Este documento discute el dilema de extraer o no extraer dientes en ortodoncia. Históricamente, los ortodoncistas han debatido esta decisión y han tratado de justificarla objetivamente mediante modelos matemáticos. El documento propone evaluar la decisión de extracción basándose en cuatro determinantes: el perfil facial, el apiñamiento dental, la inclinación del incisivo inferior y las relaciones caninas.
Fuerzas extraorales y tracción cervical mandibularMonse Marin
Este documento describe los diferentes tipos y usos de la fuerza extraoral en ortodoncia. Explica que la fuerza extraoral cervical se usa para distalizar los primeros molares maxilares y redirigir el crecimiento del maxilar, mientras que la fuerza extraoral alta se usa para rotar los primeros molares maxilares. También resume un estudio que encontró que el movimiento distal de los molares maxilares con fuerza extraoral cervical no es completamente estable a largo plazo.
El documento describe el sistema ortodóncico MBT desarrollado por McLaughlin, Bennett y Trevisi. El sistema MBT es una versión mejorada de los sistemas de brackets preajustados que se basa en años de experiencia clínica y ciencia básica. Ofrece brackets versátiles con especificaciones precisas de inclinación y torque. El sistema mantiene una filosofía de tratamiento basada en fuerzas ligeras y mecánica de deslizamiento.
Crecimiento y Desarrollo Craneofacial en Ortodoncia y Ortopediacelso
Este documento describe los procesos de crecimiento y desarrollo craneofacial, incluyendo el crecimiento de los maxilares y la mandíbula. Explica que el crecimiento ocurre a través del crecimiento sutural, unidades esqueléticas y deriva ósea. También cubre las alteraciones del crecimiento, la maduración esquelética, y el uso de radiografías de manos para determinar la edad biológica y el momento óptimo para tratamientos ortodóncicos durante la pubertad.
Este documento describe las características de la dentición decidua y mixta. Resume los signos normales en la dentición decidua como diastemas, espacios del primate y sobremordidas leves. Explica los cambios que ocurren con la erupción de los incisivos permanentes como el riesgo incisivo y los mecanismos para compensarlo como espaciamientos, aumento del ancho intercanino y reubicación de los caninos. También cubre temas como la guía eruptiva del primer molar permanente y los tipos de terminación como el plan
Este documento describe el uso del péndulo de Hilgers para la distalización de molares maxilares en pacientes con maloclusiones clase II. Explica las bases teóricas del aparato, que utiliza resortes de titanio/molibdeno anclados a un botón de Nance para producir una fuerza de balanceo que mueve los molares hacia atrás. También discute investigaciones que muestran que el péndulo permite distalizar primeros y segundos molares de manera efectiva y sin depender de la colaboración del paciente. Final
Este documento describe diferentes tipos de aparatos utilizados en el tratamiento de maloclusiones de Clase II. Explica aparatos pasivos como el Bionator y el Regulador Funcional de Frankel, así como aparatos activos como el Twin Block, el Activador de Van Beek y el Activador de Sander. Detalla los componentes y usos de cada aparato para corregir discrepancias esqueléticas en pacientes en fase de crecimiento.
Fuerzas extraorales y tracción cervical mandibularMonse Marin
Este documento describe los diferentes tipos y usos de la fuerza extraoral en ortodoncia. Explica que la fuerza extraoral cervical se usa para distalizar los primeros molares maxilares y redirigir el crecimiento del maxilar, mientras que la fuerza extraoral alta se usa para rotar los primeros molares maxilares. También resume un estudio que encontró que el movimiento distal de los molares maxilares con fuerza extraoral cervical no es completamente estable a largo plazo.
El documento describe el sistema ortodóncico MBT desarrollado por McLaughlin, Bennett y Trevisi. El sistema MBT es una versión mejorada de los sistemas de brackets preajustados que se basa en años de experiencia clínica y ciencia básica. Ofrece brackets versátiles con especificaciones precisas de inclinación y torque. El sistema mantiene una filosofía de tratamiento basada en fuerzas ligeras y mecánica de deslizamiento.
Crecimiento y Desarrollo Craneofacial en Ortodoncia y Ortopediacelso
Este documento describe los procesos de crecimiento y desarrollo craneofacial, incluyendo el crecimiento de los maxilares y la mandíbula. Explica que el crecimiento ocurre a través del crecimiento sutural, unidades esqueléticas y deriva ósea. También cubre las alteraciones del crecimiento, la maduración esquelética, y el uso de radiografías de manos para determinar la edad biológica y el momento óptimo para tratamientos ortodóncicos durante la pubertad.
Este documento describe las características de la dentición decidua y mixta. Resume los signos normales en la dentición decidua como diastemas, espacios del primate y sobremordidas leves. Explica los cambios que ocurren con la erupción de los incisivos permanentes como el riesgo incisivo y los mecanismos para compensarlo como espaciamientos, aumento del ancho intercanino y reubicación de los caninos. También cubre temas como la guía eruptiva del primer molar permanente y los tipos de terminación como el plan
Este documento describe el uso del péndulo de Hilgers para la distalización de molares maxilares en pacientes con maloclusiones clase II. Explica las bases teóricas del aparato, que utiliza resortes de titanio/molibdeno anclados a un botón de Nance para producir una fuerza de balanceo que mueve los molares hacia atrás. También discute investigaciones que muestran que el péndulo permite distalizar primeros y segundos molares de manera efectiva y sin depender de la colaboración del paciente. Final
Este documento describe diferentes tipos de aparatos utilizados en el tratamiento de maloclusiones de Clase II. Explica aparatos pasivos como el Bionator y el Regulador Funcional de Frankel, así como aparatos activos como el Twin Block, el Activador de Van Beek y el Activador de Sander. Detalla los componentes y usos de cada aparato para corregir discrepancias esqueléticas en pacientes en fase de crecimiento.
Este documento resume los descubrimientos clave sobre los mecanismos de crecimiento del cartílago hechos entre 1967-1970. Identifica que el crecimiento del cartílago primario está sujeto a factores intrínsecos y extrínsecos generales, mientras que el crecimiento del cartílago secundario también depende de factores locales. Además, propone la existencia de una estructura de control central que coordina el crecimiento a través de señales enviadas a los tejidos adyacentes, y describe cómo la teoría del servos
El documento describe un aparato ortodóncico extraoral que utiliza fuerzas externas a la cavidad bucal para mover los dientes y corregir maloclusiones. Se compone de arcos intraorales y extraorales unidos por elásticos de alta magnitud. Se usa para tratar maloclusiones Clase II mediante presión sobre el maxilar superior. El uso inadecuado puede causar lesiones en los tejidos blandos de la cara. Se elige el tipo de tracción extraoral según el patrón de crecimiento del paciente.
Este documento describe el aparato ortodóncico Bimler, el cual fue creado en 1943 por Bimler para tratar maloclusiones de manera dinámica y funcional. El aparato Bimler reduce la parte de acrílico y aumenta los elementos metálicos para lograr mayor elasticidad y facilitar los movimientos de la mandíbula. Se explican los modos de acción del aparato Bimler para tratar maloclusiones Clase II y Clase III, incluyendo los tipos A y B para Clase II. El aparato obtiene
1) La radiografía carpal permite determinar el estado de crecimiento y desarrollo óseo para decidir el momento adecuado para tratamientos funcionales u ortopédicos.
2) Existen 9 estadios de maduración esquelética que se identifican a través de la radiografía carpal.
