1) El artículo evalúa las falsas creencias sobre los posibles efectos adversos de las vacunas y sus orígenes. 2) Describe algunos efectos adversos establecidos científicamente como la anafilaxia y el síndrome de Guillain-Barré, así como falsas creencias sobre diversas vacunas. 3) Concluye que aunque las vacunas pueden causar efectos adversos, sus beneficios individuales y colectivos son mayores, y cualquier efecto adverso debe poder detectarse a través de sistemas de farmacovigilancia.
Pandemia COVID-19 y su repercusión sobre las hospitalizaciones por bronquioli...Javier González de Dios
La variabilidad en la práctica médica es una realidad irrefutable en la medicina actual. Esta falta de homogeneidad en la praxis médica es la expresión de una falta de traslación de las mejores pruebas científicas a la práctica. Parece ser que la difusión pasiva del conocimiento mediante la mera publicación de las guías de práctica clínica es menos efectiva que la implementación de las mismas de una manera práctica, difusión activa. Sobre esta idea surgió hace años el proyecto Estudio Colaborativo Español para la Atención de Lactantes Hospitalizados con Bronquiolitis Aguda (ECEALHBA), bajo el liderazgo del Dr. Juan Manuel Ruis-Peris desde el Hospital Universitario Virgen de la Luz (Cuenca, España) y al que nos sumamos un buen número de hospitales de dos sistemas regionales de salud (Comunidad Valenciana y en Castilla La Mancha)
ECEALHBA tiene un doble objetivo: demostrar en qué medida existe esta variabilidad en la utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos para la atención de estos pacientes con bronquiolitis aguda (BA) y cómo una difusión activa del conocimiento es capaz de mejorar esta situación. El inicio de la primera fase estaba programado para iniciarse el 1 de septiembre de 2020, finalizando la recogida de datos en mayo de 2021, pero por razones obvias este estudio no ha podido llevarse a cabo como se esperaba y en su lugar se ha realizado un estudio secundario que trata de comprobar si lo acontecido con la epidemia de bronquiolitis en los países del hemisferio sur como consecuencia de la COVID-19 es equiparable a lo que está ocurriendo en nuestro medio. Y de ahí surge el estudio que se acaba de publicar en Anales de Pediatría, y cuyo enlace os dejamos así como el documento adjunto, para su lectura integral.
We present the summary of a critical appraisal document of the available evidence on COVID-19, developed with a clinical practice guide format following GRADE methodology. The document tries to provide answers to a series of structured clinical questions, with an explicit definition of the population, intervention/exposure, comparison and outcome, and a rating of the clinical relevance of the outcome measures. We conducted a systematic review of the literature to answer the questions, grouped into six chapters: epidemiology, clinical practice, diagnosis, treatment, prevention, and vaccination. We assessed the risk of bias of the selected studies with standard instruments (RoB-2, ROBINS-I, QUADAS and Newcastle-Ottawa). We constructed evidence tables and, when necessary and possible, meta-analysis of the of the most relevant outcome measures. We followed the GRADE system to synthesize the evidence,
assessing its quality, and, when appropriate, giving recommendations, rated according to the quality of the evidence, the values and preferences, the balance between benefits, risks and costs, equity and feasibility
Protocolo sobre la infección por Helicobacter pylori en edad pediátricaJavier González de Dios
El manejo de la infección por Hp plantea un dilema en la práctica clínica habitual en Pediatría con una variabilidad injustificada. La experiencia clínica constata un mal uso y abuso de pruebas diagnósticas, con interpretación incorrecta de los resultados en ocasiones y, por tanto, un uso innecesario de tratamiento (con el consiguiente aumento de resistencia antibióticas). Es por ello que desde nuestra sección de Medicina Digestiva y Nutrición Pediátrica se ha realizado una una puesta al día de este tema en base a la mejor evidencia científica y con el objetivo de UNIFICAR tres aspectos:
- Criterios de indicación de estudio
- Pautas de diagnóstico
- Pautas de tratamiento
Recomendamos la revisión de la sesión clínica (en este enlace) y del protocolo (se adjunta), pero donde algunos puntos clave cabe para recordar:
1) El manejo de la infección por Hp plantea un dilema en la práctica clínica habitual debido a la falta de evidencia sólida en la correlación entre la presencia de síntomas digestivos y su hallazgo
2) No se recomienda la búsqueda de la infección en niños con dolor abdominal y/o dispepsia de características funcionales
3) Si los síntomas sugieren causa orgánica, se debe realizar una gastroscopia para valorar su causa
4) El diagnóstico de la infección se realizará siempre mediante test invasivos
5) Es recomendable un tratamiento dirigido según susceptibilidad antibiótica debido a un aumento de resistencias bacterianas
En julio de 2020, la Asociación Española de Pediatría (AEP), a través de su Fundación, anunciaba la creación, apoyo y financiación de EPICO-AEP: “Estudio de las infecciones por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) e influencia de los factores genéticos del huésped en población pediátrica”. Con ello se constituía un registro nacional multihospitalario de pacientes pediátricos afectados por COVID-19 durante la epidemia en España, para poder conocer cómo se comporta la enfermedad en los niños y adolescentes, su impacto en la epidemia global y sus consecuencias en la población infanto-juvenil. Este registro permitirá también implementar nuevas actuaciones y protocolos nacionales preventivos, de diagnóstico y clínicos que aseguren las medidas más adecuadas basadas en la evidencia científica.
