La evaluación preoperatoria es importante para identificar pacientes con riesgo de complicaciones quirúrgicas y optimizar su manejo. La evaluación debe incluir la historia clínica, examen físico y pruebas según el riesgo calculado. Los índices de riesgo cardiaco como Lee ayudan a predecir eventos como infarto del miocardio. Medicamentos como antihipertensivos y anticoagulantes deben ajustarse. La evaluación reduce las complicaciones en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía.

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
CIRUGÍA NO CARDIACA
Dr. Lillanis Montilla
Medicina Interna - Nutrición
Docencia Superior

2. DUDAS A RESOLVER
1. ¿Es necesario realizar evaluación
preoperatoria?
2. ¿ Cuales pacientes se benefician?
3. ¿ Cuales pruebas diagnósticas son
útiles?
4. ¿ Cuales medicamentos deben ser
ajustados o retirarse antes de la cirugía?
5. ¿ Que medidas adicionales debemos
considerar deben ser aplicadas?

3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 El riesgo de complicaciones cardiacas
perioperatorias depende:
 Características del paciente preop.( Morbildad)
 Urgencia del procedimiento
 Tipo de Cirugía
 Más de 200 millones de adulto van a cirugías no
cardiacas cada año
 10 millones presentan una complicación no cardiaca
30 días posterior a la cirugía
 El riesgo de complicaciones en un paciente sano es
< 0.1%
N Engl J Med 373;23 nejm.org December 3, 2015

4. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 A nivel mundial la
cirugía no cardiaca se
asocia a una tasa
total de
complicaciones de 7 a
11%
 0.8 a 1.5% de
mortalidad
 42% se deben a
complicaciones
cardiacas
Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1-e43

5. 8 351 pacientes evaluados
190 centros en 23 ciudades
 5% de los pacientes (415) presentaron IM a
los 30 días posterior al evento quirúrgico
74.8% ocurrió 48 h post-sop
65.3% no experimentaron síntomas
La mortalidad a 30 días fue de 11.6% vs
2.2%

6. Date of download: 4/26/2016
From: Characteristics and Short-Term Prognosis of Perioperative Myocardial Infarction in Patients Undergoing
Noncardiac Surgery: A Cohort Study
Ann Intern Med. 2011;154(8):523-528. doi:10.7326/0003-4819-154-8-201104190-00003
Timing of perioperative MI and elevated levels of an isolated cardiac biomarker or enzyme. An isolated
elevation refers to a patient who had elevated levels of a cardiac biomarker or an enzyme but did not fulfill
our definition of MI. MI = myocardial infarction.
Figure Legend:
Copyright © American College of Physicians. All rights reserved.

8. ¿ CUALES PACIENTES SE BENEFICIAN DE
EVALUARSE PREOPERATORIAMENTE?
Todos los pacientes que serán sometidos a
un evento quirúrgico se benefician:
 Pacientes de sin comorbilidades y cirugías de bajo
riesgo pudieran solo necesitar evaluación pre
anestésica
 Pacientes con comorbilidades y cirugías de
moderado a alto riesgo requieren evaluación
integral
 Es recomendable la utilización de índices de
riesgo para predecir complicaciones cardiacas
In The Clinics. Preoperative Evaluation.ACP 2009

9. • Cirugía plástica
• Cataratas
• Procedimientos menos invasivos
(abordajes endovasculares)
Bajo Riesgo
<1%
• Cirugía vascular periférica
• Reparación abierta de aneurisma
de aorta
Alto Riesgo
> 1%

13. CAPACIDAD FUNCIONAL
Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

14. PREDICCIÓN DE RIESGO
Goldman
1977
Detsky
1986
Lee 199
Gupta
2011
Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

15. MODELOS PREDICTORES DE
RIESGO
N Engl J Med 373;23 nejm.org December 3,
2015

16. Índice de Riesgo Cardiaco Revisado
(Lee)
Diseñado para predecir el riesgo
postoperatorio de:
 IAM, EAP, Fibrilación Ventricular, PC y BAV
 Clasifica los pacientes en bajo riesgo <
1punto y alto riesgo > 2 puntos
 En pacientes con > 2 puntos :
 Sensibilidad: 65%
 Especificidad: 76%
 LR+: 2.78
Ann Intern Med 2010 Jan 5;152(1):26

17. Índice de Riesgo Cardiaco Revisado
(Lee)

18.  Evalúa el riesgo intraoperatorio y postoperatorio de IAM y
Paro Cardiaco
 Base de Datos de National Surgical Quality Improvement
Program de 2007 del American College of Surgeons
 Evaluó > de 200 mil pacientes en 250 hospitales
 A traves de análisis de regresión multilogística se
determinaron los factores predictivos de complicaciones

