Atencion al-parto

ATENCIÓN DEL PARTO
ARLETTE JIMÉNEZ GARCÍA
VALERIA REYES FLOTA
DIANA JIMÉNEZ MARIN

Atención del parto en la historia

Fases del
trabajo de
parto y
nacimiento

Definición.
 Trabajo de parto
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que
desencadenados al final de la gestación, que tienen por objeto
la expulsión del bebe, la placenta y sus anexos a través de la
vía natural (o canal del parto en la mujer).

Clasificación.
 Según la edad de la gestación en que ocurre el parto se clasifica:
 PARTO INMADURO: Entre las 20 a las 28 semanas
 PARTO PRETERMINO O PREMATURO: Entre las 28 y las 36 semanas.
 PARTO DE TERMINO: Entre las 37 y 40 semanas.
 PARTO POSTERMINO: Después de la semana 42 en adelante.
Por la su forma de inicio:
 ESPONTANEO: Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los
mecanismos fisiológicos materno-gestación.
 INDUCIDO: Cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la Maduración Cervical usando
Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción con medicamentos oxitócicos.

Parto normal.
 Se define como aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el
comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace
de forma espontanea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas
completas de edad gestacional. La madre y el niño esta en perfectas
condiciones (OMS 1996).

Fases de trabajo de parto.
 Primer periodo de trabajo de parto (Dilatación): Actividad
uterina regular, con 2-3 contracciones cada 10 minutos de
intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg y duración ≥ 30’’). tiene
un promedio de duración en nulíparas de 9 a 10 horas y en
multíparas de 8 horas.
 Fase latente o prodrómica: es el periodo donde hay
contracciones dolorosas y cambios en el cérvix, descenso del
fondo uterino, expulsión del tapon mucoso, aumento de flujo
vaginal y reacciones vasomotoras, que incluyen borramiento y
dilatación hasta 4 cm y que en promedio dura 6 a 7 horas en
pacientes nulíparas y en pacientes multíparas de 4 a 5 horas.

 Fase activa: hay contracciones dolorosas regulares y una
dilatación progresiva a partir de 4cm hasta acompletar 10
cm (Aceleramiento/Declive máximo/Desaceleración).
 Segundo periodo del trabajo de parto (expulsión): se
inicia desde que se completa la dilatación y concluye con
la expulsión del feto; tiene un duración promedio de 33
minutos en pacientes primigestas y 8.5 horas en pacientes
multigestas.

 Tercer periodo del trabajo de parto (Alumbramiento): Periodo comprendido
desde la expulsión del feto, placenta y membrana; tiene un duración aprox. De 5
minutos.

Alumbramiento
 Expulsión de placenta y membranas.
 Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)Mecanismos

Mecanismos del parto
 Acomodación o encajamiento.
 Descenso, flexión.
 Rotación interna.
 Extensión
 Rotación externa, restitución
 Expulsión: hombro anterior y hombro posterior.

1. Cabeza flotante antes
del encajamiento.
2. Encajamiento; descenso,
flexión.

3. Descenso ulterior,
rotación interna.
4. Rotación
completa; comienzo
de la extensión.

5. Rotación
completa; comienzo
de la extensión.
6. Extensión completa.

7. Restitución
(rotación
externa).
8. Expulsión del
hombro anterior.
9. Expulsión del
hombro
posterior.

Inmediatamente después del parto y a
continuación, durante 1h mas o menos, el
miometrio debe mantenerse en un estado de
contracción rígida persistente y retracción, que
causa compresión y trombosis de los grandes
vasos uterinos
Se evita la
hemorragia posparto
grave
Involución
uterina4 a 6 semanas
Puerperio

Leyes y normas de
Atención al parto

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
5.4 Atención al parto

 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la
atención del parto en condiciones normales; con especial énfasis en los
siguientes aspectos
 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso,
el expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma
 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con
reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de
parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las
posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicación médica
 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y
anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se
aplicará según el criterio médico, previa información y autorización de la
parturienta

 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal,
ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos
procedimientos deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha
por médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica y aplicando la Norma institucional
al respecto
 En los hospitales se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el
uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido
 Toda unidad médica con atención obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación
de cesárea, cuyo índice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo
nivel y del 20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las
unidades de atención médica deben aproximarse a estos valores
 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicación médica e informando a la mujer

 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y conocimiento de la técnica de
reparación adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la mujer
 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
 La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y después de
la contracción uterina al menos cada 30 minutos
 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales
racionales; de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico
 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas, considerando la
evolución clínica
 Mantener la hidratación adecuada de la paciente
 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia durante el trabajo
de parto
 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los
muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión

 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento
espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus
membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean
normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso.
Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo considera
necesario.
 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente
clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
 - Tipo de parto;
 - Fecha y hora del nacimiento;
 - Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico,
Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y
administración de vacunas;
 - Inicio de alimentación a seno materno;
 - En su caso, método de planificación familiar posparto elegido.

Ley general de la Salud
Capitulo V
Atención Materno-Infantil

 Artículo 61.- El objeto del presente Capítulo es la protección materno–
infantil y la promoción de la salud materna, que abarca el período que va
del embarazo, parto, post-parto y puerperio, en razón de la condición de
vulnerabilidad en que se encuentra la mujer y el producto.
 Artículo 63.- La protección de la salud física y mental de los menores es
una responsabilidad que comparten los padres, tutores o quienes
ejerzan la patria potestad sobre ellos, el Estado y la sociedad en
general.

 Artículo 64.- En la organización y operación de los servicios
de salud destinados a la atención materno-infantil, las
autoridades sanitarias competentes establecerán:
 Acciones para controlar las enfermedades prevenibles por
vacunación, los procesos diarreicos y las infecciones
respiratorias agudas de los menores de 5 años
 Acciones de capacitación para fortalecer la competencia
técnica de las parteras tradicionales, para la atención del
embarazo, parto y puerperio.

GPC, GRR EN PARTO Y
CRITERIOS PARA LA
CÉSAREA.

DEFINICIÓN
 Parto
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del
feto de 22 semanas o más.
 Dilatación
 Expulsión: dilatación completa y concluye con la expulsión. 1-2 horas
 Alumbramiento: pinzamiento y corte del cordón hasta la expulsión de la placenta
y membranas; 30 minutos.
Fase latente: contracciones irregulares y cambios en el cérvix.18-12h
Activa: contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm. 8-
18

DEFINICIÓN
 La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo
o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que
el embarazo ha llegado a las 27 semanas.

INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA
Causas maternas
 Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica)
 Estrechez pélvica
 Pelvis asimétrica o deformada
 Tumores óseos de la pelvis
 Malformaciones congénitas
 Tumores del cuerpo o segmento uterino, cerviz, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto
 Cirugía previa…

 Hemorragia
Causas fetales:
 Macrosomia
 Prolapso del cordon umbilical
 Sufrimiento fetal
 Malformaciones fetales incompatibles con el parto
 Embarazo prolongado con contra indicación para parto vaginal
 Cesárea postmortem

Mixtas:
 Síndrome de desproporcion cefalopelvica
 Preeclampsia-eclampsia
 Embarazo múltiple
 Infección amniotica
 Isoinmunización materno-fetal

Referencias:
 Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN 2005;
9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
 Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20d
e%20Urgencia/22.Ginecologicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf
 Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna. www.fertilab.net/om/om_09.pdf
 Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf
 Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinicas/urgencias_gineobstetric
as.pdf
 Trabajo de parto y parto. http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf

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