La información se comparte en base a sus boletines de actualización, como el que se adjunta (de mayo 2021) y donde constan algunos de los principales datos asistenciales y de investigación (en congresos y revistas científicas) que ha originado este año de trabajo conjunto. Y estos resultados son un claro ejemplo de que sumar y compartir es la esencia para avanzar frente a todo y, de forma muy especial, frente a la pandemia por la infección por SARS-CoV-2 que nos asola.
Los avances que el siglo XXI nos ha aportado al abordaje de la salud desde el...Javier González de Dios
“Los avances que el siglo XXI nos ha aportado al abordaje de la salud desde el inicio de la vida” y que ha supuesto un acto de reflexión no fácil para intentar sintetizar los avances principales en la Pediatría en las dos últimas décadas.
Para ello dividí la exposición en cuatro apartados, los dos primeros introductorios y los dos últimos nucleares (estos últimos fundamentados en nuestra experiencia).
I. Las diferentes “pediatrías” y los diferentes tiempos
II. Gestionar en busca de la (H)excelencia
III. Los avances en CIENCIA pediátrica
IV. Los avances en CONCIENCIA pediátrica
Pandemia COVID-19 y su repercusión sobre las hospitalizaciones por bronquioli...Javier González de Dios
La variabilidad en la práctica médica es una realidad irrefutable en la medicina actual. Esta falta de homogeneidad en la praxis médica es la expresión de una falta de traslación de las mejores pruebas científicas a la práctica. Parece ser que la difusión pasiva del conocimiento mediante la mera publicación de las guías de práctica clínica es menos efectiva que la implementación de las mismas de una manera práctica, difusión activa. Sobre esta idea surgió hace años el proyecto Estudio Colaborativo Español para la Atención de Lactantes Hospitalizados con Bronquiolitis Aguda (ECEALHBA), bajo el liderazgo del Dr. Juan Manuel Ruis-Peris desde el Hospital Universitario Virgen de la Luz (Cuenca, España) y al que nos sumamos un buen número de hospitales de dos sistemas regionales de salud (Comunidad Valenciana y en Castilla La Mancha)
ECEALHBA tiene un doble objetivo: demostrar en qué medida existe esta variabilidad en la utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos para la atención de estos pacientes con bronquiolitis aguda (BA) y cómo una difusión activa del conocimiento es capaz de mejorar esta situación. El inicio de la primera fase estaba programado para iniciarse el 1 de septiembre de 2020, finalizando la recogida de datos en mayo de 2021, pero por razones obvias este estudio no ha podido llevarse a cabo como se esperaba y en su lugar se ha realizado un estudio secundario que trata de comprobar si lo acontecido con la epidemia de bronquiolitis en los países del hemisferio sur como consecuencia de la COVID-19 es equiparable a lo que está ocurriendo en nuestro medio. Y de ahí surge el estudio que se acaba de publicar en Anales de Pediatría, y cuyo enlace os dejamos así como el documento adjunto, para su lectura integral.
