El documento describe los diferentes aspectos del trabajo de parto y el parto, incluyendo las definiciones de términos como parto a término, pretérmino, contracciones, pujos y presentaciones. Explica los diferentes períodos y mecanismos del trabajo de parto, el monitoreo de la madre y el feto, y el enfoque del manejo activo versus expectante del parto.
sRotafolio con información esencial acerca de la fisiologia del trabajo de parto para ser expuesta delante de gestantes en un taller de psicoprofilaxis obstétrica. Autor: Judi
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Definición de nacimiento, trabajo de parto y parto. División de periodos del trabajo de parto. Progresión normal del trabajo de parto. Maniobras de Leopold. Movimientos cardinales fetales. Atención inicial del parto. Exploración del cuello uterino con escala de Bishop. Planos de Hodge. Valoración del trabajo de parto verdadero. Atención del segundo y tercer periodo del trabajo de parto. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. Desgarros del canal del parto. Episiotomía
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
8. I- CONTRACCIONES:
• Tono: es la presión mas baja entre las
contracciones.
• Intensidad. Aumento de la presión
intrauterina
• Frecuencia: n°/10 min
• Intervalo: tiempo entre 2 contracciones.
• Actividad uterina: intensidad x
frecuencia
mmHg/10 min “unidades Montevideo”
9. Triple gradiente descendente
• 1) propagación descendente
• 2) duración de la fase sistólica de la
contracción en las partes altas
• 3) la intensidad es más fuerte en las
partes altas.
10. Métodos de registros:
• Por palpación abdominal.
• Registro de la presión uterina
• Tocografia externa
11. Palpación:
• Umbral de percepción es de 10 mm Hg
por encima del tono normal.
• La presión amniótica es > 20 mm Hg
• La duración real es mayor a la
percibida.
• > 50 mmHg resiste depresión por
los dedos
12. • Tipo a:
-poca intensidad (2-4 mm Hg),
- pequeñas áreas del útero
- frecuencia: 1/minuto.
- no son percibidas
• Tipo b: Braxton-Hicks,
- intensidad mayor (10 – 15 mm Hg)
- área más grande del útero
- Frecuencia: 8/hora (Pc 90)
- son percibidas
13. PREPARTO
• Es el periodo de actividad uterina creciente que
corresponde a las ultimas semanas de la gravidez.
> 30ª sem
• aumento gradual de la intensidad y la frecuencia
de las contracciones de Braxton-hicks,
• áreas mayores del útero
• ritmo más regular.
Madurez cervical
15. Los signos del comienzo del trabajo
de parto son:
• Contracciones regulares, que pueden
ser dolorosas o no.
• Reblandecimiento y centralización del
cuello.
• Borramiento y/o dilatación del cuello
uterino.
16. Parto verdadero Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo gradual
-Intensidad aumenta de manera gradual
-Molestias en el dorso y en el abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por la
sedación
-Contracciones a intervalos irregulares
-Intervalos siguen siendo prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción
inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por sedación
17. II- Esfuerzos de pujo
Los pujos son fuertes contracciones de los
músculos espiratorios de las paredes
torácica y abdominal (rectos, anteriores,
oblicuos y transversos).
En el periodo expulsivo los pujos
refuerzan la propulsión fetal causada
por las contracciones uterinas.
18. Pujos espontáneos
• El pujo es precedido por una corta
inspiración, después de la cual la glotis
se cierra parcialmente durante la
contracción de los músculos
espiratorios.
• ↑ de la presión abdominal + presión del
miometrio ↑↑ presión intrauterina
• C/contraccion 2-6 pujos
• Cada pujo dura 5 seg.
19. • El deseo de pujar dilatación
completa la distensión de la vagina,
vulva, periné
20. Pujos dirigidos:
• Son conducidos por quien atiende el
parto.
• Cierre totalmente la glotis y puje
fuerte, sostenida y prolongadamente
durante el mayor tiempo posible.
• Durante este periodo la madre
está en apnea. ↓ O2 ↑ CO2
• ↑ presion abdominal ↓ retorno venoso
21. Fenómenos pasivos
1. Desarrollo del segmento inferior.
2. Borramiento y dilatación cervical
3. Dilatación de la inserción cervical de la
vagina
4. La expulsión de los limos.
5. La formación de la bolsa de las aguas.
6. Ampliación del canal de parto
7. Fenómenos plásticos del feto
22. 1-Desarrollo del segmento inferior
• Cuerpo se contrae
• Región cervicosegmentaria se deja
distender.
