2. OBJETIVOS.
• Identificar el grado de deshidratación por
clínica.
• Conocer las necesidades basales de líquidos
en pacientes pediátricos y adultos.
• Comprender el mecanismo de acción de las
sales de rehidratación oral.
• Conocer el contenido de las sales de
rehidratación oral y de las soluciones IV.
3. • Conocer las indicaciones de sales de
hidratación oral y de las soluciones
endovenosas.
• Aprender la hidratación de pacientes
pediátricos con deshidratación leve,
moderada y severa según protocolo de la
OPS/OMS y Secretaria de Salud de Honduras,
Según el protocolo de Dr Alirio López y por
deshidratación isonatremica.
8. Requerimiento Hídrico Según Edad
Edad ml/kg/día ml/m2SC/día
Recién Nacido P. T. 70-100 --
Recién Nacido A. T. 75-80 --
1º semana 80-100 1000
1m-6m 100-150 1500
7m-12m 100-120 1600
13m-24m 90-110 1600
2ª-4ª 80-100 1600
5ª-10ª 75-90 1600
11ª-15ª 45-50 1600
FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)
9.
10. • La evaluación de la hidratación de un niño, se
hace por medio de los siguientes parámetros:
1. Déficit de líquidos
2. Requerimientos normales
3. Perdidas patológicas: la más frecuente es la
diarrea.
11. Peso del niño: es necesario saber cuánto pesaba
antes de la deshidratación.
• Es la forma mas objetiva de conocer el grado de
deshidratación.
• 𝐷𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡=𝑃.𝑁. h𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜−𝑃.𝑁.𝑑𝑒sh𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜
• Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta
diarrea profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg,
pero actualmente está pesando 7Kg. Entonces, 8-
7=1Kg que es igual a 1Lt de déficit de líquidos.
Déficit de líquidos
12. • La vía intravenosa, solo la usaremos en las
siguientes indicaciones:
– Diarrea profusa (con alto gasto defecatorio de
hasta más de 10ml/kg/h).
– Distensión abdominal
– Vómitos incoercibles
– Paciente con abdomen quirúrgico.
18. Agentes diarrea Se genera desequilibrio:
absorción; secreción.
Deshidratación
S.R
Vía oral
Llega a la mucosa del ID
Conservación del sistema de
cotransporte Glucosa - sodio
Glucosa absorbida activamente
Y transporta sodio con ella
Se crea gradientes osmóticos
Absorción de agua pasivamente
Restitución de agua y electrolitos.
19.
20.
21.
22.
23. SRO con
aminoácidos
• Favorece la absorción de sodio
SRO con harina
de arroz
• Para el tratamiento de pacientes con cólera, donde
disminuirían el gasto fecal.
ReSoMal
• Contienen menos sodio, más azúcar y potasio. También
reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc.
SRO con zinc
• Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal
24. TIPOS DE SOLUCIONES IV.
• SOLUCIONES CRISTALOIDES EXPANSORES DE
VOLUMEN:
SOLUCION SALINA NORMAL, FISIOLOGICA 0.9%
SOLUCION HARTMAN O LACTATO RINGER.
USOS: DESHIDRATACION SEVERA Y CHOQUE
HIPOVOLEMICO.
25. SHOCK
DEFINICION:
. Fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio.
. Se produce un cuadro de shock cuando hay:
- Hipotensión.
- Oliguria.
- Alteración del nivel de conciencia.
CLINICA:
. Niño en estado de shock: quejumbroso, hiporreactivo, con
llanto débil, y respiración superficial.
. Signos: piel fría y sudorosa, taquicardia con pulso débil,
relleno capilar lento (> 3 seg).
1
26. Soluciones mixtas: para líquidos de
mantenimiento.
Tipos:
.0.25%: neonatos.
. 0.3%: lactantes.
.0.45%: niños mayores y adultos.
27. TIPOS DE LÍQUIDOS IV.
Sodio
(meq/l)
Potasio
(meq/l)
Glucosa
(g/dl)
Cloro
(meq/l)
Lactato
Ringer*
130 4 28(lactato)
**
109 (274)
Solución
salina
154 - - 154(308)
SM 0.45% 77 - 5 77-
SM 0.33% 51.3 - 5 51.3
SM 0.25 38.5 - 5 38.5
Prego J., Bello O. Bibliomedica 2002.
28. • ISOTÓNICA 0,9%:
Indicaciones: reposición de líquidos y
electrolitos.
Precauciones: alteración renal,
insuficiencia cardíaca, hipertensión,
edema pulmonar y periférico y
toxemia de la gestación.
Efectos adversos: la administración de
dosis altas puede incrementar la
acumulación de sodio y edema.
