Este documento resume información sobre el virus del herpes simple. Explica que existen dos tipos principales, HSV-1 y HSV-2, que causan diferentes infecciones y tienen distintas vías de transmisión. Permanecen latentes de por vida en el huésped y pueden reactivarse causando lesiones. Proporciona detalles sobre las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las infecciones por herpes simple en diferentes situaciones.

1. HERPES SIMPLE
DRA. ANA OJEDA

2. CIENCIAS BASICAS
Primeros herpesvirus en ser descubiertos
Ampliamente distribuídos en la naturaleza
Se han aislado más de 100
Virus del Herpes simple:
Causan diversas infecciones
Permanecen en estado de latencia en el huésped
de por vida
Se reactivan para provocar lesiones cerca del sitio
original de infección

3. SALUD PUBLICA
Seres humanos: único reservorio del HSV
Más de la mitad de la población mundial está
infectada
No se ha observado variación estacional

4. HVS-1:
 más frecuente en sitios hacinados y con poca
higiene (90% ac)
Infección primaria: antes de los 5 años de vida,
asimtomática
Orofaringe: gingivoestomatitis
20% niños entre 6 meses y 15 años excretan el virus
en forma asintomática, 1% de embarazadas
Seroconversión: 30% a los 5 años, 80% a los 15
años

5. HSV-2:
Afecta principalmente al aparato genital
Asintomática en 50% de los casos
Mayor incidencia en estratos socioeconómico bajos
Mujeres: mayor riesgo de infección genital
20-60% de gestantes tienen anticuerpos
10-20% refiere antecedente de lesiones genitales
Menos de 0.5% presenta infección activa al momento
del parto

6. EPIDEMIOLOGIA
HSV-1:
Ubicación oral: se transmite por saliva, besos,
fomites, cepillos de dientes
Otras partes del cuerpo: contacto del virus con la
piel
Autotransmisión es frecuente (ojos)
HSV-2:
Actividad sexual: secreciones vaginales, contacto
genital
Infección neonatal: canal de parto

7. PATOGENIA
 El virus entra en contacto con una mucosa o piel con
solución de continuidad.
 Virus se adhiere a célula huésped, se fusiona la
envoltura con la membrana plasmática y la cápside
entra en el núcleo celular.
 Núcleo: transcripción del genoma viral, replicación del
DNA y ensamblaje de nuevas cápsides.
 Diseminación en sitio de primo-infección neuronas
sensitivas (axón) núcleo neuronal estado
de latencia
 Reactivación: es periódica, virus es llevado a tejidos
periféricos por transporte axonal, asintomática o lesión

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
HSV-1:
- Lesiones vesiculosas agrupadas en racimo, sobre una
piel eritematosa, úlceras y costras.
- Cuadro clínico de severidad variable:
- Gingivoestomatitis herpética
- Herpes labial
- Panadizo herpético
- Meningitis
- Encefalitis
- Queratitis herpética
- Infección neonatal

9. Infección primaria:
Fuente de contagio: familiar
Puerta de entrada: erosión, arañazo
Huésped susceptible: niño
Fiebre, malestar general, adenopoatías
Localización: cavidad oral, cara, ojo, extremidades
Recurrencia:
Virus permanece latente
Enfermedades debilitantes, infecciones, fiebre, estrés,
inmunosupresión, exposición solar
Localización: cara, labios, región perioral, mejillas
Precedido de dolor, quemazón o disestesias.
SIN fiebre, adenopatías ni ataque al estado general.

10. GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA
 Fiebre hasta 40°C, odinofagia, lesiones ulceradas en las
mucosas bucal y gingival, adenopatías, halitosis, malestar
general, dificultad para la alimentación.
 Período de incubación: 2 a 12 días
 Duración sintomatología: hasta 2 a 3 semanas
 Lesiones bucales: vesículas - úlceras superficiales de base
eritematosa, no pasan por fase de costra.
 Forma más frecuente de primo-infección niños
 1/3 de pacientes sintomáticos: viremia

11. Infección primaria en adolescentes:
Faringitis o Síndrome mononucleósico: lesiones
ulceradas de base eritematosa en amígdalas y
adenopatías submandibulares.
Dx diferencial: herpangina, candidiasis bucal,
lesiones por quimioterapia o radioterapia, Sx
Stevens-Johnson.
Recurrencia:
Lesiones vesiculares orolabiales (borde del labio)
Pródromo de 6 hrs: dolor urente, hormigueo, prurito
Lesiones duran 48 hrs, progresan a úlceras y en 3-4
días a costras
Recuperación completa en 10 días

12. PANADIZO HERPETICO
 Lesiones cutáneas vesiculosas que afectan al
pulpejo y región periungueal de un dedo
 Dolor, adenopatías satélites
 Autoinoculativo
 Duración mayor de 2 semanas
 Frecuente en personal de salud

13. QUERATOCONJUNTIVITIS
 Conjuntivitis unilateral o bilateral
 Adenopatía preauricular
 Fotofobia, lagrimeo, edema palpebral,
quemosis
 Lesiones tipo ramificación dendrítica
 Puede progresar a úlcera corneal, opacificacion y
ceguera
 Recuperación mayor de un mes
 Recurrencias comunes, unilateral

