Fuerzas extraorales y tracción cervical mandibular

UNIVERSIDAD DE
CUENCA

{

POSGRADO DE ORTODONCIA
TRABAJO DE BIOMECANICA
ODONT. MONSERRAT MARIN A.

TEMA 1:
MECANICA DE LA
FUERZA
EXTRAORAL
DIRECCIONAL

KINGSLEY, 1886
APARATO DE TRACCION
EXTRAORAL ALTA PARA
MOVER DIENTES

ANGLE, 1900
ANCLAJE
INTERMAXILAR
RECIPROCO

KLOEHN, 1947
LA CERVICAL

Las fuerzas (F) extraorales son recursos mecánicos eficientes en
ortodoncia que se originan desde el cráneo y el cuello y se utilizan
como un mecanismo eficiente de anclaje para controlar las F de
reacción que producen otras mecánicas, mover los dientes y tratar
de controlar y redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical de
maxilar en etapas activas del crecimiento y el desarrollo.

Puede controlar las tres dimensiones: vertical, sagital y
transversal tanto en el aspecto esquelético como en el
dental.
Uribe Restrepo G. Ortodoncia: teoria y clinica, 2da edicion, 2010 pag 570-580
R. G. “Wick” Alexander, La disciplina de Alexander, 2005, pag 135-148

USOS DE LA FUERZA
EXTRAORAL













Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical
del maxilar.
Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar
en la zona de molares
Para rotar la mandibular abajo y atrás e incrementar
la altura facial anterior inferior (AFAI).
Rotar la mandibula arriba y adelante y disminuir la
AFAI
Distalizar los molares maxilares
Recuperar espacios por perdida temprana de
molares deciduos maxilares
Como anclaje.

Uribe Restrepo G. Ortodoncia: teoría y clínica, 2da edición, 2010 ,pág. 570-580
Camacho Juan Carlos , Altamirano Maybe , Headgear use in the correction of class ii division 1 malocclusion, Kiru 8(1), 2011

DESCRIPCION DEL SISTEMA
MECANICO
ARCOS

ARCO
INTERNO

ARCO
EXTERNO

FIG. 1 Partes del arco
Uribe Restrepo G. Ortodoncia: teoría y clínica, 2da edición, 2010 , pág. 570-580
R. G. “Wick” Alexander, La disciplina de Alexander, 2005, pág. 135-148

5 a10mm de las
mejillas

Fig. 2 Dobleces en forma de bayoneta o topes mesiales


Fig 3. Tubos dobles

Bandas elásticas extraorales





Medir con un dinamómetro
Ajusta según la necesidad del
movimiento.
Por la dirección puede ser:

1. ALTA

Imágenes de los pacientes de la clínica de ortodoncia de la U. de Cuenca

2. CERVICAL

3. COMBINADA

Imágenes de los pacientes de la clínica de ortodoncia de la U. de Cuenca

EFECTOS DE LA FUERZA
EXTRAORAL
EFECTO ORTOPEDICO








Fuerzas extraorales pesadas en sentido
anteroposterior o vertical
Problemas óseos del maxilar.
En individuos en etapas activas de crecimiento
y desarrollo
F altera el complejo nasomaxilar
400 a 500g de 12 a 14h al dia.


ANCLAJE




Sobre los primero molares maxilares
Fuerza mayor o igual
Contrarrestar la reacción de otras mecánicas


Para mover los molares (max-mad)



Movimiento de inclinación o traslación.
Dependiendo por donde pase la fuerza con
respecto al centro de resistencia.

TRASLADA


DISTAL


MESIAL

Mientras mas lejos F
del CR mayor será
M

DISTAL


MESIAL



Tracción alta


El crecimiento vertical del proceso alveolar en la
parte posterior del arco






Evitan la erupción de los molares
Rotan la md en sentido contrario a las manecillas
de reloj
Disminuye AFAI y la altura facial total
Útil: Crecedores verticales.