3) En el caso clínico presentado, el paciente se encontraba entre el tercer y cuarto estadio, por lo que era candidato a un tratamiento de expansión rápida.
Valoracion de maduracion osea por vertebras cervicalesDixiela Arrocha
Referirnos a Maduración nos indica el grado de modificaciones que presenta un ser con respecto a su anatomía y fisiología en las diversas etapas de la vida, desde su niñez a la edad adulta. Cuando se realiza un diagnostico y tratamiento de ortodoncia de cualquier índole es importante conocer en que estadio de maduración ósea se encuentra el individuo a tratar para así corregir de manera adecuada y a tiempo adecuado este problema. Existen diversos métodos para valorar la maduración ósea de un divido para ser tratado ortodonticamente. En este caso nos enfocamos en la Valorización de la Maduración Ósea atreves de Las Vertebras Cervicales
Este documento discute varias teorías sobre el crecimiento craneofacial. La teoría de Sicher considera que las suturas entre los huesos del cráneo son los centros de crecimiento y empujan los huesos hacia abajo y adelante. La teoría de Scott propone que el cartílago regula el crecimiento. La teoría de Moss sugiere que la matriz de tejido blando controla el patrón de crecimiento. Finalmente, la teoría de Van Limborg intenta integrar los factores óseos, cartil
finishing. Finalización en ortodoncia.pdfPeta Wilson
Este documento presenta las claves para lograr un excelente acabado en el tratamiento de ortodoncia. Primero, destaca la importancia de realizar un diagnóstico exhaustivo para establecer objetivos funcionales y estéticos. Luego, describe las directrices para lograr una oclusión funcional ideal de acuerdo con las seis llaves de Andrews y los requisitos del American Board of Orthodontics. Finalmente, enfatiza la importancia de alinear correctamente las coronas y raíces de los dientes para garantizar la estabilidad y salud periodontal a larg
El documento describe los pasos para realizar un montaje diagnóstico u "ortodóncico" (set-up) para predecir el resultado final del tratamiento ortodóncico. Incluye preparar los modelos dentales, reposicionar los dientes según el análisis cefalométrico para corregir discrepancias, y evaluar el engranaje dental, líneas medias y necesidad de extracciones o mecánica de tratamiento. El set-up permite planificar de manera precisa el tratamiento ortodóncico.
La barra palatina de Goshgarian se utiliza para corregir la rotación de los primeros molares superiores, ejercer torque en las raíces dentarias, y aumentar el anclaje. Consiste en un alambre que cruza el paladar con una omega abierta hacia adelante a nivel de la línea media. Se puede utilizar para lograr expansiones, rotaciones, inclinaciones y corregir mordidas cruzadas. Es un elemento fácil de construir y manipular que proporciona resultados rápidos.
El arco transpalatino (ATP) es un dispositivo ortodóncico simple y útil con aplicaciones pasivas y activas. Puede usarse para corregir la rotación de molares, proveer estabilización y anclaje, y lograr mesializaciones y distalizaciones. Existen dos tipos, fijo y removible, y puede usarse para corregir maloclusiones Clase II mediante la corrección de la rotación de las primeras molares superiores.
Este documento describe los mecanismos del movimiento dental ortodóntico, incluyendo la teoría de presión-tensión, el flexionamiento óseo y las señales bioeléctricas. También explica los procesos celulares y moleculares involucrados como el remodelado óseo mediado por osteoblastos, osteoclastos y otras células. El objetivo del tratamiento ortodóntico es desplazar los dientes de manera eficiente con efectos mínimos en los tejidos, logrando una fuerza óptima para inducir
Este documento describe el arco utilitario, un arco ortodóncico versátil que puede usarse para intrusión, extrusión, retrusión, protrusión y mantención. Explica las partes del arco, los tipos, cómo se activan para lograr diferentes movimientos dentales, y los pasos para elaborar un arco de protrusión.
Se menciona que las ansas o resortes ubicados en los arcos de alambre para generar movimiento dentario ya sea en forma individual o colectiva, no son recientes en ortodoncia, sino que han sido utilizados desde los años de 1940 para generar el almacenamiento de fuerzas o la reducción de las mismas.
La proyección USP es un nuevo método cefalométrico que evalúa la relación sagital entre la maxila y mandíbula sin interferencia de otros parámetros. Usa los planos de la maxila (ENP-P') y de la mandíbula (Go-M) y la bisectriz de su ángulo como referencia. Estudios encontraron que la proyección USP acompaña los cambios esqueléticos y evalúa con alta precisión la clase esquelética, no viéndose afectada por variaciones en ángulos o distancias. La
Este documento describe la maloclusión clase II, incluyendo sus dos divisiones. Explica las características clínicas, etiología y diagnóstico de cada tipo, así como los diferentes enfoques de tratamiento como aparatos funcionales, extracciones dentales, planos de mordida anterior y aparatología extraoral o bimaxilar.
Este documento habla sobre los diferentes tipos de anclaje ortodóncico. Explica que el anclaje se refiere a la resistencia de los dientes al movimiento bajo fuerza. Luego describe varias clasificaciones de anclaje incluyendo su ubicación (intraoral, extraoral), según su resistencia (mínimo, moderado, máximo), y ejemplos comunes como el arco palatino y botón de Nance. Finalmente, cubre temas como indicaciones, ventajas e inconvenientes de diferentes anclajes así como su uso para cerrar esp
El documento describe la evolución de la técnica de arco de canto propuesta por Edward Hartley Angle en 1887. Comenzó con el Arco E y luego desarrolló el aparato de pin y tubo y el arco cinta. En 1926 presentó el bracket 447 con canal horizontal para introducir un arco rectangular, dando origen a la técnica de arco de canto. Esta técnica involucra fases de nivelación, dirección, retracción, ajuste y retención utilizando brackets, tubos, arcos de alambre y otros elementos auxiliares. La té
Este documento resume la historia de la ortodoncia y el desarrollo de la oclusión decidua. Comienza con una breve historia de la ortodoncia desde la antigüedad hasta figuras clave como Angle, Steiner, Tweed y Andrews. Luego describe el desarrollo de la dentición decidua, incluidas las características generales, el desarrollo postnatal en el primer y segundo año de vida, y el crecimiento de las estructuras maxilares y mandibulares durante este período. Finalmente, resume la evolución del
Este documento describe la evolución de las técnicas de tratamiento ortodóncico a través del tiempo. Comenzó con los primeros aparatos diseñados por Fauchard en el siglo 18 y evolucionó con nuevos aparatos y técnicas desarrolladas por Angle, Tweed, Begg, Ricketts, Andrews, Roth y otros. Estos avances incluyeron el desarrollo del arco edgewise por Angle, la técnica bio-progresiva de Ricketts, el sistema de arco recto de Andrews y la filosofía Roth-Williams que
Este documento resume los descubrimientos clave sobre los mecanismos de crecimiento del cartílago hechos entre 1967-1970. Identifica que el crecimiento del cartílago primario está sujeto a factores intrínsecos y extrínsecos generales, mientras que el crecimiento del cartílago secundario también depende de factores locales. Además, propone la existencia de una estructura de control central que coordina el crecimiento a través de señales enviadas a los tejidos adyacentes, y describe cómo la teoría del servos
El documento describe un aparato ortodóncico extraoral que utiliza fuerzas externas a la cavidad bucal para mover los dientes y corregir maloclusiones. Se compone de arcos intraorales y extraorales unidos por elásticos de alta magnitud. Se usa para tratar maloclusiones Clase II mediante presión sobre el maxilar superior. El uso inadecuado puede causar lesiones en los tejidos blandos de la cara. Se elige el tipo de tracción extraoral según el patrón de crecimiento del paciente.