We present the summary of a critical appraisal document of the available evidence on COVID-19, developed with a clinical practice guide format following GRADE methodology. The document tries to provide answers to a series of structured clinical questions, with an explicit definition of the population, intervention/exposure, comparison and outcome, and a rating of the clinical relevance of the outcome measures. We conducted a systematic review of the literature to answer the questions, grouped into six chapters: epidemiology, clinical practice, diagnosis, treatment, prevention, and vaccination. We assessed the risk of bias of the selected studies with standard instruments (RoB-2, ROBINS-I, QUADAS and Newcastle-Ottawa). We constructed evidence tables and, when necessary and possible, meta-analysis of the of the most relevant outcome measures. We followed the GRADE system to synthesize the evidence,
assessing its quality, and, when appropriate, giving recommendations, rated according to the quality of the evidence, the values and preferences, the balance between benefits, risks and costs, equity and feasibility
Protocolo sobre la infección por Helicobacter pylori en edad pediátricaJavier González de Dios
El manejo de la infección por Hp plantea un dilema en la práctica clínica habitual en Pediatría con una variabilidad injustificada. La experiencia clínica constata un mal uso y abuso de pruebas diagnósticas, con interpretación incorrecta de los resultados en ocasiones y, por tanto, un uso innecesario de tratamiento (con el consiguiente aumento de resistencia antibióticas). Es por ello que desde nuestra sección de Medicina Digestiva y Nutrición Pediátrica se ha realizado una una puesta al día de este tema en base a la mejor evidencia científica y con el objetivo de UNIFICAR tres aspectos:
- Criterios de indicación de estudio
- Pautas de diagnóstico
- Pautas de tratamiento
Recomendamos la revisión de la sesión clínica (en este enlace) y del protocolo (se adjunta), pero donde algunos puntos clave cabe para recordar:
1) El manejo de la infección por Hp plantea un dilema en la práctica clínica habitual debido a la falta de evidencia sólida en la correlación entre la presencia de síntomas digestivos y su hallazgo
2) No se recomienda la búsqueda de la infección en niños con dolor abdominal y/o dispepsia de características funcionales
3) Si los síntomas sugieren causa orgánica, se debe realizar una gastroscopia para valorar su causa
4) El diagnóstico de la infección se realizará siempre mediante test invasivos
5) Es recomendable un tratamiento dirigido según susceptibilidad antibiótica debido a un aumento de resistencias bacterianas
En julio de 2020, la Asociación Española de Pediatría (AEP), a través de su Fundación, anunciaba la creación, apoyo y financiación de EPICO-AEP: “Estudio de las infecciones por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) e influencia de los factores genéticos del huésped en población pediátrica”. Con ello se constituía un registro nacional multihospitalario de pacientes pediátricos afectados por COVID-19 durante la epidemia en España, para poder conocer cómo se comporta la enfermedad en los niños y adolescentes, su impacto en la epidemia global y sus consecuencias en la población infanto-juvenil. Este registro permitirá también implementar nuevas actuaciones y protocolos nacionales preventivos, de diagnóstico y clínicos que aseguren las medidas más adecuadas basadas en la evidencia científica.
La información se comparte en base a sus boletines de actualización, como el que se adjunta (de mayo 2021) y donde constan algunos de los principales datos asistenciales y de investigación (en congresos y revistas científicas) que ha originado este año de trabajo conjunto. Y estos resultados son un claro ejemplo de que sumar y compartir es la esencia para avanzar frente a todo y, de forma muy especial, frente a la pandemia por la infección por SARS-CoV-2 que nos asola.
Los avances que el siglo XXI nos ha aportado al abordaje de la salud desde el...Javier González de Dios
“Los avances que el siglo XXI nos ha aportado al abordaje de la salud desde el inicio de la vida” y que ha supuesto un acto de reflexión no fácil para intentar sintetizar los avances principales en la Pediatría en las dos últimas décadas.
Para ello dividí la exposición en cuatro apartados, los dos primeros introductorios y los dos últimos nucleares (estos últimos fundamentados en nuestra experiencia).
I. Las diferentes “pediatrías” y los diferentes tiempos
II. Gestionar en busca de la (H)excelencia
III. Los avances en CIENCIA pediátrica
IV. Los avances en CONCIENCIA pediátrica
La SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia) publica un texto de 68 páginas bajo el título de “Calendario de vacunaciones del adolescente. Documento de consenso”.
Un consenso en el que han intervenidos, junto a la SEMA, las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Asociación Española de Vacunología (AEV), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).
Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo e...GuíaSalud
Ponencia de Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Universidad Miguel Hernández) titulada "Factores pronósticos de la EMI y manejo en atención hospitalaria" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
Hace unas semanas que la vacunación en la adolescencia (12 a 19 años) está en marcha. Si ha sido correcto y razonable responder con claridad a todas las preguntas que han ido surgiendo con la vacuna frente al SARS-CoV-2 en la población general, más importante será responderlas a esta edad. Es por ello que en el archivo adjunto se incluye un documento elaborado por el Ministerio de Sanidad y la Asociación Española de Pediatría en el que se pueden consultar algunas de las dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes.
Estas son las 25 dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes, por las que consultan las familias y los propios adolescentes, y también los profesionales que los atienden.