MOMENTO DE ROTACION DE LOS
MOLARES MAXILARES SOMETIDOS
A LA FUERZA EXTRAORAL
LINEA DE ACCION
DE LA FUERZA

CR

La dirección de la F y el
vector que produce las
fuerzas extraorales
CROT

EFECTOS ADVERSOS DE LAS FUERZAS
EXTRAORALES



Tener en cuenta





La dirección del crecimiento craneofacial
La sensibilidad vertical
AFAI y sobremordida
Y dependiendo la magnitud, la dirección y la
duración de la F
relación
maxilomandibular.


LONGITUD DE LOS BRAZOS
EXTERNOS

CORTOS
MEDIANOS
LARGOS


EXTERNOS
BRAZOS EXTERNOS LARGOS

CR

DISTAL


MESIAL

EXTERNOS
BRAZOS EXTERNOS MEDIANOS

CR

CR

DISTAL


MESIAL

EXTERNOS

BRAZOS EXTERNOS CORTOS

CR

DISTAL


MESIAL

POSICION VERTICAL DE LOS
BRAZOS EXTERNOS

15°

PLANO OCLUSAL

BRAZOS EXTERNOS POR ENCIMA DEL PLANO
OCLUSAL


BRAZOS EXTERNOS

15°

PLANO OCLUSAL

BRAZOS EXTERNOS ABAJO DEL PLANO
OCLUSAL

BRAZOS EXTERNOS

PLANO OCLUSAL

BRAZOS EXTERNOS PARALELO S A EL PLANO
OCLUSAL

FUERZA Y TIEMPO DE USO


MOVIMIENTO ORTOPEDICO




MOVIMIENTO DENTAL






400 A 500 g. de 12 a 14 horas diarias.
Distalizar los primeros molares maxilares 180 a
250 g de 18 a 24 horas diarias.
Se recomienda un botón palatino.

ANCLAJE


Una fuerza mayor a la generada por el sistema
mecánico, no supera 300g.
Por primera vez
la fuerza debe
ser ligera.


Distal molar movement with Kloehn headgear:
Is it stable?
Birte Melsen, DDS, dr odont, a and Michel Dalstra, PhD b
Aarhus, Denmark

Objetivo

El objetivo de este estudio fue evaluar el movimiento
intramaxilar del molar después de 8 meses de tracción
cervical y el desplazamiento postratamiento 7 años
después.

Materiales 20 pac 12 niños y 8 niñas a edades promedio de 8,1 a 10,4
y Método años con dentición mixta tardía. Clase II , no tenian
extremo overbite ni overjet.
 Se les colocaron indicadores subperiosticos ( 4 mx, 5md)
 Y luego la fuerza extraoral Kloehns durante 8 meses , 12
h al dia
Melsen Birte, Dalstra Michel, Distal molar movement with Kloehn headgear: Is it stable?, American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, Volume 123, Number 4

RESULTADOS



Comparando el desplazamiento molar con el extraoral y los grupos de control mostraron que
el molar que fue desplazada distalmente por la tracción extraoral emigraron hacia mesial lo
suficiente para recuperar una posición comparable a la de los sujetos no tratados. Esto no
indica una recaída de la relación molar clase I obtenida durante el tratamiento. Durante el
período post-tratamiento, la relación molar sagital se mantuvo a través adelante el
crecimiento del esqueleto facial, este crecimiento fue más pronunciada en la mandíbula que en
el maxilar superior, por lo tanto representa el movimiento intramaxilar de los primeros
molares superiores.


CERVICAL O TIPO KLOEHNS




Vector de fuerza distal contra los primeros
molares maxilares ANCLA.
Extrusión fuerte

rota la md abajo y atrás

abre la mordida


Vectores de fuerza y
efectos





15° entre el arco interno con el externo (arriba
del plano oclusal)
La línea de acción de fuerza pase CR .
Grado de inclinación y rotación de los molares



Longitud (tamaño mediano)
Dirección del arco externo

15°


Vectores de fuerza y
efectos







Tracción cervical
Mordidas cruzadas posteriores
bilaterales de tipo dental (primeros
molares sup)
Posición vestibular de los tubos con
respecto CR
Ensanchar el arco interno 2mm por
lado.