Este documento describe el aparato ortodóncico Bimler, el cual fue creado en 1943 por Bimler para tratar maloclusiones de manera dinámica y funcional. El aparato Bimler reduce la parte de acrílico y aumenta los elementos metálicos para lograr mayor elasticidad y facilitar los movimientos de la mandíbula. Se explican los modos de acción del aparato Bimler para tratar maloclusiones Clase II y Clase III, incluyendo los tipos A y B para Clase II. El aparato obtiene
1) La radiografía carpal permite determinar el estado de crecimiento y desarrollo óseo para decidir el momento adecuado para tratamientos funcionales u ortopédicos.
2) Existen 9 estadios de maduración esquelética que se identifican a través de la radiografía carpal.
3) En el caso clínico presentado, el paciente se encontraba entre el tercer y cuarto estadio, por lo que era candidato a un tratamiento de expansión rápida.
Valoracion de maduracion osea por vertebras cervicalesDixiela Arrocha
Referirnos a Maduración nos indica el grado de modificaciones que presenta un ser con respecto a su anatomía y fisiología en las diversas etapas de la vida, desde su niñez a la edad adulta. Cuando se realiza un diagnostico y tratamiento de ortodoncia de cualquier índole es importante conocer en que estadio de maduración ósea se encuentra el individuo a tratar para así corregir de manera adecuada y a tiempo adecuado este problema. Existen diversos métodos para valorar la maduración ósea de un divido para ser tratado ortodonticamente. En este caso nos enfocamos en la Valorización de la Maduración Ósea atreves de Las Vertebras Cervicales
Este documento discute varias teorías sobre el crecimiento craneofacial. La teoría de Sicher considera que las suturas entre los huesos del cráneo son los centros de crecimiento y empujan los huesos hacia abajo y adelante. La teoría de Scott propone que el cartílago regula el crecimiento. La teoría de Moss sugiere que la matriz de tejido blando controla el patrón de crecimiento. Finalmente, la teoría de Van Limborg intenta integrar los factores óseos, cartil
finishing. Finalización en ortodoncia.pdfPeta Wilson
Este documento presenta las claves para lograr un excelente acabado en el tratamiento de ortodoncia. Primero, destaca la importancia de realizar un diagnóstico exhaustivo para establecer objetivos funcionales y estéticos. Luego, describe las directrices para lograr una oclusión funcional ideal de acuerdo con las seis llaves de Andrews y los requisitos del American Board of Orthodontics. Finalmente, enfatiza la importancia de alinear correctamente las coronas y raíces de los dientes para garantizar la estabilidad y salud periodontal a larg
El documento describe los pasos para realizar un montaje diagnóstico u "ortodóncico" (set-up) para predecir el resultado final del tratamiento ortodóncico. Incluye preparar los modelos dentales, reposicionar los dientes según el análisis cefalométrico para corregir discrepancias, y evaluar el engranaje dental, líneas medias y necesidad de extracciones o mecánica de tratamiento. El set-up permite planificar de manera precisa el tratamiento ortodóncico.
La barra palatina de Goshgarian se utiliza para corregir la rotación de los primeros molares superiores, ejercer torque en las raíces dentarias, y aumentar el anclaje. Consiste en un alambre que cruza el paladar con una omega abierta hacia adelante a nivel de la línea media. Se puede utilizar para lograr expansiones, rotaciones, inclinaciones y corregir mordidas cruzadas. Es un elemento fácil de construir y manipular que proporciona resultados rápidos.
El arco transpalatino (ATP) es un dispositivo ortodóncico simple y útil con aplicaciones pasivas y activas. Puede usarse para corregir la rotación de molares, proveer estabilización y anclaje, y lograr mesializaciones y distalizaciones. Existen dos tipos, fijo y removible, y puede usarse para corregir maloclusiones Clase II mediante la corrección de la rotación de las primeras molares superiores.
Este documento describe los mecanismos del movimiento dental ortodóntico, incluyendo la teoría de presión-tensión, el flexionamiento óseo y las señales bioeléctricas. También explica los procesos celulares y moleculares involucrados como el remodelado óseo mediado por osteoblastos, osteoclastos y otras células. El objetivo del tratamiento ortodóntico es desplazar los dientes de manera eficiente con efectos mínimos en los tejidos, logrando una fuerza óptima para inducir
Este documento describe el arco utilitario, un arco ortodóncico versátil que puede usarse para intrusión, extrusión, retrusión, protrusión y mantención. Explica las partes del arco, los tipos, cómo se activan para lograr diferentes movimientos dentales, y los pasos para elaborar un arco de protrusión.
Se menciona que las ansas o resortes ubicados en los arcos de alambre para generar movimiento dentario ya sea en forma individual o colectiva, no son recientes en ortodoncia, sino que han sido utilizados desde los años de 1940 para generar el almacenamiento de fuerzas o la reducción de las mismas.
La proyección USP es un nuevo método cefalométrico que evalúa la relación sagital entre la maxila y mandíbula sin interferencia de otros parámetros. Usa los planos de la maxila (ENP-P') y de la mandíbula (Go-M) y la bisectriz de su ángulo como referencia. Estudios encontraron que la proyección USP acompaña los cambios esqueléticos y evalúa con alta precisión la clase esquelética, no viéndose afectada por variaciones en ángulos o distancias. La
Este documento describe la maloclusión clase II, incluyendo sus dos divisiones. Explica las características clínicas, etiología y diagnóstico de cada tipo, así como los diferentes enfoques de tratamiento como aparatos funcionales, extracciones dentales, planos de mordida anterior y aparatología extraoral o bimaxilar.
Este documento habla sobre los diferentes tipos de anclaje ortodóncico. Explica que el anclaje se refiere a la resistencia de los dientes al movimiento bajo fuerza. Luego describe varias clasificaciones de anclaje incluyendo su ubicación (intraoral, extraoral), según su resistencia (mínimo, moderado, máximo), y ejemplos comunes como el arco palatino y botón de Nance. Finalmente, cubre temas como indicaciones, ventajas e inconvenientes de diferentes anclajes así como su uso para cerrar esp
El documento describe la evolución de la técnica de arco de canto propuesta por Edward Hartley Angle en 1887. Comenzó con el Arco E y luego desarrolló el aparato de pin y tubo y el arco cinta. En 1926 presentó el bracket 447 con canal horizontal para introducir un arco rectangular, dando origen a la técnica de arco de canto. Esta técnica involucra fases de nivelación, dirección, retracción, ajuste y retención utilizando brackets, tubos, arcos de alambre y otros elementos auxiliares. La té
Este documento resume la historia de la ortodoncia y el desarrollo de la oclusión decidua. Comienza con una breve historia de la ortodoncia desde la antigüedad hasta figuras clave como Angle, Steiner, Tweed y Andrews. Luego describe el desarrollo de la dentición decidua, incluidas las características generales, el desarrollo postnatal en el primer y segundo año de vida, y el crecimiento de las estructuras maxilares y mandibulares durante este período. Finalmente, resume la evolución del
Este documento describe la evolución de las técnicas de tratamiento ortodóncico a través del tiempo. Comenzó con los primeros aparatos diseñados por Fauchard en el siglo 18 y evolucionó con nuevos aparatos y técnicas desarrolladas por Angle, Tweed, Begg, Ricketts, Andrews, Roth y otros. Estos avances incluyeron el desarrollo del arco edgewise por Angle, la técnica bio-progresiva de Ricketts, el sistema de arco recto de Andrews y la filosofía Roth-Williams que
segundo tema. introducción al le técnica ortodóntica de rohtHEIDYCRISTINAJIMENEZ
Este documento describe la historia y evolución del arco recto y las seis llaves de la oclusión de Andrews. Comenzó con los estudios de Andrews en los años 1960 analizando oclusiones naturales no tratadas y modelos post-tratamiento, lo que lo llevó a descubrir seis características comunes que denominó "las seis llaves de la oclusión normal". Esto condujo al desarrollo de su sistema de arco recto, que programó los movimientos dentales según las seis llaves para lograr una oclusión ideal.