Actuación en centros educativos a un contexto de alta circulación del virus s...Javier González de Dios
El objetivo de este documento es establecer una priorización de las actuaciones ante la aparición de casos de COVID-19 en los centros educativos, que sean de aplicación mientras la situación epidemiológica se mantenga en el escenario actual de alta circulación viral (y que se estima que aumente en las próximas semanas). Estas actuaciones se irán revisando en función de la evolución de la situación epidemiológica y la nueva información que se disponga sobre las variantes circulantes.
En el documento se plantea las actuaciones a realizar ante sospecha o confirmación de casos de COVID-19, con dos escenarios:
1. Actuaciones ante la aparición en un aula de 4 casos confirmados o menos, o afectación de menos del 20% de los alumnos de la clase en un periodo igual o inferior a 7 días
2. Actuación ante agrupaciones de 5 casos confirmados o más de infección activa, o afectación del 20% o más de los alumnos de la clase en un periodo igual o inferior a 7 días
Infección por coronavirus y escuelas en España: combinar ciencia y experienci...Javier González de Dios
En los prolegómenos de este curso escolar en España (posiblemente como en el resto de los países) hubo una importante preocupación por el devenir de los acontecimientos alrededor de la pandemia COVID-19 tras la vuelta de la infancia y adolescencia a las aulas. Preocupación en las familias, en los centros escolares, en los centros sanitarios y en la propia sociedad, tal como se hizo eco la prensa en los inicios del mes de septiembre.
Se realizó un esfuerzo importante en los protocolos (y en sus varias actualizaciones posteriores) de actuación desde el Ministerio de Educación (y sus consejerías) y desde el Ministerio de Salud (y sus consejerías), bajo dos premisas esenciales:
1) Reconocer la importancia de la escolarización en la infancia, con repercusiones positivas en las esfereas educativas, emocionales y sociales. Y estos efectos beneficiosos de la escolarización son especialmente apreciables en la población infantojuvenil más vulnerable (con patología crónica y compleja) y en aquellos con necesidades de educación especial.
2) Aplicar lo aprendido de la transmisión del virus SARS-CoV-2 en la infancia durante estos meses previos. Y vamos conociendo algunos hechos: a) los niños, y especialmente los menores de 10 años, no contribuyen significativamente a la dinámica de la epidemia de SARS-CoV-2; b) la tasa de ataque secundario de los niños es muy baja y la agrupación de casos iniciados por un caso pediátrico son raros; c) los datos epidemiológicos sugieren que un niño expuesto a un caso infeccioso tiene menos probabilidades de infectarse que un adulto; 4) los niños infectados tienen más probabilidades de estar asintomáticos o con sintomatología leve y la hospitalización de formas graves es rara.
En base a ello se ha promovido una vuelta a las escuelas segura, saludable y sostenible. El conocimiento de los principios básicos de prevención y la puesta en práctica de medidas coherentes en los centros educativos contribuirá a que la comunidad escolar (alumnado, profesorado, personal de administración y servicios, madres, padres y tutores y tutoras legales) desarrollen su actividad contribuyendo a frenar la transmisión del virus SARS-CoV-2.
Editorial de Medecina clínica, documentació per a la conferència "Vacunes, sí", a càrrec del Doctor Antoni Trilla. Casa Golferichs, 13 de març de 2018.
La SEMA (Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia) publica un texto de 68 páginas bajo el título de “Calendario de vacunaciones del adolescente. Documento de consenso”.
Un consenso en el que han intervenidos, junto a la SEMA, las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Pediatría (AEP), Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), Asociación Española de Vacunología (AEV), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP) y Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP).
Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo e...GuíaSalud
Ponencia de Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Universidad Miguel Hernández) titulada "Factores pronósticos de la EMI y manejo en atención hospitalaria" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
Hace unas semanas que la vacunación en la adolescencia (12 a 19 años) está en marcha. Si ha sido correcto y razonable responder con claridad a todas las preguntas que han ido surgiendo con la vacuna frente al SARS-CoV-2 en la población general, más importante será responderlas a esta edad. Es por ello que en el archivo adjunto se incluye un documento elaborado por el Ministerio de Sanidad y la Asociación Española de Pediatría en el que se pueden consultar algunas de las dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes.
Estas son las 25 dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes, por las que consultan las familias y los propios adolescentes, y también los profesionales que los atienden.
Actuación en centros educativos a un contexto de alta circulación del virus s...Javier González de Dios
El objetivo de este documento es establecer una priorización de las actuaciones ante la aparición de casos de COVID-19 en los centros educativos, que sean de aplicación mientras la situación epidemiológica se mantenga en el escenario actual de alta circulación viral (y que se estima que aumente en las próximas semanas). Estas actuaciones se irán revisando en función de la evolución de la situación epidemiológica y la nueva información que se disponga sobre las variantes circulantes.