F de distalización


FUERZA EXTRAORAL
CERVICAL
INDICACIONES










Ortopédicos tempranos, maloclusiones clase II
Redirigir y controlar el crecimiento
anteroposterior y vertical del maxilar.
Distalizar primeros molares
Anclaje
En pacientes con disminución de la altura facial
anterior inferior
Plano GoGn-Sn menor 32°
Md-Frankfort menor 21°


FUERZA EXTRAORAL
CERVICAL
CONTRAINDICACIONES


En pacientes con patrón de crecimiento vertical


FUERZA EXTRAORAL
ALTA




F hacia arriba y hacia distal que intruye y
distaliza
Rota los primeros molares maxilares

Imágenes de los pacientes de la clínica de Ortodoncia de la U. de Cuenca

FUERZA EXTRAORAL ALTA


VECTORES DE FUERZAS Y
EFECTOS

D


M



EFECTOS

D

M
ARCO INTERNO
PARALELO AL PLANO
OCLUSAL




EFECTOS DE LA TRACCION
ALTA

Mordida en tijera posteriores bilaterales
 Posición V de los tubos con respecto CR
 Se recomienda una barra transpalatina.


F de intrusión


INDICACIONES









anteroposterior y vertical del maxilar
Distalizar los primeros molares
Anclaje.
En individuos con AFAI aumentando
GoGn-Sn mayor 32°
Md- Frankfort mayor 21°



CONTRAINDICACIONES


Individuos con patrón de crecimiento
horizontal


FUERZA EXTRAORAL
COMBINADA

COMBINACION DE LA
FUERZA CERVICAL Y ALTA
 VECTOR DE FUERZA





Distal
Y paralelo al plano oclusal
(mínimamente intrusivo y
extrusivo de los 1er molares
sup).
Movimiento distal puro

No se logra por aplicación F por
vestibular


FUERZA EXTRAORAL
COMBINADA


EFECTOS

D

M
ARCO INTERNO
PARALELO AL PLANO
OCLUSAL


FUERZA EXTRAORAL
COMBINADA
INDICACIONES










anteroposterior y vertical del maxilar
Distalizar en forma rapida los primeros
molares
Anclaje.
GoGn-Sn de 32°
Md- Frankfort 21°
POCA ROTACION MD


FUERZA EXTRAORAL
COMBINADA
CONTRAINDICACIONES


Individuos con patrón de crecimiento
horizontal o vertical acentuado.


EFECTOS UNILATERALES DE LAS
FUERZAS EXTRAORALES






Cuando el brazo es mas corto produce mas F
Cuando cualquiera de los brazos se dobla hacia
afuera produce mas F.
Si la unión del arco interno y externo es
descentrada y rígida pero los brazos externos
son de igual tamaño no hay diferencias en la
generación de F


RIESGOS CON EL USO DE LAS
FUERZAS EXTRAORALES

Uribe Restrepo G. Ortodoncia: teoría y clínica, 2da edición, 2010 pág. 570-580
Imágenes de los pac, de la clinica de ortodoncia de la U. de cuenca

Imágenes de la clínica de ortodoncia de la U. de cuenca.

VARIABLES EN EL USO DE
LA FUERZA EXTRAORAL


MAGNITUD DE LA FUERZA




DIRECCION DE LA FUERZA




Uso de dinamómetros

De acuerdo a tipo de extraoral

DURACION DE LA FUERZA




F intermitentes y pesadas por arriba de 400g de
12 a 14h afecta el crecimiento hacia adelante y
abajo.
F continuas y ligeras por debajo de 250 g, 24h
diarias, distalizan los primeros molares o sirven
como anclaje.


