El documento describe el proceso del parto y el puerperio. El parto implica contracciones rítmicas del útero que expulsan al feto a través del canal de parto. Durante el puerperio inmediato, la mujer experimenta cambios fisiológicos como bradicardia y disminución de la tensión arterial. En las siguientes semanas, el útero regresa lentamente a su tamaño previo al embarazo.

2.  "El parto es el acto fisiologico  La presión contra el cuello
de la mujer el cual el útero uterino originada por el feto
expulsa al feto, la placenta y y el saco amniótico producen
el saco amniótico y se lleva a dilatación y borramiento, lo
cabo mediante contracciones que facilita el paso del feto
rítmicas. desde el útero atreves del
cuello y el canal de parto
hasta el medio extrauterino"

3.  Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de
parto normal.
 Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo
de parto normal.
 Establecer prioridades en la asistencia durante el trabajo de
parto.
 Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.
 Conducir a enseñar la respiración adecuada
 Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la
paciente

4.  a) Ingresar a la paciente al
servicio de maternidad
 b) Recabar los datos para
comenzar a realizar historia
clínica se evaluarán las
constantes vitales, peso y
estatura, sonidos cardíacos y la
actividad del feto, así como el
estado del parto (estado de las
membranas y del tapón mucoso,
tiempo de inicio de las
contracciones regulares,
frecuencia y duración de las
contracciones, y ansiedad, dolor
o incomodidad de la paciente).
 c) Trasladar a la gestante y a su
pareja hasta el servicio de
dilatación
 d) Ayudar en la colocación de
vestimenta adecuada

5.  Se practicar la  Se palpa el abdomen
evacuación de la para determinar la
ampula rectal posición fetal y la
 e) Colocar ala presentación
embarazada en una (maniobras de
posición cómoda y Leopold), y se realiza
segura, un examen vaginal
preferentemente en estéril para determinar
decúbito lateral la dilatación cervical y
izquierdo el borramiento del
 f) controlarlos signos cérvix, la colocación
vitales y el patrón del feto y la posición
actual de las en que se presenta.
contracciones

6.  Los fenómenos activos:  Fenómenos pasivos:
 son las contracciones y los  Son la actividad contráctil del útero
pujos Las contracciones en el  Borramiento y dilatación del cuello.
trabajo de parto son Son los fenómenos mas
periódicas y regulares, con característicos del trabajo de parto
frecuencia de 2-5 en 10
minutos, con una intensidad
y duración equivalentes y las
caracteriza el dolor.
 Formación de las bolsas de agua:
estas ayudan de protección al feto
contra gérmenes y contra la acción
de las contracciones uterinas.
 el comienzo del trabajo de parto la
embarazada debe tener una
dilatación de 3 a 4 cm. Y que al
finalizar esta etapa llegara a 10 cm
que es la dilatación máxima.

7.  g) Controlar la frecuencia
cardiaca y la tensión
arterial materna, permite
detectar precozmente
valores de alarma en esta
etapa.
 h) Controlar los latidos
cardiacos fetales. Estos se
deben mantener entre 120
– 160 latidos por minuto.
El control de los latidos
cardiacos fetales en
forma continua permite
evaluar la respuesta del
feto a las contracciones
(monitoreo fetal)

8.  I)Administración de medicamentos según prescripción médica en
algunos casos se ayuda a conducir las contracciones
 J) Administrar líquidos ricos en electrolitos.
 El trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el
aumento de perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales
externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que
pueden llevar a la deshidratación
 K) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es
recurso de la obstetra.
 L) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales,
aumento de la temperatura.
 M) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.
 N) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características,
en la hoja de evolución, se toma nota del color y volumen del
líquido, la presencia de meconio o de olor inusual
 La bolsa de aguas puede romperse de forma espontanea o artificial;
en este ultimo caso, lo realizara la obstetra para ayudar a progresar
la presentación y acortar el tiempo de trabajo de parto.

9.  O) Estimular a la paciente realice ejercicios respiratorios en el
momento conveniente.
 p) Preparar a la gestante para el parto
 La enseñanza de los ejercicios respiratorios consiste en
diferenciar y aplicar los que son convenientes en la etapa
preexpulsiva (respiración intermitente) y los que utilizan en la
etapa expulsiva y evacuante (pujos).

10.  Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el
descenso de la presentación, la parturienta será trasladada a la
sala de partos. La asistencia comienza con la dilatación
completa.
Objetivos de • Estimular a la madre durante los pujos
enfermería en para que se relaje y ventile
esta etapa: adecuadamente entre las contracciones.
• Favorecer la relajación entre las
contracciones
• Promover la participación activa de la
gestante y de un miembro del grupo
familiar que la acompañe durante la
expulsión del feto.
• Establecer el contacto precoz madre e
hijo y favorecer la lactancia

11.  a) Colocarla en la camilla o sillón de parto, en posición ginecológica
se le practicar un asea jabonoso de las regiones anal, vulvoperineal,
púbica y glúteas.
 b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el
descenso de la frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por
compresión, durante la expulsión
 c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las
contracciones los pujos deben ser originados por la parte del
diafragma sobre los órganos abdominales. Si la madre realiza la
fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto
atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer

12.  El mecanismo del parto, en los que en cada etapa el feto cambia de
actitud y realiza movimientos de rotación para acomodarse a los
distintos diámetros y ejes de la pelvis. Esta acomodación es resultante
de las fuerzas de la contracción
 Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por
la presión de las contracciones uterinas
 Flexión: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina
 Rotación interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la
pelvis, debe girar hacia posición occipital para adaptarse al diámetro.
 Extensión: la presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo
y la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal.
Restitución: movimiento automático que ocurre cuando la cabeza sale
por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la
cabeza guarde relación normal con los hombros.
 Rotación externa y expulsión: esta etapa puede ocurrir junto con la
restitución. Consiste en rotación de los hombros del feto y la salida del
hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez el hombro
posterior se desliza por el perineo.

14.  d) se registra y documenta la hora del parto, y se
ocupa del cuidado inicial del recién nacido,
incluyendo la aspiracion de las vias aereas
respiratorias.
 e) se aplica el pinzamiento se debe efectuar
alrededor de 5 a 6 cm de su insercion umbilical y
se espera de 5 a 10 min. Cuando el cordon ya dejo
de latir.
 f) se lleva a cabo la identificación positiva (huellas
plantares del recién nacido y huellas digitales de la
madre, la pulsera de identificacion se coloca en la
muñeca al recién nacido y en la muñeca de la
madre)

15.  g) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre
después de la expulsión. El contacto precoz favorece el
vinculo madre – hijo.
 h) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma
espontanea entre los 5 y 30 minutos después del parto
 La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el
alumbramiento es aproximadamente de 500 ml.
 Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan
periodo de latencia
 i)Fomento en la gestante de la lactancia materna

17. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido
entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo
materno al estado existente previo al embarazo.

18. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6
semanas que transcurren siguientes al parto.
En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios
fisiológicos tanto a nivel local como general.

19. Cronológicamente la podemos dividir en tres
partes:
Puerperio inmediato el que acontece en las dos
horas siguientes del parto a las 24 hrs.
Posteriores al mismo.
Puerperio intermedio u hospitalario que es
aquel que transcurre durante los días de
ingreso. De 1 hasta 7 días.
Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6
semanas tras el parto (45 días).

20. En la primeras horas vemos una mujer cansada
pero satisfecha con una sensación de bienestar,
conciencia vigil pero disminución relativa de la
concentración en realizar varias acciones
simultáneas, expectación de la madre en todo lo
relacionado con el RN.

21. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO
INMEDIATO
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos

22. •Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del Tracto
Urinario.
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por
encima del ombligo.
•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos
gemelos sin cambios de color o temperatura

23. Principales Complicaciones:
Hemorragia
Shock hipovolémico

24. Acciones de Enfermería:
•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura.
PULSO
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60
y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en
complicaciones hemodinámicas.
TENSIÓN ARTERIAL
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras
son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

25. •Vigilar la administración de oxitócicos.
•Palpación del fondo uterino a fin de
comprobar la contracción del mismo
En la etapa final, el útero pesa entre
1200 y 1500 g , luego de la expulsión
tiene 25 a 30 cm en sentido vertical,
midiendo el cuerpo y el segmento inferior
desplegado a las seis semanas tiene el
peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-
2cm por día.
El # de células musculares no disminuye,
su tamaño si.
El tejido conjuntivo también disminuye

26. •Control de la micción, que si
no fuera espontánea habría de
hacerse por sondaje vesical.
•Valoración del periné y la
episiotomía.
•Asegurar el descanso de la
mujer.
•Favorecer la lactancia
materna.
•Vigilar el estado de las
mamas.
•Valoración de los loquios en
cuanto a cantidad, color y
presencia de coágulos.

27. Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales
y bacterias.
Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,
sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado
y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la
eliminación de leucocitos.

29. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto
y durante los cuales hay que tener en cuenta:
El estado general de la mujer.
Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión
y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de
taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.
Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)
Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia
de coágulos, aspecto y color.

30. Involución
uterina de células
•Regresión hiperplasia e hipertrofia
miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y
espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente

31. Valorar cualquier signo de infección materna con
manifestaciones ya citadas.
Educación para la salud en lo que concierne a la
lactancia materna, los cambios que acontecen al
organismo materno o sobre cualquier otro respecto que
nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.

32. Valoración perineal observando la evolución de la
episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.
Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Valoración de las mamas. Instalación de la secreción
láctica.

33. Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
venosa subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares.
•Generales: ligero malestar, sed discreta,
taquicardia y fiebre moderada.
Las mamas son los únicos órganos
que alcanzan su máxima capacidad
funcional y anatómica durante el
puerperio no tienen cambios
regresivos.

34. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de
todas las modificaciones producidas durante la gestación.
Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización
x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

35. Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a
hiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

36. Signos y síntomas a controlar
en el puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.

37. CONSTAN Vigilar la aparición
TES VITALES. de
pulso, variaciones que pueden
frecuencia indicar la presencia de
respiratoria una
tensión arterial, hemorragias (con el
temperatura. aumento
de pulso y respiración
y caída
presión arterial).
El aumento de la
temperatura
nos puede indicar un
proceso
infeccioso (localizar el
foco interno).