19. CALCULADOR DE RIESGO CARDIACO
PERIOPERATORIO ( NSQIP-MICA)
RIESGO INTRAOPERATORIO Y POSTOPERATORIO DE IAM Y PARO
CARDIACO DENTRO DE LOS 30 DÍAS LUEGO DE LA CIRUGÍA

21. LOS MODELOS DE RIESGO NO DEBEN DICTAR LAS DECISIONES
SOBRE EL MANEJO DE UN PACIENTE, SINO QUE SE DEBE
CONSIDERARLOS UN ELEMENTO MAS QUE TENER EN CUENTA EN
EL COMPLEJO PROCESO DE EVALUACIÓN, CONJUNTAMENTE CON
LA INFORMACIÓN MAS TRADICIONAL QUE SE ENCUENTRA A
DISPOSICIÓN DEL MEDICO

22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
COMPLEMENTARIOS
EKG
Rx de tórax
BHC – QS-TP/TPT
Troponinas-BNP
PNOI Cardiacas
PINV Cardiacas

23. EKG
Indicado en Pacientes con Isquemia Cardiaca,
Arritmias, Enfermedad Estructural , ECV. EAP
(B)
Pacientes con 1 o más factores de riesgo que
serán sometidas a cirugía de riesgo intermedio
a alto (IC) y bajo (IIbC)
Pacientes > 65 años sin factores de riesgo y
cirugía de riesgo intermedio (IIbC)
No se recomienda en pacientes asintomáticos
, sin factores de riesgo que van a cirugías de
bajo riesgo (B) (IIIB)

24. RX DE TORAX
Según el National Institute of Clinical
Excellence (NICE-UK):
 Una Rx de tórax anormal fue reportada entre
0.3% a 65.7% de los pacientes
 Un cambio en el manejo clínico fue reportado
entre 0% a 13.3% de los pacientes
 Complicación postoperatoria fue reportada de
0 a 8.8% de los pacientes

25. Rx de torax preoperatoria:
 Indicarla solo si el paciente tiene signos
o sintomas que sugieran una nueva o
inestable enfermedad cardiopulmonar.

26.  Hemograma: de acuerdo
a condición médica del
paciente antecedentes y
a las pérdidas sanguíneas
en relación al tipo de
cirugía
 Niveles de K: pacientes
en uso de digoxina,
diuréticos, IECA/ARA 2

27. Química Sanguínea:
 TP/TPT
 Creatinina/BUN
 Electrolitos
 Glucosa/HbA1C
 Perfil hepático
 Urinálisis (solo en
procedimientos
urológicos)
SOLICITUD BASADA
HISTORIA CLÍNICA,
APP Y HALLAZGOS
CLÍNICOS

28. No obtener estudios de laboratorios en pacientes sin
enfermedades sistémicas (ASA I-II) que serán
sometidos a cirugías cardiacas de bajo riesgo (BHC-
PFR-TP/TPT) si las perdidas sanguíneas o el
reemplazo de fluidos sea mínimo
No realizar estudios cardiacos basales (ECO
TT/TE, pruebas de estrés cardiaco) en
pacientes asintomáticos estables
conocidos por enfermedad cardiaca que
serán sometidos a cirugías de bajo riesgo.
Choosing Wisley 2013

29. BIOMARCADORES DE DAÑO
MIOCARDICO
Troponinas
• Se debe considerar la determinación de troponinas cardiacas en pacientes de
alto riesgo antes de la cirugía y 48 a 72 horas después (IIB)
• Solo en pacientes con datos clinicos de IAM (IA)
BNP
• Se puede considerar la determinación de NT – proBNP y BNP para obtener
información pronostica independiente para la estimación de riesgo de
eventos cardiacos perioperatorios y tardíos en pacientes de alto riesgo
Biomarcadores
• No se recomienda la determinación sistemática universal de biomarcadores
cardiacos en pacientes de bajo riesgo.

31. MEDICAMENTOS

34. 1 Punto
Edad 41-60 años
Cirugía menor programada
Antecedente de cirugía mayor (<1 mes)
Várices
Antecedente de enfermedad inflamatoria
intestinal
Obesidad (IMC >25)
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca (<1 mes)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Edema actual de miembros pélvicos
Pacientes encamados
Mujeres 1 Punto
Anticonceptivos orales o terapia de sustitución
hormonal
Embarazo o postparto
Historia de abortos espontáneos recurrentes,
parto prematuro con eclampsia, retraso de
crecimiento intrauterino
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis Mon 2005;
51: 70-68.