Historia de la ortodoncia jhonny encalada 4 10Jhonny Encalada
La Ortodoncia ha evolucionado desde sus orígenes en la antigüedad, cuando se utilizaban bandas metálicas y materiales animales para corregir dientes apiñados. En el siglo XVIII, Fauchard estableció las bases científicas de la Ortodoncia y describió el primer aparato de expansión. Angle es considerado el padre de la Ortodoncia moderna por establecer los primeros cursos especializados y desarrollar su clasificación de maloclusiones en 1899. En la actualidad, se han incorporado nuevos materiales
Este documento resume la historia de la ortodoncia desde sus orígenes hasta la actualidad. Comenzó con evidencia de dientes desalineados en neanderthales hace 50,000 años y los primeros intentos registrados de corrección datan de hace 3,000 años en culturas como la egipcia. A lo largo de los siglos, varios autores describieron diferentes dispositivos para corregir maloclusiones. La ortodoncia se consolidó como especialidad odontológica en el siglo XIX gracias a autores como Angle, quien introdujo la clasificación
Este documento resume la evolución histórica de la ortodoncia desde el siglo XIX hasta la actualidad. Destaca las contribuciones de pioneros como Delabarre, Angle y Tweed, y describe las principales filosofías ortodóncicas como las de Andrews, Roth y Damon.
Este documento analiza los factores que afectan a la expresión del torque y la angulación en ortodoncia, y la importancia de la prescripción variable. Los factores incluyen la fabricación del alambre y bracket, el método de ligado, errores humanos y la morfología dental. La prescripción variable permite seleccionar brackets con diferentes torques para individualizar el tratamiento según la maloclusión y posición dental inicial.
Este documento analiza la prescripción variable en ortodoncia, los factores que afectan la expresión del torque y angulación, y su aplicación clínica. Describe los orígenes de la prescripción variable y los diferentes sistemas de brackets preajustados desarrollados. También discute que la selección adecuada del torque depende de variables como el tipo de maloclusión y posición dental inicial, y es importante para lograr un buen resultado del tratamiento.
HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA Y CONCEPTOS BASICOS.pptxLuisaPerdomo16
Este documento resume la historia de la odontología desde sus orígenes hasta la actualidad. Comienza describiendo cómo el hombre primitivo descubrió el fuego hace aproximadamente 3000 años a.C. y cómo esto afectó su dieta y estilo de vida. Luego detalla algunos de los primeros avances en el campo de la odontología, como el uso de materiales como el marfil y las conchas marinas para implantes dentales por los etruscos en el 700 a.C. y el descubrimiento de Hipócrates en el 460 a.C. de que ciert
1. El documento resume la historia y evolución de diferentes técnicas y aparatos de ortodoncia desde 1887 hasta la actualidad. 2. Se describen las contribuciones y descubrimientos de pioneros como Edward Angle, Charles Tweed, Raymond Begg, Robert Ricketts, Lawrence Andrews, Ronald Roth, entre otros. 3. También se mencionan el desarrollo de diferentes tipos de brackets, como los brackets linguales de Kinya Fujita y los conceptos de anclaje, fricción y slots.
Edward H. Angle es considerado el fundador de la ciencia de la ortodoncia moderna. Desarrolló la clasificación de maloclusiones más utilizada y perfeccionó numerosos aparatos ortodónticos. Aunque murió en 1930, su influencia persiste en la disciplina. La ortodoncia estudia el crecimiento craneofacial, el desarrollo oclusal y el tratamiento de anomalías dentofaciales. Se divide en preventiva, interceptiva y correctiva. Requiere una estrecha colaboración con otras ramas odont
Este documento presenta el resumen biográfico y profesional de Jorge Ernesto Tapia Anglas. Señala que es egresado de la UNMSM, especialista en rehabilitación oral y prótesis dental, y que ha sido docente y jefe de curso en varias universidades. También ha sido ponente de cursos de especialidad y es miembro de sociedades odontológicas.
Este documento presenta una breve historia de la odontología desde sus orígenes en el antiguo Egipto hasta el siglo XX. Detalla algunos de los primeros tratamientos dentales como la incrustación de piedras preciosas en los dientes por los egipcios en el 3000 a.C. y el uso de la acupuntura para el dolor dental por los chinos tres siglos después. También describe a algunos de los pioneros de la odontología como Hesi-Re, el primer dentista conocido en Egipto, y Pierre Fauchard, considerado
Este documento presenta una introducción a la historia y desarrollo de la ortodoncia. Explica que Edward Angle es considerado el "padre de la ortodoncia moderna" y describe algunos de sus aparatos más notables como el arco E y el aparato pin y tubo. También analiza las contribuciones de otros profesionales como Begg, Andrews y Wick Alexander, quienes desarrollaron nuevos brackets y técnicas para mejorar el control y precisión del movimiento dental.
La ortodoncia es la rama de la odontología que se ocupa del estudio del crecimiento del complejo craneofacial, del desarrollo de la oclusión y del tratamiento de las anormalidades
dentofaciales. Para comprender este concepto, es necesario conocer sus orígenes y, para ello, aproximarse a su historia.
HISTORIA DE LA ORTODONCIA Pierre Fauchard(1678-1761) Primero en tratar de las desviaciones en la posición dentaria. Rechaza las extracciones prematuras como tratamiento, y hace observar que incisivos y caninos son los que se encuentran desviados con mayor frecuencia.
Robert Bunon (1743) Se ocupó de los accidentes de la primera dentición y de la forma de prevenir las anomalías de posición.
Étienne Bourdet (1757) Publicó un importante trabajo en el que recomendaba un aparato de su invención para el tratamiento de los incisivos inferiores protruidos. Consistía en dos tiras que eran colocadas, una sobre la cara vestibular de los superiores y la otra por la lingual de los inferiores, y que presentaban perforaciones a través de las cuales pasaban ligaduras que iban acercando los dientes hacia ellas.
John Hunter(1771) Aconsejó la extracción del primer premolar para aliviar el apiñamiento dentario, y describió cómo pueden alinearse los dientes, atándolos con hilos o una tablilla de marfil.
Camper (1780) describió la utilidad del ángulo formado por la intersección de un plano trazado desde la base de la nariz hasta el conducto auditivo externo (plano de Camper) con el plano tangente al perfil facial.
Cellier (1802) Aporta la mentonera con apoyo occipital
Joseph Fox (1803) primer dispositivo para levantar la oclusión a nivel de molares y permitir la corrección de la linguoversión de dientes anteriores.
Christophe François Delabarre (1815) Ideó el plano inclinado con punto de apoyo en molares, para disminuir la presión en los dientes, y fue precursor en corregir las rotaciones con banda, sujeta en el diente y provista de un tubo, en el cual entraba un resorte que constituía el elemento activo.