En el documento se plantea las actuaciones a realizar ante sospecha o confirmación de casos de COVID-19, con dos escenarios:
1. Actuaciones ante la aparición en un aula de 4 casos confirmados o menos, o afectación de menos del 20% de los alumnos de la clase en un periodo igual o inferior a 7 días
2. Actuación ante agrupaciones de 5 casos confirmados o más de infección activa, o afectación del 20% o más de los alumnos de la clase en un periodo igual o inferior a 7 días
Infección por coronavirus y escuelas en España: combinar ciencia y experienci...Javier González de Dios
En los prolegómenos de este curso escolar en España (posiblemente como en el resto de los países) hubo una importante preocupación por el devenir de los acontecimientos alrededor de la pandemia COVID-19 tras la vuelta de la infancia y adolescencia a las aulas. Preocupación en las familias, en los centros escolares, en los centros sanitarios y en la propia sociedad, tal como se hizo eco la prensa en los inicios del mes de septiembre.
Se realizó un esfuerzo importante en los protocolos (y en sus varias actualizaciones posteriores) de actuación desde el Ministerio de Educación (y sus consejerías) y desde el Ministerio de Salud (y sus consejerías), bajo dos premisas esenciales:
1) Reconocer la importancia de la escolarización en la infancia, con repercusiones positivas en las esfereas educativas, emocionales y sociales. Y estos efectos beneficiosos de la escolarización son especialmente apreciables en la población infantojuvenil más vulnerable (con patología crónica y compleja) y en aquellos con necesidades de educación especial.
2) Aplicar lo aprendido de la transmisión del virus SARS-CoV-2 en la infancia durante estos meses previos. Y vamos conociendo algunos hechos: a) los niños, y especialmente los menores de 10 años, no contribuyen significativamente a la dinámica de la epidemia de SARS-CoV-2; b) la tasa de ataque secundario de los niños es muy baja y la agrupación de casos iniciados por un caso pediátrico son raros; c) los datos epidemiológicos sugieren que un niño expuesto a un caso infeccioso tiene menos probabilidades de infectarse que un adulto; 4) los niños infectados tienen más probabilidades de estar asintomáticos o con sintomatología leve y la hospitalización de formas graves es rara.
En base a ello se ha promovido una vuelta a las escuelas segura, saludable y sostenible. El conocimiento de los principios básicos de prevención y la puesta en práctica de medidas coherentes en los centros educativos contribuirá a que la comunidad escolar (alumnado, profesorado, personal de administración y servicios, madres, padres y tutores y tutoras legales) desarrollen su actividad contribuyendo a frenar la transmisión del virus SARS-CoV-2.
Editorial de Medecina clínica, documentació per a la conferència "Vacunes, sí", a càrrec del Doctor Antoni Trilla. Casa Golferichs, 13 de març de 2018.
CARTA ABIERTA A TODO ARGENTINO QUE TENGA DE ALGUNA MANERA RESPONSABILIDAD SOBRE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
10 de octubre de 2021
Dra. Liliana Szabó- DNI 11912668- Médica pediatra- MN 57156-
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatría (en adelante SAP) Socia nº 2592-
Vacunación de las embarazadas frente a la tos ferina en la ccvvBlog Materno-Infantil
Guía extraída del portal CuidateCV para el proyecto http://blogmaternoinfantil.wordpress.com/
Responsable de la acción Jaime Alapont. Contacto para objeciones o retirar el archivo en www.wikiproyectos.es
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
Con motivo del último calendario de vacunaciones (ahora denominado de inmunizaciones) publicado por el Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), en el que se expresa que “el CAV-AEP recomienda nirsevimab en todos los recién nacidos y lactantes menores de seis meses y su administración anual a niños menores de dos años con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infección grave por VRS”, el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia acaba de publicar una Evidentia Praxis (que viene a ser una revisión sistemática y valoración crítica de todas las pruebas científicas alrededor de una pregunta clínica estructurada, que aquí corresponde a “En lactantes nacidos a término sanos, ¿es nirsevimab eficaz y seguro para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial?”.
La reflexión final desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia es: “Pero, ¿tenemos ya suficiente información para hacer una recomendación? ¿es ya el momento para extender su uso universal? Si tenemos en cuenta la carga de enfermedad y la potencial gravedad de las bronquiolitis encontramos argumentos a favor. Pero si consideramos las limitaciones de la evidencia disponible y la conveniencia de conocer los resultados de otros estudios en marcha, la urgencia de la decisión queda cuestionada, por lo que parece prudente esperar para hacer recomendaciones”
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Una sesión que os invito a revisar, pues abordar aspectos muy prácticos como la habitación de despedida, cómo manejar la comunicación verbal y no verbal en estas situaciones, las frases a usar y las frases que evitar, qué hacer y qué no hacer, los cuidados del bebé y la caja de recuerdos, la posibilidad de donación de leche materna, los grupos de apoyo a los padres y también el cuidado emocional del profesional.