14. INFECCION NEONATAL
 Vía de contagio:
Transplacentaria
Genital (ascendente o en canal de parto)
 Infección primaria antes de las 20 semanas de
gestación:
TORCH
 Herpes simple neonatal:
90% primoinfección materna durante la gestación
Adquisición in útero (5-15%): sintomatología 24-48 hrs post-
natales
Infección intraparto (HSV-2) o post-parto (HSV-1): 2-20 días

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION CONGENITA:
Lesiones vesiculares y áreas de cicatrización
fibrosa en la piel
Coriorretinitis
Restricción del crecimiento
Microcefalia o hidroanencefalia
Compromiso hepático
Pronóstico mortal

16. INFECCION PERIPARTO O POSTPARTO:
INFECCION DISEMINADA:
Compromiso de múltiples órganos
(hígado, pulmonares, ojos, cerebro, glándulas suprarrenales)
Sepsis neonatal
80% lesiones dérmicas
ENCEFALITIS con o sin lesiones cutáneas:
3ª semana de vida
30% de neonatos con infección por HSV
Mortalidad del 50%, 100% secuelas neurológicas
INFECCION LIMITADA:
Afecta a piel, ojos y boca
Área de presentación del parto
Lesión ocular afecta conjuntiva y córnea

17. ADQUISICIÓN PERI O POST-PARTO:
Neonato aparentemente sano
Afectación severa del estado general
Lesiones cutáneas 50%: vesículas, ampollas,
pústulas, cicatrices, eritema generalizado,
erosiones, anoniquia
Mortalidad del 40%
Tratamiento precoz: CESAREA

18. VIRUS HERPES SIMPLE - 2
No ocurre en edad pediátrica
Si se presenta, debe investigarse posibilidad de
abuso sexual

19. VIRUS HERPES SIMPLE - 2
Primoinfección genital:
Periodo de incubación: 3-6 días
Lesiones maculopapulosas que progresan a vesículas erosivas,
con base eritematosa, agrupadas en racimos
Localización: bilateral en labios mayores y menores, vagina,
cérvix, glúteos, c/s secreción vaginal, glande, prepucio
Síntomas locales (dolor, prurito, edema) más graves y más
extensas en mujeres.
Fiebre, disuria, ataque al estado general, adenopatías
inguinales
Duración de las lesiones: 3 días a 3 semanas
Eliminación viral y contagio las siguientes 2 semanas

20. Infecciones genitales recurrentes:
Menos severas que infección primaria, sin
compromiso del estado general
Reactivaciones asintomáticas son frecuentes:
cultivo + 1% en mujeres seropositivas sin lesiones
Frecuencia de recurrencias es variable
Curso natural no se modifica por embarazo

21. DIAGNOSTICO
Aislamiento del virus en cultivo celular:
método diagnóstico definitivo
raspado de las lesiones o secreciones genitales
Inmunofluorescencia directa con anticuerpos
monoclonales marcados con fluoresceína:
células obtenidas de lesiones mucosas o
cutáneas
distingue HSV1 de HSV2
Tinciones de Tzanck o Papanicolaou:
baja sensibilidad y especificidad

22. Recién nacidos:
Serología no confiable
Cultivo viral: muestras de nasofaringe, conjuntiva
ocular, orina, LCR, sangre, deposiciones
PCR para detección de DNA viral:
LCR, sangre y lesiones mucocutáneas
Sensibilidad mayor del 95% y especificidad 100%

23. TRATAMIENTO
Ante cualquier contacto con lesiones herpéticas:
lavado de manos con agua y jabón
evitar reinocular el virus o infectar a otras personas
Terapia estándar: Aciclovir
Acorta el período sintomático y la duración de la
eliminación del virus

24. TRATAMIENTO
 GINGIVOESTOMATITIS:
 Aciclovir 15 mg/kg/do (máx. 200 mg) VO 5 veces al día x
5-10 días
 Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 7 días
 RECURRENCIA DE HERPES LABIAL:
 Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 5 días
 Valaciclovir 500 mg VO cada 12 hrs x 5 días
 Penciclovir tópico cada 2 hrs x 4 días
 PANADIZO:
 Aciclovir 200 mg 5 veces al día x 10 días

25. HERPES NEONATAL:
Aciclovir 20 mg/kg/do IV cada 8 hrs x 14-21 días
ENCEFALITIS:
Aciclovir 10-15 mg/kg/do cada 8 hrs x 21 días
Criterio de término de tratamiento: PCR (-) para
herpes en LCR

26. HERPES GENITAL:
Primer episodio: Tratar 7 a 10 días
Aciclovir 200 mg 5 veces al día ó 400 mg 3 veces al día
Valaciclovir 1 gr 2 veces al día
Famciclovir 250 mg 3 veces al día
No se eliminan partículas virales en ganglios neurales, sólo
impiden replicación
Recurrencias: Tratar 5 días
Aciclovir igual
Valaciclovir 500 mg 2 veces al día
Famciclovir 125 mg 3 veces al día

27. TRATAMIENTO SUPRESOR:
Uso de dosis mínimas por tiempo prolongado
Pacientes con brotes constantes, prolongados o
intensos
COMPROMISO OCULAR:
Trifluorotimidina tópica
TRATAMIENTO TOPICO:
Fomentos con sulfato de cobre 1/1000 o sulfato de
zinc 1/1000
Antibiótico tópico

28. COMPLICACIONES
Lesiones mucocutáneas:
Impetiginización o sobreinfección bacteriana por
estafilococo y estreptococo
Lesiones oculares:
Queratitis, ceguera