•HIPERTÓNICA 3%:
Indicaciones: Tratamiento de
Hiponatremia y desequilibrios
hipoosmolares.
Efectos adversos: la administración de
dosis altas causar hipernatremia grave.
29. •Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos pre y
perioperatoria; shock hipovolémico.
•Contraindicaciones: alcalosis metabólica o respiratoria;
hipocalcemia o hipoclorhidria
•Precauciones: alteración renal, insuficiencia cardíaca,
hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la
gestación.
•Efectos adversos: la administración excesiva puede producir
alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede
incrementar el edema.
30. DEXTROSA:
•5% (Isoosmótica).
• 10%y 50% (Hiperosmótica).
Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit
importante de electrolitos. Tratamiento de la
hipoglucemia.
Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis;
alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación
por agua, hiperglucemia (en administración
prolongada de soluciones hipertónicas).
31. Indicaciones: Acidosis metabólica, acidosis láctica
primaria y otras indicaciones que ameriten
alcalinización sistémica.
Reacciones adversas: Alcalosis metabólica,
hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre
extravasación se produce celulitis química, con
consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio
de inyección.
Advertencia: Su administración en exceso puede
provocar el desplazamiento de potasio hacia el
interior de la célula y puede causar hipocalemia y
arritmias cardíacas.
32. Composición: Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
‡
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)
‡
Sulfato de magnesio: 25 a 50
mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)
‡
Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día
(1-2 cc/kg/d)
Indicaciones: Deshidratación severa
que aparece por pérdida de agua y
electrólitos por las diversas vías de
eliminación corporal; principalmente
por diarreas secretoras como es el
caso del cólera
Contraindicaciones: Contraindicada en
deshidratación por diarreas no
secretoras (por el alto contenido de
sodio de la solución). Asimismo en
pacientes con hipernatremia y
retención de líquidos.
Reacciones adversas: Si el paciente
entra al estado de hipernatremia se
observará diarrea que puede ser
severa, edema pulmonar y elevación
de la presión venosa central,
deshidratación de células neuronales
que puede ocasionar hemorragias por
desgarramiento de vasos piales y
durales, así como hemorragia
intracerebral y muerte.
33.
34. Existen tres fases:
1. Fase de urgencia: recuperar al paciente del shock.
◦ Se utiliza Hartman o Lactato Ringer (que posee 130meq/L de
sodio). El volumen que usara es de 20ml/kg IV en 30minutos,
máximo 3 cargas.
◦ Si no tenemos estas soluciones al alcance, podemos usar Solución
salina al 0.9%.
◦ En esta fase utilizamos expansores de volumen, cristaloides.
2. Fase de corrección del déficit total (inclusive el basal):
◦ Se usa solución salina hipotónica 0.45%.
◦ Se corrige en 4 horas.
◦ No se adiciona KCL.
3. Fase de mantenimiento mas perdidas patológicas para
24 horas.
35. Lactante de 1 año, que pesa 9Kg, con diarrea
aguda y con deshidratación grave. Los pasos
a seguir, en el desarrollo del problema son:
Déficit de base: como es una deshidratación grave,
las pérdidas de liquidos por día, son de 100ml/kg
(10% de deshidratación). Entonces: multiplicamos el
peso del niño, por las perdidas de liquidos por día.
En este caso, es: 9 X 100 = 900ml de déficit total .
36. Tratamiento: según las fases:
a. Fase de urgencia:
◦ Entonces, 20 X 9 = 180ml. Lo que le pondremos al
paciente son 180ml IV en 30 minutos.
◦ Si el paciente sigue en shock, se puede repetir el
esquema con 20ml/kg, si no ha salido del shock, lo
volvemos a pasar solo que en 20ml/kg, si no sale, es
muy probable que este paciente este en shock
séptico.
◦ Maximo de cargas 3 o sea 60 ml por Kg en total.
◦ Si después de la tercera carga no mejora se indican
aminas vasoactivas.
37. Fase de corrección de déficit:
◦ Ya habíamos calculado el déficit, que eran 900ml,
únicamente, que ya habíamos corregido 180ml en
la fase aguda, por lo tanto se lo restamos a esta
fase: 900-180ml = 720ml. Entonces, pondremos
720ml de solución mixta al 0.45% IV en 4 horas.
◦ La medición del goteo se hace según la siguiente
fórmula:
◦ 𝐺𝑜𝑡𝑒𝑜= cantidad de L𝑖𝑞𝑢𝑖𝑑𝑜
t𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜ras h × 3
◦ Entonces, en este caso, goteo es igual a, 60 gotas
por minuto.