38. EL ÚTERO. Debe de darse
Debe permanecer firme masaje del fondo
con buena contracción uterino cada dos
y horas durante las
primeras ocho horas
en línea media. El después del parto.
fondo
Es recomendable la
debe descender deambulación precoz.
aproximadamente Debe de procurarse
alrededor de un dedo que la paciente este
cada día. estirada en decúbito
prono.
La lactancia
materna favorece la
involución uterina, la
paciente puede notar
espasmos después o
durante el
amamantamiento
recalcarle a paciente
que esto es normal.

39. LOQUIOS RUBRA. Si la paciente
Son de color rojo dice presentar
oscuro y parecidos al coágulos pero no
flujo menstrual, han sido vistos por
durante dos o tres el personal de
días. enfermería, pedirle
que guarde la
toalla y la muestre
a la enfermera.

40. LA APARICIÓN DE Si se manifiesta
UNA hemorragia
HEMORRAGIA importante avísese
CONTINUA. al medico
Cuando el fondo inmediatamente.
esta firme puede Vigilar las
indicar un desgarro constantes vitales y
cervical o perineal. la firmeza del útero.
Ligero: mancha Debe disponer
menor 10cm en la pruebas cruzadas y
toalla. sangre para una
posible transfusión.
Moderado :
mancha de 15cm
en la toalla.
Abundante : toalla
saturada en menos
de una hora.

41. PERINEO: Aplicar
Vigilar el estado de la comprensas frías
episiotomía o los durante las
desgarros en busca de primeras 24hrs.
un enrojecimiento, Aplicar spray
edema, equimosis, analgésico.
exudados y tensión en Proporcionar
los bordes. baños de asiento
Hematoma : produce con analgésicos.
importantes molestias. Recomendar a la
paciente la ingesta
de líquidos y una
dieta rica en fibra
para evitar
el estreñimiento.

42. MAMAS (valorarse a Para aliviar las
diario). molestias en
Dolor a la palpación, las madres que dan
enrojecimiento, pecho, dar las
siguientes
temperatura,
recomendaciones,
firmeza y aplicar
presencia de compresas calientes,
calostros,
aumentar la
posterior aparición de frecuencia de las
la tomas,
leche. debe alternarse las
mamas en cada toma,
debe llevarse un
sostén especial,
presentar un cuidado
especial en los
pezones.

43. LA APARICIÓN DE Es impredecible
FISURAS, una adecuada
GRIETAS E limpieza de las
manos, prevenir y
INFLAMACIÓN. aliviar las molestias
con los cuidados de
higiene en los
pezones limpios y
secos en cada toma,
no aplicar lociones ni
cremas (solo
vaselina y vitamina
E).

44. TRACTO Controlarla entrada
URINARIO. y
Pueden aparecer salida de líquidos
problemas las las
primeras horas primeras 24hrs,
del anotar el momento
parto. de la primera
micción.
Dar privacidad a la
paciente para su
primera micción.
Promover la
deambulación
precoz.
Ofrecer líquidos a
la
paciente

45. VIGILAR Recomendar la
SIGNOS DE deambulación
TROMBOFLEBI precoz.
TIS como: dolor,
enrojecimiento,
temperatura, edema. Orientar a la
paciente que debe
de evitar los
estrógenos en caso
de tromboflebitis.

46. ESTATUS Debe de
PSICOLÓGICO. procurarse que el
Valorar la reacción ambiente sea
de la madre, en la relajado para que
cual busca el los padres puedan
contacto visual y relacionarse
tranquilamente con
físico con el niño y el niño.
ver su repuesta,
llanto, sonrisa,
tristeza, etc. La tristeza
posparto es algo
normal y eso hay
que informarse a la
paciente y decirle
que es pasajero
conforme pasen los
días del posparto.

47. Puede haber Recomendarle a
cambios la paciente que
de humor y cierta alterne los
depresión. periodos de reposo
y ejercicio de
acuerdo a sus
necesidades.

48. INFORMACIÓN SOBRE Pese a que algunos
LOS médicos recomiendan no
MÉTODOS tener relaciones sexuales
ANTICONCEPTIVOS, hasta después de la 4ta
La elección de un semana del posparto,
método algunos apoyan la idea de
que no existe
anticonceptivo de puede contraindicaciones una vez
hacer en que no hayan desapareado
la visita al médico de la los loquios y el perineo haya
exploración a las 4 a 6 cicatrizado.
semanas Orientar a la paciente que
del posparto mientras puede quedar embarazada
toma una durante este periodo si no
decisión definitiva se adopta precauciones
recomienda anticonceptivas durante la
los preservativos. relación sexual.
Orientar a la paciente que
algunos métodos
anticonceptivos no son
recomendables hasta que
haya retomado su situación
pre -embarazo.

49.  Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar
con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio
inmediato y debe incluir:
 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna
exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y
la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.
 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del
pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado
transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la
micción. Posteriormente cada 8 horas.
 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la
alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente
sobre signos y síntomas de complicación.