L.J. Catalan (1826) Impulsó el principio del plano inclinado.
J.C.F. Maury (1828) Autor de la obra Traité complet de l’art du dentiste, en la que aboga por el uso de las ligaduras que se atan al cuello del diente y se fijan a cualquier otro sitio, a cierta distancia.
Horace Hayden (1769-1844) The American Journal of Dental Science. Primera revista dedicada a la especialidad, Baltimore College of Dental Surgery. Primera institución dedicada a la enseñanza dental (1840), American Society of Dental Surgeon. Primera sociedad profesional.
Chapin Aaron Harris (1806-1860) Descubrimiento de la vulcanización de la goma, resultando un material para la base de aparatos de prótesis y ortodoncia, Escribe sobre la reabsorción ósea en el lado de presión y la aposición en el lado de tensión, en los movimientos dentarios.
Pierre J. Lefoulon (1840) Primero en afirmar la conveniencia de no efectuar extracciones, argumentando que hacerlas no es curar, sino destruir.
Amos Westcott (1840) Colocó mentoneras en sus pacientes de Clase III y en 1859 hizo la primera aportación sobre el uso de la barra telescópica para la mordida cruzada anterior
J.M. Alejo Schange (1841) Ideó el primer sistema de retención utilizando unas láminas de oro adaptadas a los dientes, a las qu
PRESCRIPCION DE BRACKETS - BIOMECANICA 1.pptxDrJhar
Este documento resume la evolución de los brackets ortodóncicos desde su creación por Edward Angle hasta prescriptores modernos como Andrews y Roth. Describe los diferentes tipos de brackets desarrollados por Angle, Tweed, Begg, Andrews, Tip-Edge y Roth, resaltando sus características y aportes a la ortodoncia. También explica conceptos clave como el plano de Andrews y las 11 prescripciones según la cantidad de traslación dental.
Este documento resume la historia de la tecnología en odontología. Desde la antigüedad, cuando se describieron los primeros tratamientos para problemas dentales, hasta el siglo XX, cuando se desarrollaron nuevas técnicas como las coronas de porcelana y la anestesia local. La tecnología ha revolucionado la práctica odontológica a través de la historia, desde los primeros motores dentales hasta el descubrimiento de los rayos X y los implantes dentales modernos.
Este documento presenta una introducción a varios temas clave en ortodoncia, incluyendo: 1) Edward Hartley Angle, considerado el padre de la ortodoncia moderna y quien desarrolló varios aparatos innovadores; 2) otras figuras importantes como Begg, Andrews, Alexander, Tip Edge, Roth, Ricketts, MBT y Damon, y sus respectivas filosofías y técnicas ortodónticas; 3) las características y ventajas/desventajas de las prescripciones de cada uno de estos enfoques.
Este documento resume la evolución de varias técnicas y aportes importantes en la historia de la ortodoncia, incluyendo las contribuciones de Edward Angle, Charles Tweed, Raymond Begg, Robert Ricketts, Lawrence Andrews, Ronald Roth, Wick Alexander, Petter Kesling y otros. También describe conceptos clave como los diferentes tipos de slots de brackets, la importancia del control del anclaje, y los principios de la terapia bioprogresiva.
1. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 125
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro
Determinantes de Extracción
Extraction vs non extraction: The dilemma in orthodontics, and the Four
Extraction Determinants Parameters
Artículo de revisión
VALVERDE Renzo1
MICKLE Ursula2
VALVERDE Sergio3
1
CD,Ortodoncista Certificado, docente Universidad Peruana Cayetano Heredia,
2,3
CD,Ortodoncista Certificado
Resumen
Los especialistas en ortodoncia son formado du-
rante tres años para tomar una decisión impor-
tante: Extraer dientes o no extraer, y si la decisión
es sobre extraer, ¿que dientes deberán extraer-
se?, esa es la “gran” pregunta en ortodoncia. En
la primera parte del artículo se revisará aspectos
históricos del dilema “extracción vs no extrac-
ción” y los ortodoncistas siempre han tratado de
evaluar la necesidad de extracciones desde un
punto de vista objetivo, tratando de justificar la
decisión de extracciones mediante modelos ma-
temáticos. En la segunda parte del presente artí-
culo, se presenta una propuesta diferente, según
la cual la decisión de extracción o no extracción
debe ser evaluada mediante cuatro aspectos de-
terminantes: evaluación del perfil facial, evalua-
ción del apiñamiento y espacio, evaluación de la
inclinación del incisivo inferior y evaluación de
las relaciones caninas, consideramos que estas
“Cuatro Determinantes de Extracción” pueden
contribuir de manera importante para la toma
de decisión respecto a extracciones.
Palabras clave: ortodoncia, extracción dental,
perfil facial, apiñamiento dental. (Odontol Pe-
diatr 2012 11(2):125-135).
Abstract
Orthodontists have three years of training just to
make an important decision: To extract teeth or
not, and if the decision is to extract, what teeth
should be extracted, that is the “big” question in
orthodontics. In the first part of this article we
will review historical aspects of the “Extraction
vs No Extraction” dilemma, and how orthodon-
tists thru time, have always tried to evaluate
the need for tooth extraction from an objective
viewpoint, trying to justify the extraction – non
extraction decision thru mathematics models.
In the second part of the article, we present a
different approach, in which the extraction - non
extraction decision, should be evaluated accor-
ding to four important parameters: Soft tissue
profile evaluation, space and crowding eva-
luation, lower incisor tipping evaluation, and
canine relationships evaluation. We think that
2. 126
VALVERDE- Renzo, MICKLE- Ursula, VALVERDE- Sergio
this “Four Extraction Determinants Parameters”
will help the orthodontists a lot in the extraction
- non extraction decision.
Key words: orthodontics, tooth extraction, facial
profile, dental crowding.
Introducción
Si nos ponemos a reflexionar, el ortodoncista es
el único especialista que indica extraer dientes
sanos y con adecuado soporte óseo, todos los
demás especialistas en odontología, dedican sus
esfuerzos a salvar piezas dentarias. Por tanto,
los ortodoncistas tenemos una responsabilidad
importante al tomar esta decisión, y toda nues-
tra atención y esfuerzo deberán centrarse al ela-
borar nuestro diagnóstico y plan de tratamiento.
El ortodoncista, debe ser formado para tomar
cuatro decisiones críticas: Primero, ¿Debo ex-
traer dientes?, Segundo, si es así, ¿Qué dientes
debo extraer?, Tercero, ¿Qué tipo de anclaje
debo utilizar?, y Cuarto ¿En qué dirección se de-
ben cerrar los espacios de extracción?
Desde los escritos más antiguos en ortodoncia en-
contramos algunas tentativas para, mediante ex-
tracciones,aliviarelapiñamientodentario: Bourdet
(1757) recomendaba ya la extracción de bicúspides
con este propósito, mientras que Hunter (1771) en
su escrito “Historia Natural de los Dientes” reco-
mendaba también la extracción de premolares con
el fin de reducir la protrusión de incisivos (1).
Las Creencias del Dr. Angle
Norman Wahl (2), en su serie de artículos sobre
Historia de la Ortodoncia, señala que el Dr. Nor-
man Kingsley, considerado por el mismo Angle
“El genio más grande de la Ortodoncia” (3), re-
nuncia a extraer premolares luego de que Ed-
ward Angle, una persona dogmática, condenara
esta práctica.
