fistulas anales

1. ABSCESO
CRIPTOGLANDULAR Y
FISTULA
R1. CHRISTIAN S. SANCHEZ AYEN
CIRUGIA GENERAL

2. El absceso y la fístula anal surgen de glándulas en la línea dentada, ubicadas entre los
papila anal y las columnas de Morgagni.
Estas glándulas se extienden hacia el espacio submucoso, esfínter interno, espacio
interesfintérico y esfínter externo
Cuando las bacterias y los desechos se espesan en estas glándulas, se desarrolla una
infección, y esto seguirá a lo largo del curso de la glándula o seguir el camino de menor
resistencia desde su origen (Fig. 13.1)[5],[6]. Esta teoría fue descrita y popularizado por
Eisenhammer en la década de 1950

4. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
Se ubican(fig. 13.2):
1. Perianal (42.7%)
2. Isquiorrectal (22.7%)
3. interesfintérica (21.4%)
4. Supraelevadora (7.2%)
Absceso en herradura, describe un absceso que discurre
posteriormente a través de la cavidad post anal profunda
para involucrar los espacios isquiorrectales bilaterales.

6. Tanto los abscesos perianales como los
abscesos isquiorrectales suelen presentarse
con:
dolor perianal
hinchazón
Fluctuancia
con posible drenaje espontáneo de líquido

7. • Los abscesos supraelevadores pueden surgir de una
extensión cefálica de origen criptoglandular, pero se asocian
más comúnmente con un proceso intraabdominal como la
enfermedad diverticular, la neoplasia maligna o la
enfermedad de Crohn.

8. DIAGNOSTICO
• La anamnesis y la exploración física suelen ser suficientes para
diagnosticar la abscesos.
•
• La TEM, RMN, el fistulograma y la ecografía endoanal, no son
indicados para los pacientes con presentación clásica sin
complicaciones, sin dilema diagnóstico o comorbilidad, y en donde se
aprecias áreas fluctuantes en el examen

9. • Las imágenes se suelen pedir para los abscesos poco comunes como los interesfinterianos o en aquellos
que tienen antecedentes de NM, radiación, Enf. De Crohn, qx anorrectales, traumas, abscesos en
herradura

10. TRATAMIENTO
• El tratamiento primario para el absceso anorrectal es la incisión y el drenaje
rápido.
• Los abscesos perianales e isquiorrectales deben drenarse a través de la piel
que recubre el área de fluctuación. Si la cavidad del absceso es grande, la
incisión debe hacerse sobre el área de la cavidad que está más cerca del
borde anal.
• Con esta técnica, si el paciente desarrolla una fístula en el ano, el tracto no
será innecesariamente largo. Esta consideración es importante, ya que
aproximadamente un tercio de los abscesos anorrectales agudos persisten
como fístula en ano

11. • Los abscesos interesfinterianos generalmente requieren drenaje
interno en la línea dentada a través de una esfinterotomía si no
hay un área externa de fluctuación
• Los abscesos supraelevadores:
• Intraabdominal: drenarse por vía transabdominal con asistencia
de radiología intervencionista o por vía transrectal
• extensión cefálica de una fuente criptoglandular: drenarse por
vía transrectal.

13. • Para drenar los abscesos en herradura: debe haber tanto drenaje
isquiorrectal transcutáneo bilateral como drenaje posterior
mediante división del ligamento anococcígeo para acceder al
espacio postanal profundo

14. MANEJO DE LA FISTULA AGUDA
• el 100% de los abscesos anorrectales de etiología criptoglandular
tendrán un trayecto desde la línea dentada hasta la cavidad del
absceso drenado.
• Si se identifica un tracto, algunos abogan por la fistulotomía
primaria en el momento del drenaje del absceso para reducir el
absceso recurrente o la necesidad de una segunda operación si se
desarrolla una fístula

15. • Dada la controversia: por la inflamación no discernir las
estructuras musculares y los riesgos potenciales (incontinencia
fecal), generalmente no se recomienda el manejo definitivo del
trayecto fistuloso en el momento del drenaje del absceso

16. CUIDADOS POST DRENAJE
• Después del drenaje transcutáneo, no se recomienda taponar la cavidad del
absceso
• Se puede dejar un dren
• Todo lo que se requiere para el cuidado de la herida son baños de agua tibia
(es decir, baños de asiento) durante 10 a 15 minutos dos o tres veces al día y
gasas externas para el drenaje

17. ANTIBIOTICOS POST DRENAJE
• Antibiotico de amplio espectro: Cobertura anaerobios y gram – y al mismo
tiempo, proporcione una cobertura adicional de las bacterias típicas asociadas
a la piel como grampositivos típicos: amoxicilina + ac. Clavulanico,
metronidazol, ciprofloxacino, carbapenems, entre otros

18. FISTULA ANAL

19. • El absceso anorrectal persiste como fístula anal en aproximadamente el 30-35% de los pacientes
Sintomas:
• "hemorroides", antecedentes de absceso anorrectal con drenaje espontáneo o quirúrgico,
protuberancia externa que se irrita y sangra, drenaje externo crónico y dolor e hinchazón perianal
cíclica que se alivia con la administracion de líquido

20. CLASIFICACION DE FISTULAS
• Se clasifican según el grado de compromiso del esfínter:
• subcutáneas o submucosas (2–3 %)
• interesfinterianas (24–45 %)
• transesfinterianas (30–60 %)
• supraesfinterianas (2–20 %)

21. • Las fístulas subcutáneas o submucosas comienzan en la línea dentada y se extienden hasta el anodermo
sin afectación del esfínter.
• Las fístulas interesfinterianas atraviesan solo el esfínter interno antes de viajar a través del espacio
interesfinteriano para llegar a la piel perianal.
• Las fístulas transesfinterianas viajan a través del esfínter interno y el esfínter externo y se subdividen
según el grado de afectación del esfínter externo.
• Las fístulas que afectan al 30% o menos del esfínter externo se consideran fístulas transesfinterianas
bajas, mientras que las que afectan a más del 30% del esfínter externo se denominan fístulas
transesfinterianas altas.

23. Ni la ubicación de la cavidad del absceso
inicial ni la ubicación de la abertura externa
de un tracto fístula pueden predecir el grado
de afectación del esfínter.