38. Fase de mantenimiento mas perdidas patológicas:
El requerimiento para esta fase, lo hacemos
según la tabla de Holliday Segar.
◦ Multiplicamos en requerimiento que en este caso es
100ml/kg X 9Kg = 900ml. Esto representa los líquidos
de mantenimiento. Para calcular las pérdidas de
líquidos, suponiendo que el paciente tiene perdida
moderada de 50ml/kg, según la tabla de perdidas
vista anteriormente, vemos que el paciente pierde: 50
X 9Kg = 450ml al día + kcl.
◦ Entonces, sumamos las pérdidas de líquidos mas el
mantenimiento: 900ml + 450ml = 1350ml total al día.
Solo que lo pondremos cada 8 horas, (lo dividimos
entre 3) y nos da 450ml cada 8 horas. La indicación
será: Solución mixta al 0.3%, 450ml mas 4.5 ML DE
KCL c/8h, a 19 gotas por minuto.
39. TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN
SODIO SERICO.
SODIO NORMAL: 135-145 Meq/L.
1. Isonatremica.(86%).
2. Hiponatremica.(10%).
3. Hipernatremica. (4%).
40. 8 horas: ½ déficit mas 1/3 de mantenimiento.
16 horas: ½ déficit mas 2/3 demantenimiento.
Recuerde que choque hipovolémico siempre
se maneja con expansores de volumen.
Los liquidos utilizados en la fase de choque se
deben de restar cuando calcule el déficit.
41. PLANES DE MANEJO SEGÚN
OPS/OMS Y SECRETARIA DE
SALUD DE HONDURAS.
42. A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con
rehidratación intravenosa, complementada
con rehidratación oral por 2-3 horas.
43. VENTAJAS:
1. Costo bajo
2. No se requiere ingresar a todos los pacientes al
hospital.
3. No hay necesidad de contar con acceso IV.
DESVENTAJAS
1. No se puede emplear cuando hay vómitos o diarrea
persistente al tratamiento.
2. No se puede utilizar con DHE grave o alteración
circulatoria.
45. Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber
Observe
Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber
Explore
Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente,
> 2”
Decida
No tiene signos de
Deshidratación
Si tiene dos o mas signos,
tiene algún grado de
deshidratación
Si tiene dos mas signos, tiene
deshidratación grave
Tratar Plan A Plan B Plan C*
46. <1 año
• 50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de cada evacuación líquida
>1 año
• 100 a 200 ml (½ o 1 taza
Niños >
• ½ onza/kg de peso, después de cada evacuación líquida.
< 6 m.
• no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación
oral se debe administrar antes de la leche
Sin signos ni síntomas de
deshidratación. SE REALIZA
EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:
Alimentación continua.
Bebidas abundantes.
Consulta oportuna.
Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la
cantidad estimada
47. En adultos se suelen administrar 200-400 ml
después de cada deposición.
48. Reduce admisiones
hospitalarias.
No propicia:
Deglución de aire
Vomito
Contaminación
Alimentos que aumenten la
carga osmolar, como alimentos
azucarados, jugos enlatados o
embotellados, refrescos de
cualquier tipo, alimentos con
muchas fibras muy
condimentada
49. Algún grado de deshidratación, la terapia
debe realizarse en un centro de salud con la
colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación,
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a
dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no
suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al paciente cada Hora, hasta que
este completamente hidratado
50. PLAN B: 75 ml/Kg para 4 horas.
SRO para dar en las primeras 4 horas
Edad < 4 meses 4 – 11
meses
12 – 23
meses
2 -4 años 5 – 14
años
15 años o
más
Peso < 5 kg 5 – 8 kg 8 - 11 11 - 16 16 - 30 30 kg o
más
Ml 200 - 400 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 1200 -
2200
2200 -
4000
THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005
51. Al completarse la hidratación, continuar con
el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más
lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse
la sonda nasogástrica para continuar con la
rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5
gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse
antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.
52. Niños: 6-8 mm
Adultos: 12-18mm
Se mide el largo que se
va a introducir,
colocando el extremo
distal a nivel del
ombligo, luego se estira
la sonda hasta detrás de
la oreja y luego a la
punta de la nariz
54. INDICACIONES:
1. Alteración circulatoria o choque.
2. Menor de 4.5 Kg o menor de tres meses.
3. Incapacidad para la ingestión de líquidos VO.
4. No aumento de peso o pérdida.
55.
56.