En 1893, el Dr. Calvin Case en su crítica a la cla-
sificación de maloclusiones del Dr. Angle dice:
“…la clasificación de Angle no considera rela-
ción dentofacial, está limitada sólo a los dien-
tes…” es Case quien reintroduce la práctica de
extracciones pues consideraba que “… Si bien
los dientes pueden ser alineados mediante la ex-
pansión de los arcos dentarios y la vestibulariza-
ción de los dientes, la estabilidad y estética a lar-
go plazo estarán seriamente comprometidas…”,
por lo tanto, continuaba Case “…No extraer
dientes (por consideraciones respecto al perfil),
es un error tan serio como la extracción de dien-
tes donde no es necesaria…” (2,4). Aunque los
seguidores de Angle se encargaron de sindicar a
Case como alguien que extraía piezas indiscri-
minadamente, en su práctica sólo se extrajeron
dientes al 6% de sus pacientes (2).
En realidad, el Dr. Edward Angle,(Fig.1) reali-
zó extracciones en algunos de sus casos, y sólo
recién entre la sexta y séptima edición de su li-
bro renuncia la práctica de las mismas aducien-
do razones como la “Ley de Wolf”, por la cual,
Fig. 1. Dr. Edward Hartley Angle (01 Junio 1855 - 11
Agosto 1930).
3. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 127
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
Angle interpretaba que se formaría nuevo hue-
so en el lugar donde se extraigan dientes limi-
tando la posibilidad del cierre completo de los
espacios; otra razón sería la creencia de Angle
en que la función adecuada de la dentición com-
pleta mantendría a los dientes en sus posiciones
correctas. Sin embargo, y nuevamente según
Wahl, una razón más personal parece haber in-
fluido en esta determinación: El pobre resultado
estético del tratamiento mediante extracciones
que el mismo realizó a su esposa Anna Hopkins,
también ortodoncista (2).
El Debate de 1911
En Julio de 1911, el Dr. Calvin Case (Fig. 2) pre-
sentó ante la Asociación Dental Americana en la
ciudad de Chicago, Illinois, su conferencia titu-
lada “El Problema de la Extracción en Ortodon-
cia”.
La discusión inicial se convirtió en un serio de-
bate, Case sustentando su posición extraccionis-
ta y su contraparte el Dr. Martin Dewey (Fig.
3), un brillante alumno de Angle, protegiendo
las ideas dogmáticas de su maestro respecto a
no extraer dientes. El debate, abarcó todos los
campos del conocimiento ortodóntico de aque-
lla época, incluyendo: Regulación temprana,
herencia, crecimiento óseo; y mientras eso Case
citaba la Teoría de Evolución de Darwin.
Dewey intentaba ridiculizarlo citando la crea-
ción divina. Case, se sustentaba en impresio-
nantes argumentos citando, por ejemplo, los
conceptos del anatomista Matthew Creer, pero
Martin Dewey y los seguidores de Angle ga-
naron aquel día, y por los siguientes 30 años la
posibilidad de extracciones dentarias con pro-
pósitos ortodónticos desapareció de la escena,
paradójicamente mucho más adelante Dewey
comenzó a tratar algunos de sus casos mediante
la extracción de premolares (2).
El Dr. Charles Tweed
Tweed (Fig. 4), postuló a la Escuela de Ortodon-
cia del Dr. Angle ubicada en la ciudad de Pasa-
dena, California, el año de 1925 siendo recha-
zado por el mismo Angle quien le sugirió que
estudiara más y tomase la ortodoncia con más
Fig. 2. Dr. Calvin Suveril Case (24 Abril 1847 – 16 Abril
1923).
Fig. 3. Dr. Martin Dewey (1881 - 1933).
4. 128
VALVERDE- Renzo, MICKLE- Ursula, VALVERDE- Sergio
responsabilidad y seriedad. Al año siguiente,
Tweed volvió a postular siendo admitido esta
vez, pero, para su mala suerte y poco antes de
iniciarse, el curso Angle fue suspendido. Fe-
lizmente, algunos ex-alumnos de la Escuela de
Angle, los Drs. Hahn, Huberty, y Setzer, ofrecie-
ron duplicar el curso de Angle en la ciudad de
Berkeley, también en el Estado de California. El
curso, se llevó a cabo entre los años 1927 y 1928
teniendo una duración de 8 meses y aproxima-
damente 1800 horas lectivas, se sabe incluso que
Angle participó de este curso dictando algunas
clases a los 5 estudiantes (5).
Más adelante, Tweed pasaría seis semanas tuto-
riales con Angle en Pasadena, California. Pronto,
Angle reconoció en Tweed a un inteligente y há-
bil ortodoncista, ambos trabajaron muy cerca du-
rante los últimos dos años de la vida de Angle, el
equipo funcionaba así: Tweed, instalaba los apa-
ratos Edgewise y Angle dirigía el tratamiento a
distancia, Tweed tomaba los registros en yeso del
progreso de sus casos cada 4 meses y los llevaba
desde Phoenix, Arizona hasta Pasadena, Califor-
nia para recibir el consejo y guía de Angle (5).
Tweed continuó bajo la tutela de Angle hasta su
muerte el 11 de Agosto de 1930, después de esto
y fiel a los preceptos de Angle, Tweed continuó
trabajando sus casos sin realizar extracciones
por cinco años más (5).
La Crisis
Cerca a 1933, Tweed nota en sus casos dos cosas:
Los perfiles de sus pacientes se están haciendo
más protrusos, y sus casos están recidivando vol-
viéndose a apiñar, Tweed estaba tan desilusiona-
do que por poco deja de ejercer la especialidad (5).
Felizmente, en lugar de retirarse, Tweed deci-
de estudiar sus pocos éxitos y muchos fracasos,
llegando a una conclusión: “En los casos don-
de hay estabilidad y balance facial, los incisivos
inferiores están verticales respecto a la basal”.
Luego, seleccionó algunos casos y los retrató con
extracciones de primeros premolares, llegando a
una segunda conclusión: “El planeamiento cui-
dadoso de extracciones ha permitido mejorar las
condiciones de estabilidad y balance facial (5).
Así, en 1936, Tweed presenta sus hallazgos res-
pecto a la posibilidad de tratamiento con extrac-
ción de premolares a la Angle Society, donde no
tuvo buena acogida: La sobreviviente esposa
de Angle, Anna Hopkins a quien cariñosamen-
te llamaban “Mamá Angle” era en ese entonces
editora del Angle Journal y rechazó asistir a la
presentación de Tweed. Su maestro, George
Hahn, quien además era líder de la Angle Socie-
ty lo criticó severamente, y prácticamente todos
allí consideraron a Tweed como un traidor al or-
todoncista más grande que ha existido (5).
Por supuesto, Tweed quedó devastado por la
respuesta, pero regresó a casa convencido de que
tenía la razón y decidido a trabajar más duro.
En 1940, su trabajo fructificó: Tweed, mostró en
Fig. 4. Charles Henry Tweed Jr. (24 Junio 1895 – Mayo
1970).
5. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 129
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
la reunión anual de la American Association of
Orthodontists (AAO) records de 100 casos tra-
tados primero sin extracciones, y sus resultados
en fotos y modelos, donde se observaban dien-
tes vestibularizados y perfiles más protrusos, y
finalmente los resultados de retratamiento con
extracción de los cuatro primeros premolares !!!.