Enumeramos las conclusiones de esta interesante sesión clínica:
- En los últimos años se está adquiriendo una mayor sensibilización, han aumentado los estudios y las medidas y planes con el objetivo de mejorar la humanización en la atención del duelo perinatal y neonatal.
- Los profesionales sanitarios jugamos un papel fundamental durante este proceso proporcionando disponibilidad, apoyo emocional y respondiendo a las necesidades físicas, emocionales, psicosociales y espirituales del recién nacido y su familia mediante la creación de un entorno confortable y la humanización de los cuidados.
- Es necesario la formación de los profesionales sanitarios en el acompañamiento a familiares durante la muerte perinatal o neonatal y apoyo al personal sanitario tras este tipo de situaciones.
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
3. Cómo citar este artículo: Domínguez A, et al. Falsas creencias sobre las vacunas. Aten Primaria. 2018.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.05.004
ARTICLE IN PRESS+Model
APRIM-1605; No. of Pages 7
Falsas creencias sobre las vacunas 3
Tabla 1 Efectos adversos asociados a determinadas vacunas y recomendaciones para su utilización
Efecto adverso y vacuna a la que se asocia Características del riesgo Recomendaciones de utilización
Anafilaxia después de la vacunación Muy bajo (< 1 caso/1.000.000 de
dosis)8
Conocido y en ficha técnica
Administración en entorno médico
Valoración previa de antecedentes y
esperar 15 min tras administración
Personas inmunocomprometidas graves que
reciben vacunas vivas
Contraindicadas9
Valoración médica previa
administración
Intususcepción después de la vacuna contra
el rotavirus
RotaShield
®
(1 caso/4.670 a 9.474
dosis7
Vacunas actuales: 1
caso/20.000-100.000 dosis10
Retirada
Evita hospitalizaciones, muertes y
visitas médicas
Síndrome de Guillain-Barré después de las
vacunas contra la gripe inactivadas
estacionales y 2009 H1N1 (pandémicas)
Muy bajo (< 1 caso/1.000.000 de
dosis)11
Síncope después de la vacunación que
conduce a traumatismo craneal y muerte
OMS: relación causal pinchazo (no de
vacuna necesariamente)/desmayo12
Se contempla en ficha técnica de
vacuna cuadrivalente frente a virus
del papiloma humano
Administrar en entorno médico y
esperar 15 min tras administración
Enfermedad viscerotrópica y neurológica
asociada a la vacuna contra la fiebre
amarilla
Bajo (0,4/100.000 dosis)13
Recomendada solo en zonas de riesgo
o si hay riesgo profesional
Complicaciones de la vacuna contra la
viruela
Muy bajo (1 muerte/1.000.000 de
dosis iniciales y 1 muerte/4.000.000
de segundas dosis)14
Recomendada solo en militares y
profesionales con alto riesgo de
exposición (científicos)
Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna
oral atenuada
Bajo (4,7 casos/1.000.000 de dosis)15
Ha sido sustituida por vacuna
inactivada
Fuente: modificado de Miller et al.16.
y neurológica tras la vacunación contra la fiebre amarilla o
poliomielitis paralítica asociada a la vacuna oral contra la
polio, entre otros8-16
. En todos estos casos se ha estimado el
riesgo y se han establecido unas recomendaciones de utili-
zación dependientes de la situación epidemiológica de cada
enfermedad y de la posibilidad o no de disponer de otra
vacuna (tabla 1).
La posible asociación entre la vacunación y la muerte
también ha sido objeto de evaluación. Los resultados han
sido consistentemente tranquilizadores. Un estudio publi-
cado en 2013 utilizando bases de datos electrónicas de más
de 13 millones de personas vacunadas en que se comparó la
mortalidad en estas personas con la de la población general
de Estados Unidos proporcionó evidencia de que las vacu-
nas no están asociadas con un mayor riesgo de muerte en la
población16
.
En la actualidad, las agencias regulatorias interna-
cionales establecen procedimientos de seguridad en la
fabricación, almacenamiento, manipulación, distribución y
administración de las vacunas, así como sistemas de farma-
covigilancia muy estrictos que tienen como función detectar
posibles incidentes tras la administración de las vacunas. Sin
embargo, la existencia de falsas creencias y rumores acerca
de eventuales efectos negativos sin fundamento científico
pueden disuadir de la vacunación, con los consiguientes ries-
gos para la protección inmunológica individual y colectiva de
la población.
