El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio normal y algunas complicaciones del puerperio patológico como la hemorragia posparto y la infección puerperal. El puerperio normal dura de 6 a 8 semanas y comprende la involución del útero y otros órganos reproductivos. Las complicaciones incluyen hemorragia posparto que puede ser temprana u ocurrir hasta 6 semanas después del parto, e infección puerperal que causa fiebre en los primeros 10 días

1. Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G

2. Definición Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

3. Clasificación Inmediato o temprano . Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias.

4. Clasificación Mediato o intermedio 2do. Día al 7o. día posparto. Tardío o remoto 8o. Día a la 6a semana posparto. Involución de los órganos genitales.

5. Cambios Anatómicos y Funcionales Útero Peso 1,000gr al final del embarazo 7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs

6. Involución Cuerpo Uterino Entuertos Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia

7. Fondo uterino 1er. día nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por día como promedio. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.

8. Modificaciones Cuello Uterino El OCE se contre lentamente. Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide

9. Loquios Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días

10. Vagina Disminuye de tamaño gradualmente. Recupera su estado normal 3a. Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

11. Pared Abdominal Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal

12. Aparato Urinario Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

13. Aparato Cardiovascular El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición del corazón se normaliza.

14. Aparato Digestivo Hipotonía del tubo digestivo Retardo del transito intestinal Estreñimiento Hemorroides

15. Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto. Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%. 30% ovulan a los 3 meses.

16. Metabólicas Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.

17. Puerperio Patológico

18. Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

19. Clasificación Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

20. Incidencia 5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

21. Etiología Hemorragia Temprana Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

22. Etiología Hemorragia Tardía Infección. Retención de restos placentarios

23. Factores de Riesgo Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

24. Cuadro Clínico Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

25. Diagnóstico Obvio en la mayoría de los casos. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

26. Tratamiento Depende de la causa es el manejo

27. Infección Puerperal Endometritis o endomiometritis. Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

28. Frecuencia 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

29. Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.

30. Diagnóstico Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG

31. GRACIAS!!!!