57. LIQUIDOS IV A UTILIZAR : SSN : HARTMAN:
PLAN C DE HIDRATACION CON DATOS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO (FASE DE CHOQUE)
PREVIA A EVALUACION MEDICA (PEM) PEM
20 Mg/Kg 1ra carga __________ mL 2da carga _____________mL 3ra. Carga _____________mL
PLAN C DE HIDRATACION SIN DATOS DE CHOQUE HIPOVOLEMICO (FASE DE RESCATE)
MENORES DE 11MESES Y 29 DIAS MAYORES DE UN AÑO
30ml/Kg a pasar en 60 min total_______________ml 30 ml /kg a pasar en 30 min total_________________ml
70ml/kg a pasar en 5 horas__________________ml 70 ml/kg a pasar en 2.5 horas total_________________ml
58. FASE DE RESTITUCION DEL DEFICIT (PARA 24HRS)
MIXTO AL 0.3% < 2 AÑOS O MIXTO AL O.45% > 2 AÑOS , APLICAR KCL SI EXISTE UNA DIURESIS ADECUADA
RECUERDE QUE DESPUES DE LA FASE DE CHOQUE O RESCATE DEBE DE REEVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION PARA CALCULAR LA PERDIDA PATOLOGICA
1/2 PERDIDA CALCULADA + 1/3 DE LIQUIDO DE MANTENIMIENTO _______ml +________ ml KCL
PASAR EN 9 HORAS A ________ ml/HORA EN BIC.
1/3 PERDIDA CALCULADA + 2/3 DE LIQUIDO DE MANTENIMIENTO __________ml + _________ml KCL
A PASAR EN 15 HORAS A ___________ml/HORA EN BIC.
PERDIDA PATOLOGICA
A) SI PERDIDA PATOLOGICA ES SEVERA CALCULE LIQUIDOS A 100 ml/kg ___________ml
B) SI PERDIDA PATOLOGICA ES MODERADA CALCULE LIQUIDOS A 50 ml/Kg_______________ml
C) SI LA PERDIDA PATOLOGICA ES LEVE CALCULE LIQUIDOS A 25% ml/Kg _______________ml
59. EDAD
PRIMERO
30 ml/kg en:
LUEGO
70 ml/kg en:
Niños < 12 meses 1 hora 5 horas
Mayores 30 minutos 2 y media horas
THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005
60.
61. Deshidratación grave
2da Fase
Mantenimiento
REGLA DEHOLLIDAY
-Niños 4- 10 Kg: 100 cc/Kg/día
-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc
por cada Kg
adicional mayor de 10 Kg
-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada
Kg
adicional mayor de 20 Kg
REHIDRATACION ORAL
Cubrir requerimientos basales diarios con
solución polielectrolítica:
‡
Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.
‡
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia
‡
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día
‡
Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día
‡
Gluconato de calcio: 100-200 mg/kg/día
62.
63.
64. Se evaluara:
Signos de deshidratacion
Cantidad y frecuencia de evacuaciones
Gasto urinario
Pulso radial
Nivel de consciencia
Plan C
Plan B
Plan A
Se evaluara al paciente
cada media hora
65. ¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?
Mientras se realiza la vía central,
se hidrata por media sonda
nasogastrica
un volumen de
20 a 25 ml por kilo/hora.
66. SUPERFICIE CORPORAL.
• LACTANTES: PESO Kg x4+9/peso kg +100.
• Ninos mayores y adultos: peso kg x4+7/peso kg +90.
• 1500-1800 ml por Kg/24 horas.
67. FORMULAS.
• GOTAS POR MINUTO: CANTIDAD DE
VOLUMEN/NUMERO DE HORAS X 3.
• MICROGOTAS: GOTAS X 3.
• CC POR HORA: VOLUMEN/NUMERO DE
HORAS.
• MICROGOTAS POR MINUTO= CC/HORA.
73. Menores de 6 meses, lactancia materna o formula
maternizada.
Mayores de 6 meses; cereales, vegetales y carnes,
pescado, huevo.
Alimentos ricos en potasio; como banana, agua de
coco.
74.
75.
76.
77.
78. • Cinc
• función crucial en las metaloenzimas, en
los polirribosomas y en la membrana y
función celular, también desempeña una
función capital en el crecimiento celular y
en el funcionamiento del sistema
• inmunitario.
79. • Dosis: 10 a 20 mg diarios hasta ceder la diarrea,
disminuye significativamente la gravedad y duración de
la diarrea en niños menores de 5 años.
• El tratamiento de corta duración con suplementos de
cinc (10 a 20 mg diarios durante 10 a 14 días) reduce la
incidencia de la diarrea durante los 2 o 3 meses
posteriores al tratamiento.
• Basándose en estos estudios, actualmente se
recomienda administrar cinc (10 a 20 mg/día) durante 10
a 14 días a todos los niños con diarrea.