A pesar de semejante despliegue nunca antes
visto, Tweed fue nuevamente criticado en pú-
blico. Sin embargo, unos pocos reconocieron el
trabajo de Tweed como extraordinario, pidién-
dole les enseñe sus técnicas. En el primer grupo
de estudio conformado por 36 ortodoncistas es-
taban: Cecil Steiner, Robert Strang, Bill Downs,
Herb Margolis, y Hays Nance, prominentes
ortodoncistas cuyos nombres aún suenan en el
mundo de la ortodoncia. Y es así, como en 1941
nace como un grupo de estudio, la organización
que a partir de 1947 se denomina “The Tweed
Foundation for Orthodontic Research and Edu-
cation” (Fundación Tweed para la Investigación
y Educación en Ortodoncia), esta fundación sin
fines de lucro, presenta su curso dos veces al año
desde entonces (5).
Modelos orientados a Determinar la
Necesidad de Extracción
La introducción de la cefalometría en 1931 por
los trabajos de Broadbent y Hofrath (6,7) abre al
ortodoncista las posibilidades de medir, evaluar,
predecir resultados, así el Dr. Cecil Steiner, en Oc-
tubre de 1956 presenta ante la Fundación Tweed
su trabajo “Cefalometría en la Práctica Clínica”
publicado luego (1959) en American Journal of
Orthodontics. En su trabajo, el Dr. Steiner pre-
senta la posibilidad de calcular cefalométrica y
matemáticamente la necesidad de extraer o no
premolares para solucionar sus casos, en el lla-
mado “Análisis Individualizado de Steiner” (8).
Hugo Trevisi et al. basándose en el trabajo de
Mc.Laughlin (9) elabora lo que denomina VTO
dentario (Visual Treatment Objective), un mode-
lo también matemático para la planificación del
tratamiento. El esquema VTO dentario (10) con-
sidera en su esquema: Corrección de la posición
de caninos y molares, corrección de la posición
de los incisivos respecto a la línea NB, corrección
de la Curva de Spee, cantidad de apiñamiento
por sectores (de canino a canino, y del sector
posterior), corrección de líneas medias. Según
el planteamiento del grupo Trevisi, mediante el
VTO, se puede determinar la necesidad de ex-
tracciones, y la dirección en que los espacios de
extracción deben ser cerrados, utilizando para
esto flechas y números con signos positivos o
negativos según se gane o pierda espacio.
Sebastiâo Interlandi presenta en la segunda edi-
ción de su libro (11) un Análisis de Corrección
matemático, tomando como variables: Correc-
ción del Incisivo Inferior, Discrepancia del Arco
Dentario, Expansión, Corrección Molar, Correc-
ción de la Curva de Spee, y uso de Elásticos. Este
análisis, según el autor nos servirá para: Determi-
nar la necesidad de extracción dentaria, y de ser
necesaria la extracción, determinar que dientes
deberán ser extraídos, y también determinar las
consideraciones de anclaje. Complementando su
Análisis de Corrección y también desde la segun-
da hasta la quinta edición (12), Interlandi presen-
ta su Gráfico Vectorial Ortodóntico que pretende
calcular la extensión de los movimientos denta-
rios y dirección del movimiento de los dientes.
Los Cuatro Determinantes de Extracción
El ortodoncista como científico que es, ha inten-
tado acercarse lo más posible mediante mode-
los matemáticos, a determinar con exactitud en
que casos deberá extraer piezas dentarias. Sin
6. 130
VALVERDE- Renzo, MICKLE- Ursula, VALVERDE- Sergio
embargo, la ortodoncia no es una ciencia exacta,
por ejemplo, la clasificación de maloclusiones
presentada por Angle en 1899, se basa más en
parámetros cualitativos que cuantitativos.
El problema de todos los modelos matemáticos,
es que en un porcentaje importante de casos,
van a orientase hacia un plan de tratamiento con
extracciones. Incluso el modelo que plantea An-
drews (13) para los Seis Elementos de la Armonía
Dentofacial, nos orienta, no sólo hacia modelos
extraccionistas sino hacia modelos quirúrgicos.
En un Foro-Entrevista publicada en Dental Press,
la revista brasilera de Ortodoncia más impor-
tante (14); el propio Andrews, reconoce que su
modelo, Los Seis Elementos de la Armonía Den-
tofacial, modelo también matemático, ha orienta-
do (en sus palabras) “… a 73 de sus últimos 100
casos a un modelo no sólo de extracciones sino,
de cirugía maxilofacial”, esto debido principal-
mente a que los “Seis Elementos de la Armonía
Dentofacial” incluyen la variable perfil facial.
Consideramos, que el ortodoncista debe orien-
tar la decisión de extracción para el plan de tra-
tamiento en función a cuatro parámetros cuali-
tativos simples, que se describe a continuación:
1. Evaluación del Perfil Facial
La evaluación de la posición del los labios res-
pecto al rostro, sobre todo respecto al mentón
y nariz, resulta sumamente importante para la
elaboración del plan de tratamiento, muchas
normas lineares y ángulos han sido propuestos
para cuantificar la posición del mentón, los la-
bios, y su relación con el perfil facial, entre las
principales tenemos: Línea “E” de Ricketts (15),
Línea “H” de Holdaway (16), Línea “S” de Stei-
ner (17), Línea “B” de Burstone (18,19), Línea
Epker (20), Ángulo “Z” de Merrifield (21), entre
otras. Cualquiera que sea el parámetro elegido,
el ortodoncista mediante las extracciones busca-
rá mejorar el perfil de su paciente o por lo me-
nos, no empeorarlo. (Fig. 5)
Merrifield, señala que al retraer los incisivos
4mm el labio inferior se retraerá también 4mm y
el superior 3mm (22). Mientras que para Luppa-
napornlarp & Johnston, la relación es de 2 a 3mm
de retracción incisal por 1mm de retrusión labial
(23). Finalmente Hagler y Johnston (24) señalan
que la extracción de premolares reduce la protru-
sión dental y de tejidos blandos en una relación
en la que la retrusión de labios representa la mi-
tad de la retracción de los incisivos menos 1mm.
En general, podemos concluir que existe una
relación entre la cantidad de retracción de in-
cisivos y la retrusión labial, esta relación es en
promedio de entre 3mm a 5mm de retracción
de incisivos por 1mm de retrusión labial, sin
embargo, factores como: raza, grosor de tejidos
blandos, y tonicidad de los labios, influyen di-
rectamente sobre esta proporción (25).
2. Posición e inclinación del Incisivo Inferior
Ya hemos descrito, como Tweed encontró que la
inestabilidad de sus casos tratados sin extraccio-
nes estaba directamente relacionada con la exa-
gerada inclinación vestibular del incisivo inferior,
mientras que en los casos donde había estabili-
Fig. 5. Modificación favorable del perfil en un caso con
extracciones.
7. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 131
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
dad, los incisivos estaban posicionados en el cen-
tro de la sínfisis, y su eje era perpendicular al pla-
no mandibular. Sus estudios, condujeron directa-
mente a la formulación del “Triángulo Tweed” en
el cual está basado su plan de tratamiento.
En el “Triángulo de Tweed”, el IMPA (ángulo
que forma el incisivo inferior con el plano man-
dibular) debe ser 90º y no debe ser menor de 88º
ni exceder los 92º. (Fig. 7) Tweed señala tam-
bién, que por cada milímetro de vestibulariza-
ción del incisivo inferior se ganan dos milíme-
tros de espacio, uno por cada lado (26, 27).
Creekmore (28), señala que la mayor cantidad
de recidiva respecto al apiñamiento dentario,
se da a nivel de los incisivos inferiores, aquí el
componente mesial de fuerzas y el balance mus-
cular de los tejidos (Fig. 8), crea una zona neu-
tra que al ser transgredida inmediatamente crea
inestabilidad en el alineamiento del arco.