35. 2 Puntos
Edad 60-74 años
Artroscopia
Cáncer (actual o previo)
Cirugía mayor (>45 minutos)
Laparoscopia (>45 minutos)
Paciente confinado a cama (>72 horas)
Inmovilización con yeso (<1 mes)
Catéter venoso central
3 Puntos
Edad >75 años
Antecedente de trombosis venosa
Historia familiar de trombosis
Factor V Leiden positivo
Mutación 20210A de Protrombina
Hiperhomocisteinemia
Anticoagulante lúpico positivo
Anticuerpos anticardiolipinas positivos
Trombocitopenia inducida por Heparina
Otras trombofilias
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis Mon 2005;
51: 70-68.

36. 5 Puntos
Cirugía protésica programada de
cadera/rodilla
Fractura de cadera, pelvis o piernas (<1 mes)
Enfermedad vascular cerebral (<1 mes)
Politrauma (<1 mes)
Riesgo bajo 0-1 puntos
Riesgo moderado 2 puntos
Riesgo alto 3-4 puntos
Riesgo muy alto >5 puntos
Escala de Caprini
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis Mon 2005;
51: 70-68.

37. CIRUGIA/PROCEDIMIENTO ANTIBIOTICO ALERGIA A PENICILINA
GASTRODUODENAL
1. GASTROSTOMIA
PERCUTANEA
2. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
3. CPRE
4. COLORECTAL
CEFAZOLINA 1.5G IV
CEFAZOLINA 1.5G IV
SOLO SI HAY
OBSTRUCCIÒN:
CIPROFLOXACINA 500 A
750MG V.O 2 HORAS
ANTES
0-TAZOCIN 4.5G IV 1
HORA ANTES
CEFAZOLINA 1-2 G IV +
METRODINAZOL 500
MG O
ERTAPENEM 1G IV
CARDIACA/TORACICA CEFAZOLINA 1-2 G IV VAMCOMICINA 1G IV
HISTERECTOMIA ABDOMINAL CEFAZOLINA 1-2 G IV GENTAMICINA 80MG
+CLINDAMICINA 600MG
HISTERECTOMIA VAGINAL CEFAZOLINA 1-2 G IV CLINDAMICINA 600MG
UROLOGICA
1. CITOSCOPIA CON
MANIPULACIÒN
2. BIOPSIA TRANSRECTAL
DE PROSTATA
3. CITOSCOPIA EN
PACIENTES CON ORINA
ESTERIL
CIPROFLOXACINA 500
VO
CIPROFLOXACINA 500
VO
12 H Y REPETIR 12 H
DESPUES
NO ESTA INDICADA
CABEZA Y CUELLO CEFAZOLINA 1-2 G IV CLINDAMICINA 600MG+
GENTAMICINA
1.5MG/KG
NEUROCIRUGÍA
1. LIMPIA(CRANEOTOMIA)
2. LIMPIA
CONTAMINADA(ACCESO
NASOFARINGEO )
CEFAZOLINA 1-2 G IV
CLINDAMICINA 900 MG
IV
VAMCOMICINA 1G IV
ORTOPEDICA CEFAZOLINA 1-2 G IV
CEFTRIAZONE 2G IV
VAMCOMICINA 1G IV
VASCULAR CEFAZOLINA 1-2 G IV VAMCOMICINA 1G IV
COLOCACIÓN DE CATETER DE
DIALISIS PEROTONEAL
CEFAZOLINA 1-2 G IV VAMCOMICINA 1G IV
CIRUGIA MAMARIA O HERNIA
INGUINAL
CEFAZOLINA 1-2 G IV
CEFAZOLINA 1-2 G IV VANCOMICINA 1G IV
The Sanford Guide 2015.Pag 192

39. Cortesía: Dr. Samuel González.

40. Cortesía: Dr. Samuel González.

41. Cortesía: Dr. Samuel Gonzalez.

42. Cortesía: Dr. Samuel González.

43. PUNTOS A RECORDAR
1. La evaluación preoperatoria es un elemento
clave dentro del proceso de pre quirúrgico
2. Es necesaria la utilización de indicadores o
índices de evaluación de riesgo cardiaco
3. En pacientes de alto riesgo optimizar las
medidas terapéuticas pre y post op para disminuir
la morbi-mortalidad
4. El trabajo en Equipo y Multidisciplinario permite
concluir el proceso quirúrgico electivo con éxito.