EDAD ESQUELETICA Y
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
ETAPA IDEAL

FG
CUBRIMIENTO

FUERZAS EXTRAORALES
COMBINADAS CON APARATOS
FUNCIONALES ACTIVADORES


CLASES II
ESQUELETICAS
(micrognasia md y
aumento
anteroposterior y
vertical del mx)


SECUENCIA DE
INSTALACION
Graber

Según Nanda (2007)
1)
Determinar el centro de
resistencia del cuerpo

Sutura Zigomático maxilar,

Ricketts
Fisura Pterigomaxilar
Camacho Juan Carlos , Altamirano Maybe , Headgear use in the correction of class ii division 1 malocclusion,
Kiru 8(1), 2011

SECUENCIA DE
INSTALACION
2. Determinar el sistema de fuerzas que
pasan a través del centro de resistencia y que
producirán los cambios deseados, el cual puede
ser: horizontal; vertical; inclinación del plano
oclusal; cerca o lejos del centro de resistencia.

3. Marcar mentalmente el centro de
resistencia en la mejilla del paciente.

Kiru 8(1), 2011

SECUENCIA DE
INSTALACION
5. Curvar la longitud del arco externo y ajustar su
longitud.
6. Seleccionar la magnitud de la fuerza extraoral.
7. Monitorear al paciente para detectar
modificaciones a medida que progresa el tratamiento,
ajustando la línea de acción y la magnitud de la fuerza
según su necesidad.

Kiru 8(1), 2011

Effect of Wearing Cervical Headgear on
Tongue Pressure
Shigeki Takahashi, D.D.S., PH.D.,
Takashi Ono, D.D.S., PH.D.,
Yasuo Ishiwata, D.D.S., PH.D. and
Takayuki Kuroda, D.D.S., PH.D.

OBJETIVO

MATERIALES Y
METODOS



El propósito de este estudio fue examinar si el uso del
extraoral cervical afecta presión de la lengua en la
superficie lingual de los incisivos inferiores , con
especial
atención
a
la
actividad
muscular
suprahioidea.
Diez sujetos fueron seleccionados inicialmente y se
excluyeron tres sujetos con clase III ósea. Edad media de
26 ± 1 (media ± DE) años. Ninguno de los sujetos tenía
una infección respiratoria ni estaba tomando cualquier
medicación. Todos los sujetos tenían dentición completa .

Shigeki Takahashi, Takashi Ono, Yasuo Ishiwata, Takayuki Kuroda, Effect of Wearing Cervical Headgear
on Tongue Pressure, Journal of Orthodontics June 2000 vol. 27 no. 2 163-167

Effect of Wearing Cervical Headgear on
Tongue Pressure


Después de la cementación de un tubo de doble bucal a la
superficie bucal del primer molar superior en ambos lados,
dos arcos extraorales cervicales se ajustaron para cada sujeto
. Las longitudes de los arcos se ajustaron para dar las cargas
de tracción total de 500 y 1200 g, respectivamente.
Los sujetos se sentaron en una silla sin llevar un CHG y
recibieron instrucciones de permanecer despierto con los dos
ojos abiertos , para mantener el Frankfort plano paralelo al
suelo, y para mantener una posición de intercuspidación y
tranquila respiración nasal durante la sesión de grabación.
Tres minutos después de la inserción del aparato intra-oral y
la colocación de los electrodos , la grabación simultánea de
movimiento respiratorio , la presión de la lengua y a
actividad electromiografica suprahioidea se llevó a cabo
durante los siguientes 3 minutos. Las sesiones de grabación
se repitieron dos veces con cargas de tracción de 500 (
CHG500 ) y 1,200 g ( CHG1200 ) .


Effect of Wearing Cervical Headgear on Tongue
Pressure



El cambio en la presión de la lengua causado por el uso de un CHG
Presión de la lengua sin CHG fue 1 • 6 ± 1 • 29 ( media ± DE) g/cm2 ,
mientras que se incrementó a 3 • 46 ± 1 • 93 g/cm2 con el CHG500 y 5 •
61 ± 2 • 04 g/cm2 con la CHG1200 , respectivamente . Se encontraron
diferencias significativas entre las tres condiciones . Por lo tanto , el uso
de una presión de la lengua CHG significativamente afectada.


Effect of Wearing Cervical Headgear on Tongue
Pressure



Actividades suprahioidea EMG con el CHG500 y CHG1200 fueron 132
± 26 • 8 por ciento y 134 ± 39 • 5 por ciento, respectivamente, en
comparación con el control. Se encontraron diferencias significativas
entre el control y con la CHG500, y entre el control y con la CHG1200.
La diferencia entre CHG500 y CHG1200 no fue estadísticamente
significativa.