• 7cm 12 cm
25. 4-La expulsión de los limos.
Perdida del tapón mucoso o limo.
5-Formacion de la bolsa de las aguas
Amnios por dentro y corion por fuera.
26. • Rotura prematura de membrana: antes
del comienzo del trabajo de parto
riesgo de infección
• Rotura precoz: antes del periodo de
dilatación completo
• Rotura oportuna: total dilatación
• Rotura tardía: periodo expulsivo.
27. 6- Ampliación del canal blando:
• La vagina, la vulva y el periné se distienden
progresivamente como consecuencia del
descenso de la presentación
• Cede el diafragma muscular de los Elev. Ano e
Isquiocox.
• Retropulsión del cóccix
28. • 7- Fenómenos plásticos:
Deformaciones que sufre el feto.
29. • 95% de las presentaciones 99%
cefálicas de vertice
• + frecuentes izquierdas anteriores
diámetro oblicuo izquierdo > que el DOD
• Forma aplastada del útero a la
inclinación de su fondeo hacia la derecha
y a su dextrotorsion
Presentación cefálica
30. 1er TIEMPO: ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO SUPERIOR
Se orienta hacia el diámetro oblicuo y se flexiona
TV: sutura sagital oblicua
Fontanela menor cerca de la linea
inmominada
31. 2do Tiempo: descenso o
encajamiento
La cabeza desciende rectamente en la
excavación
• Sinclitismo: ambos parietales al
mismo tiempo.
• Asinclitismo
32.
33. 3er TIEMPO: acomodación al estrecho
inferior por rotación interna
• La cabeza rota cisura sagital se coloca en
direccion antero posterior.
• El diámetro mayor de la pelvis ósea a ese
nivel es el antero-posterior
• Los hombros se acomadan al estrecho
superior.
• TV: sutura sagital en antero posterior y la
fontanela posterior debajo del pubis.
36. 5to TIEMPO: ACOMODACION DE LOS
HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR
• Los hombros se hallaban en el diámetro
oblicuo anteroposterior
• Cabeza (fuera de la vulva) rota
“rotación externa”
37. 6to: DESPRENDIMIENTO DE LOS
HOMBROS
• La cabeza desciende por accion de su peso.
• Debajo del pubis el hombro anterior hasta
deltoides.
• Por flexion se desprende el hombro
posterior.
41. “Atención del parto”
• Vigilar la salud materna y fetal, y la
evolución del trabajo de parto
42. Historia Clínica Perinatal: Durante la consulta de ingreso
existen tres posibilidades:
• tenga una historia perinatal con los controles
• que la misma esté incompleta
• que carezca de ella.
Control de signos vitales: cada 4 horas
Enema NO!!
Rasurado NO!
43. Ingesta de alimentos y líquidos:
No debería restringirse en forma absoluta el ingreso de
alimentos deshidratación y cetosis.
Alimentación ligera y líquidos por boca.
Venoclisis
• Soluciones glicosadas: ↑ glucemia materna ↑ de insulina
el recién nacido hipoglucemia neonatal
Acompañamiento y apoyo de la embarazada durante el
trabajo de parto:
• Mejora la evolución del trabajo de parto: lo acorta,
requiere menos medicación y analgesia, favorece la salud
fetal
44. • Los partos prolongados,
• los inducidos,
• los conducidos con ocitocina,
• los complicados por distocia,
Mayor dolor que los
“normales”
Métodos no farmacológicos
Información acerca de la evolución del mismo.
Acompañante
Posición que se sienta más cómoda
Otras: acupuntura, baños de inmersión, hierbas y aromoterapia
Dolor y analgesia
45. Analgesia farmacológica
• Mas usado: meperidinahipotensión, nauseas, vómitos
y mareos No se aconseja la administración de drogas
• Analgesia epidural revisión sistemática (Lieberman
O´Donoghue 2002) se asocia con menos partos
vaginales espontáneos, más partos vaginales
instrumentales y trabajos de parto más largos,
particularmente en mujeres nulíparas
46. Control de la salud fetal durante el
parto
• Auscultación intermitente: cada 30 min en el periodo
dilatante y luego de cada contracción en el periodo
expulsivo
• Monitoreo fetal electrónico continuo.