3. Relaciones Caninas en Clase I
Un buen tratamiento de ortodoncia deberá con-
seguir y mantener relaciones caninas Clase I, el
tener relaciones Clase I asegura un resultado
FUNCIONAL y ESTÉTICO óptimo del trata-
miento (29-32). Aquí, cobra gran importancia el
control de Anclaje, es decir la “Cantidad de mo-
vimiento mesial de los sectores posteriores que
podemos permitir” (1).
Los dos pilares más importantes dentro de la
formación de un ortodoncista son: Decidir sobre
si extraer o no dientes, y de decidir extraer, que
dientes se deberán extraer. El otro pilar funda-
mental dentro de la formación del ortodoncista,
es saber cerrar los espacios de modo que las re-
laciones caninas finalicen en Clase I.
El concepto de que las relaciones molares deben
terminar siempre en Clase I ya no constituyen
Fig. 6. Tipos de perfil: a. Birretruso, desfavorable para ex-
tracciones b. Ortognático, de difícil manejo en caso sean
necesarias las extracciones c. Biprotruso, favorable para
extracciones.
Fig. 7. Radiografías mostrando distintas inclinaciones del
incisivo inferior respecto al plano mandibular: a. Linguali-
zado (desfavorable para extracciones), b. con adecuada in-
clinación, c. Vestibularizado (favorable para extracciones).
Fig. 8. Relación entre perfiles faciales y la inclinación de
los incisivos superiores.
8. 132
VALVERDE- Renzo, MICKLE- Ursula, VALVERDE- Sergio
un parámetro funcional o estético de un buen
tratamiento (30) (Fig. 9).
Según Andrews, el canino superior es la pieza
dentaria que más angulación (en sentido me-
siodistal) presenta, diferentes prescripciones
de arco recto ubican la angulación del canino
superior entre 7º y 13º. Según el Dr. Jorge Aya-
la, el eje del canino superior debe de caer en la
embrazadura formada entre el canino inferior y
el premolar ubicado a distal (puede ser primer
o segundo premolar), pero la cúspide del cani-
no superior debido a su angulación deberá es-
tar hacia el tercio distal del canino inferior (Fig.
10), esto asegura una función canina durante
el movimiento excursivo, ya que si la cúspide
del canino superior quedará en la embrazadu-
ra canino – premolar inferior, sin angulación,
la función canina sería realizada contra la cara
palatina del incisivo lateral vestibularizándolo o
inclusive fracturándolo (29,32).
4. Apiñamiento, Discrepancia y Cantidad de Es-
pacio
Los principales motivos de consulta al ortodon-
cista son dos: Dientes salidos (vestibularizados
Fig. 9. Caso clínico mostrando la necesidad de extracciones para corregir las relaciones caninas a Clase I, observe que el
resto de dientes posteriores presenta una articulación aceptable y que las relaciones molares no están en Clase I.
9. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 133
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
o protruídos) y/o dientes apiñados. Cuando fal-
ta espacio, los dientes se apiñan, se protruyen o
ambas cosas.
El ortodoncista puede solucionar el apiñamien-
to de cuatro formas distintas: Extrayendo dien-
tes, vestibularizando incisivos, distalizando los
sectores posteriores o desgastándolos en proxi-
mal. Para siquiera considerar el desgaste inter-
proximal, es sumamente importante evaluar la
discrepancia de masa dentaria mediante el aná-
lisis de Bolton (33,34), pues de no existir discre-
pancia de masa dentaria entre las arcadas, o no
ser esta significativa, la reducción interproximal
mediante el desgaste o stripping, traería más
problemas que soluciones. Tampoco se puede
pretender solucionar problemas de apiñamiento
de moderado a severo empleando stripping, en
general la solución del apiñamiento mediante
desgaste proximal (o extracción de un incisivo
inferior), está indicado sólo en casos muy pun-
tuales: Perfil balanceado, apiñamiento modera-
do (hasta 5mm) en el sector anteroinferior, arco
superior con apiñamiento leve, buenas relacio-
nes interoclusales (Clase I canina y molar), inci-
sivos con adecuada inclinación, overjet reduci-
do, y exceso de masa en el sector anteroinferior.
Si consideramos la distalización de piezas posterio-
res como una opción para aliviar el apiñamiento es
fundamental evaluar las relaciones interoclusales
que presenta el caso, si las relaciones oclusales y ca-
ninas son de Clase II podemos entonces distalizar
los molares y caninos superiores con DAT´s (Dis-
positivos de Anclaje Temporal) o con un Arco Ex-
traoral para armonizar la oclusión y además con-
seguir algo de espacio para aliviar el apiñamiento.
Proffit (1), señala que en discrepancias meno-
res de 4mm, no se debe extraer dientes, salvo
si el paciente tiene biprotrusión dentoalveolar
o relaciones oclusales alteradas, en este último
caso las extracciones se realizarán buscando
conseguir relaciones caninas Clase I. Para las
discrepancias entre 5 y 9mm, la decisión de ex-
tracciones dependerá del perfil de tejidos blan-
dos, la posición de los incisivos en los huesos y
las relaciones caninas (Fig. 11). Mientras que en
discrepancia severas (mayores a 10mm) debe-
mos de considerar la extracción de los primeros
premolares, y de existir además relaciones oclu-
sales (caninas) Clase II o III, se deberá además
distalizar o mesializar los sectores posteriores
para conseguir relaciones oclusales de Clase I.
Fig. 10. Cráneo mostrando relaciones oclusales ideales, obsérvese la relación canina y la relación de la cúspide del canino
superior con el tercio distal de la superficie vestibular del canino inferior.
10. 134
VALVERDE- Renzo, MICKLE- Ursula, VALVERDE- Sergio
Conclusiones
La decisión más difícil que ha enfrentado des-
de siempre el ortodoncista como clínico, es la de
extracción o no extracción de piezas dentarias.
Tomada la decisión de extracciones, las siguien-
tes decisiones son: ¿qué dientes deberán ser ex-
traídos, y en qué dirección se deben cerrar los
espacios?.
La decisión de extracción de piezas permanen-
tes, es un punto particularmente crítico en el
tratamiento ortodóntico del niño y el adoles-
cente, y debe ser reevaluada las veces que sea
necesario.
La decisión sobre extracción y no extracción es
individual para cada caso, siendo muy difícil es-
tablecer modelos o paradigmas.
Diferentes modelos, muchos de ellos cuantita-
tivos y matemáticos, han sido presentados a lo
largo de la historia, tratando de ayudar al orto-
doncista en la toma de esta decisión.
La evaluación secuencial de los cuatro paráme-
tros presentados: Perfil facial, cantidad de apiña-
miento y discrepancia, inclinación de los incisi-
vos inferiores, y corrección de las relaciones cani-
nas, no es cuantitativa, ni sumatoria, pero puede
contribuir de manera significativa a tomar una
decisión correcta respecto a la extracción o no de
piezas dentarias en la práctica clínica.
Fig. 11. Condiciones de apiñamiento (de la fila superior hacia abajo): A. Severo (mayor a 10mm) B. Moderado (5 a 9mm)
C. Leve (menor a 4mm).
11. Odontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012 135
Extracción Vs No Extracción: El Dilema en Ortodoncia y los Cuatro Determinantes de Extracción
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Recibido: 22-05-2012
Aceptado: 15-07-2012
Correspondencia: renzovm@yahoo.com