Effect of Wearing Cervical
Headgear on Tongue Pressure



Como actividad suprahioidea EMG aumentó,
también aumentó la presión de la lengua. Hubo
una correlación positiva significativa (P = 0 •
033) entre estas dos variables.


TEMA 2.
TRACCION CERVICAL
MANDIBULAR

TRACCION CERVICAL EXTRAORAL


CANUT.- Molares inferiores




FALCON (TCM), Clases III esqueléticas








restringe el crecimiento sagital de la md similar a la
mentonera
No este contraindicado el mov distal de los molares
inferiores.

ORTON, distalización de molares 1,1mm y
retroinclinación de incisivos inferiores de 3.5mm.
JOHO, perdidas tempranas de dientes deciduos con
inclinación posterior hacia mesial de los molares
inferiores:





Movimiento distal de los molares fue 1-2mm
Clase I paso a clase II ( respuesta dental; molares movieron
hacia distal. Respuesta esquelética; la md en dirección
posterior.
Se produjo un remodelado óseo articular.





GIANELLY, anclaje en maloclusiones clase I.
BATTAGEL Y ORTON, en estudios en niños existió mejor
resultado facial




Tratamiento mas temprano y en un tiempo menor.

BACCETTI et al, compararon los efectos de TCM y la
Máscara facial (32 con máscara y expansión palatina y 26 con
TCM)








La longitud maxilar y md y la posición sagital de la md tuvieron
menores incrementos en TCM
Corrección clase molar mejor TCM
Menor compensación dental con TCM
La sobremordida horizontal y la posición sagital del maxilar
superior mejoro mas con las expansión rápida y la mascara facial.
TCM mejor efecto en la mandibula y la MASCARA FACIAL en el
maxilar.
EL TCM ES EFICIENTE Y ESTABLE A LARGO PLAZO




REY et al. Tratamientos de camuflaje de maloclusiones
clase III moderadas junto con exodoncias de segundos
molares permanentes mandibulares








Distalización de primeros molares
Reducción del apiñamiento
Mejora relaciones interoclusales
Los terceros molares ocupan posición de los segundos
molares.

Se debe usar en pacientes que usen el extraoral, con poco
crecimiento remanente y presencia de terceros molares.


EFECTOS DE LA TCM EN
LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR



F


JOHO, luego de
una F de 350g por
dos meses, encontró
una remodelación
óseo articular sin
efectos
degenerativos de la
ATM

REY et al, pacientes de 13 y 20 años ( 25 sin
tratamiento, 25 con clase tratados ortodóncicamente, 25
con clase III con TCM y ortodoncia fija.
 Se evaluó con el índice de Helkimo (signos y síntomas
articulares).
Conclusión
 TCM no produce efectos negativos ni dañinos en la
ATM



USOS DE LA TCM











Clases III dentales leves y moderadas con
crecimiento horizontal md.
Clases III esqueléticas moderadas que
requieren distalización de molares
Clases III esqueléticas leves y moderadas en
pacientes en crecimiento
Clases III con deficiencias del crecimiento mx.
Anclaje en clases I con biprotrusión para evitar
la mesialización de los segmentos posteriores
durante la retracción.
Camuflaje de las clases III moderadas y severas


EFECTOS DE LA TCM









Redirección del crecimiento anteroposterior
md.
Estimula el crecimiento anterior del mx
(máscara facial).
Aumenta la AFAI.
Intrusión e inclinación de molares md.
dependiendo del tipo y dirección de la fuerza.
Distalización de molares inferiores.





F de 200 a 300 g por lado
Uso: 12 a 14 horas por dia.


BIOMECANICA DE LA
TCM


CORONA HACIA DISTAL




MOVIMIENTO DEL CUERPO HACIA DISTAL




CORONA HACIA MESIAL CON DISTALIZACION E
INTRUSION




MOVIMIENTO EN CUERPO HACIA DISTAL E
INTRUSION


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