El objetivo del artículo es presentar y discutir, bajo la
perspectiva del conocimiento científico disponible, el ori-
gen y los argumentos de algunos de los errores y rumores
más frecuentes sobre eventuales efectos adversos de las
vacunas.
¿Las vacunas contra la tos ferina de células
enteras causan da˜no cerebral permanente?
En la década de 1930 se realizó el primer ensayo clínico
a gran escala para testar una vacuna inactivada de células
enteras17
. En 1948 la vacuna se combinó con los toxoides
tetánico y diftérico dando lugar a la antidiftérica, anti-
tetánica y antipertúsica de células enteras (DTPw), que
consiguió reducir los casos de tos ferina en los países que
la incluyeron en sus programas de vacunación. Las poste-
riores campa˜nas de vacunación iniciadas a mediados de los
a˜nos 60 despertaron dudas sobre su seguridad por la alta
reactogenicidad que mostraba. A las reacciones locales y
generales se a˜nadió la especulación sobre una posible aso-
ciación con encefalopatías que ocasionaban da˜no cerebral
permanente o con el síndrome de muerte súbita del lac-
tante (SMSL). Ello condujo a la suspensión de la vacunación
en países como Japón o Suecia durante los a˜nos 70 y 80, y a
descensos de las coberturas vacunales en otros como Italia,
Irlanda, Reino Unido o Australia. Estudios posteriores no han
4. Cómo citar este artículo: Domínguez A, et al. Falsas creencias sobre las vacunas. Aten Primaria. 2018.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.05.004
ARTICLE IN PRESS+Model
APRIM-1605; No. of Pages 7
4 A. Domínguez et al.
podido demostrar esta asociación18
. Al disminuir la inciden-
cia se había pasado del «miedo a la enfermedad» al «miedo
a los efectos adversos de la vacuna».
¿Las vacunas causan síndrome de muerte
súbita en el lactante (SMSL)?
Durante los a˜nos 80, especialmente en Estados Unidos, tomó
fuerza la alarma por la posible relación entre las vacunas y el
SMSL, originando demandas contra los fabricantes de vacu-
nas DTPw, que dejaron de producirla19
. Al analizar la posible
asociación entre SMSL y DTPw no se obtuvo evidencia20
. La
vacuna DTPw se ha ido sustituyendo por la antidiftérica,
antitetánica y antipertúsica acelular (DTPa), constituida por
diferentes componentes antigénicos (purificados o recom-
binantes) de Bordetella pertussis que atenúan los efectos
indeseables de la vacuna de células enteras. El interés de
los investigadores se centra actualmente en la duración de
la protección.
¿Los recién nacidos son demasiado peque˜nos
para desarrollar una respuesta inmunitaria
adecuada a las vacunas?
A las pocas horas de nacer, las células originales o adap-
tadas del sistema inmunitario ya participan activamente
en los retos inmunitarios que comporta la exposición al
medio ambiente, como la colonización por la flora bac-
teriana. El 95% de los ni˜nos vacunados en los primeros 6
meses de vida con múltiples vacunas contra difteria, téta-
nos, tos ferina, enfermedad por Haemophilus influenzae b,
enfermedad neumocócica, hepatitis B y poliomielitis des-
arrollan respuestas inmunitarias específicas contra estas
enfermedades18
.
¿Las vacunas sobrecargan el sistema
inmunitario de los ni˜nos?
Uno de los argumentos que se utiliza en contra de la vacu-
nación es que la aplicación simultánea de diversas vacunas
comporta la exposición a múltiples antígenos vacunales y
que dicha exposición alteraría el normal funcionamiento del
sistema inmunitario en los ni˜nos.
Los recién nacidos son capaces de generar respuestas
mediadas por linfocitos B (IgG, IgM e IgA) y linfocitos coope-
radores (Th1 y Th2), que participan en la activación de los
macrófagos y en la generación de linfocitos B.
Asumiendo que una vacuna contiene como promedio
10 proteínas o polisacáridos inmunógenos, que cada pro-
teína o polisacárido contiene 10 epítopos (porción de una
macromolécula capaz de ser reconocida por el sistema inmu-
nitario) y que circulan 107
linfocitos B por ml de sangre,
cada ni˜no podría responder a 105
vacunas, que resulta de
dividir 107
por los 100 epítopos promedio de una vacuna
(tabla 2)18
.