• La revisión Cochrane (2001 y 2003) evaluó nueve
ensayos clínicos en los cuales se enrolaron 18.000
embarazadas. Los resultados indican que el monitoreo
electrónico continuo no disminuyó la mortalidad
perinatal y se asoció con un aumento significativo en la
tasa de operación cesárea y de partos vaginales
asistidos.
47. Posición y movimiento durante el primer
período del trabajo de parto
• Posición supina: ↓ el flujo sanguíneo en el útero, y
compresión aortocava
• La posición que la paciente se sienta mas cómoda.
48. Examen vaginal
• Fundamental en el diagnóstico del trabajo de parto y
evaluación del progreso.
• Debe ser realizado siempre en condiciones de asepsia,
con lavado de manos y uso de guantes estériles
descartables.
• La menor cantidad posible (cada 4 hs)
49. Control del progreso del trabajo de
parto
• La evaluación se realiza con la observación y el examen
de la mujer: apariencia, comportamiento,
contracciones, dilatación del cuello y descenso de la
presentación.
• Se encuentra detenido cuando luego de:
una hora en la multípara y de tres horas en la nulípara
con contractilidad normal y sin desproporción céfalo-
pélvica, la cabeza fetal no ha descendido, ni rotado y
la dilatación cervical permanece estacionaria.
50. Partograma
• 1188 partos eutócicos, con feto único y
presentación cefálica, de inicio y
terminación espontánea, sin medicación
y con la evolución normal de sus recién
nacidos
51. • Un estudio multicéntrico (Souverbielle B.E.,
O´Brien M.E. 1994) demostró que con el
uso del Partograma disminuyen los
siguientes parámetros:
• Trabajo de parto prolongado
• Número de intervenciones
• Operación cesárea de urgencia
• Cesárea en embarazos simples sin factores
de riesgo
• Complicaciones intraparto
52.
53.
54. "Manejo activo del trabajo de
parto"
• Amniotomía temprana
• Infusión intravenosa de ocitocina
• Hay evidencias científicas que demuestran que su utilización
rutinaria no produce beneficios en la evolución de un trabajo de
parto normal.
55. • Amniotomía temprana ↑ dip I
• Reduce entre 60 y 120 minutos la
duración del trabajo de parto
• Debe reservarse para aquellos casos que
presenten un progreso anormal del
trabajo de parto
56. • No hay evidencia clínica que demuestre que la
utilización liberal de oxitocina durante el trabajo de
parto normal sea beneficiosa.
• Solo debe ser utilizada bajo válidas indicaciones y con
estricto control de las contracciones y de la salud
fetal.
Infusión intravenosa de oxitocina
57. Pujo
• Si el trabajo de parto se desarrolla
normalmente no se hará pujar a la
parturienta si no lo desea.
• No se realizará presión fúndica
(Maniobra de Kristeller) durante el
segundo período del trabajo de parto.
Período expulsivo
58. • Posición materna
La mejor posición a adoptar en el
segundo período del trabajo de parto es
la semisentada (vertical) o en decúbito
lateral.
• Protección del periné
59. • “Hand off “es mejor “hand on”.
Un estudio controlado multicéntrico
comparando estas dos actitudes
demostró un ligero incremento del dolor
en el grupo no intervencionista (hand
off) no habiendo diferencia entre los
dos grupos respecto al riesgo de trauma
perineal (Kettle 2000).
60. • “masaje perineal” o depresión perineal.
• Un estudio clínico aleatorizado que
incluyó 1.340 mujeres, (Stamp 2001)
describió no haber encontrado
diferencias estadísticas cuando se lo
utilizó.
61. Desgarro perineal y episiotomía
Primer grado usualmente no necesita sutura
Segundo grado necesita analgesia y sutura, generalmente sin
mayores complicaciones.
Tercer grado, poco frecuente, puede tener consecuencias más
serias y requerir interconsulta con personal especializado,
fundamentalmente para prevenir la incontinencia fecal y las
fístulas rectales
Episiorrafia debe ser realizada con sutura continua con
material absorbible sintético menos dolor que cuando se
utiliza sutura con puntos separados y con material no sintético
62. CUIDADOS POST-PARTO
• Signos vitales, retracción uterina y loquios
• Analgésicos orales (paracetamol 500 mg c/8 horas o
similar).
• Cuidados e higiene de la zona perineal
• Hielo perineal intermitente las primeras 24 horas.
• Deambulacion
• Dieta general
• Lactancia Materna
• 48 horas ALTA MEDICA
• Control en una semana por consultorio externo