Estos datos no sustentan que la administración (simul-
tánea o con intervalos de semanas a meses) de múltiples
vacunas en la infancia pueda sobrecargar el sistema inmu-
nitario. La respuesta del sistema inmunitario depende de
la presencia de linfocitos B y de anticuerpos humorales y
Tabla 2 Número de proteínas y de polisacáridos inmunó-
genos contenidos en diferentes vacunas
Vacuna (a˜no de
introducción)
N.o
de
proteínas/polisacáridos
Viruela (1798) 198
Rabia (1885) 5
Difteria (1923) 1
Tos ferina células
enteras (1926)
≈ 3.000
Tétanos (1927) 1
Fiebre amarilla (1936) 11
Gripe (1945) 10
Polio inactivada (1955) 15
Polio atenuada (1961) 15
Sarampión (1963) 10
Parotiditis (1967) 9
Rubeola (1969) 5
Hepatitis B (1981) 1
Haemophilus influenzae
b, Hib (1990)
2
Tos ferina acelular (1991) 2-5
Hepatitis A (1995) 4
Varicela (1995) 69
Neumocócica conjugada
(2000)
14
Meningocócica
conjugada (2005)
5
Rotavirus (2006) 11-16
Virus del papiloma
humano (2006)
2-4
Fuente: DeStefano et al.18.
no del tama˜no del organismo en que se produzca la inter-
acción, por lo que un ni˜no tiene una respuesta inmunitaria
similar a la de un adulto frente a un determinado conjunto
de epítopos21
.
¿Las vacunas debilitan el sistema inmunitario?
Se ha sugerido que los ni˜nos que han recibido vacunas com-
binadas tienen mayor riesgo de presentar infecciones por
otros agentes. Sin embargo, en una cohorte de ni˜nos nacidos
en Dinamarca no se observaron diferencias entre vacunados
y no vacunados con vacunas combinadas en cuanto a inci-
dencia de infecciones respiratorias, neumonía, septicemia,
meningitis bacterianas o diarreas22
Con la disponibilidad de nuevas vacunas que contienen un
solo antígeno o varios antígenos (vacunas combinadas) que
han mostrado su eficacia y seguridad, los calendarios vacu-
nales incrementan el número de vacunas incluidas. La opción
de administrar vacunas combinadas ahorra pinchazos, actos
sanitarios, almacenamientos y costes derivados, a la vez que
mejora las coberturas de vacunación23
. Por idénticos moti-
vos se recomienda la administración simultánea de distintas
vacunas si no existe incompatibilidad entre ellas.
5. Cómo citar este artículo: Domínguez A, et al. Falsas creencias sobre las vacunas. Aten Primaria. 2018.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.05.004
ARTICLE IN PRESS+Model
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Falsas creencias sobre las vacunas 5
¿Las vacunas causan enfermedades
autoinmunes?
Desde el momento del nacimiento, el timo y la médula
ósea, mediante la detección y eliminación de los linfoci-
tos dirigidos contra antígenos del propio cuerpo, evitan las
reacciones de autoinmunidad (tolerancia central). Las célu-
las T y B responsables de autoinmunidad están presentes
en todas las personas y mediante la tolerancia periférica se
limita su activación. Las teorías que imputen un papel cau-
sal a las vacunas en las enfermedades autoinmunes deberían
explicar cómo todos estos controles son eludidos.
La hipótesis de que la vacuna anti-hepatitis B causa escle-
rosis múltiple se generó por dos estudios de casos y controles
que mostraron un aumento no significativo de la incidencia
de esclerosis múltiple. Posteriormente, otros estudios no
demostraron ninguna asociación ni tampoco que las vacu-
nas antigripal o antitetánica agravasen los síntomas de la
esclerosis múltiple24
. Investigaciones sobre otras vacunas y
el riesgo de diabetes tampoco muestran asociación.
¿Las vacunas causan alergias y asma?
Las alergias están causadas por factores que desencadenan
hipersensibilidad de tipo inmediato mediada por IgE. Se han
apuntado dos teorías para explicar cómo las vacunas podrían
aumentar la producción de IgE: desplazando la respuesta
inmunitaria a los alérgenos desde células Th1 a Th2 y que al
evitar infecciones frecuentes (hipótesis higienista) podrían
inducir una respuesta más prolongada y frecuente de las
células Th2. Ni las vacunas ni la inoculación de adyuvan-
tes cambian la respuesta inmune de tipo Th1 a tipo Th2.
La hipótesis higienista se descarta porque la mayoría de las
infecciones que ocurren en los ni˜nos en los primeros 6 a˜nos
de vida son causadas por virus para los que no existen vacu-
nas. Además, en los países en desarrollo las tasas de alergia
y asma son inferiores a pesar de las frecuentes infecciones
por helmintos que inducen fuertes respuestas Th2. Algunos
autores que realizaron estudios observacionales sugirieron
asociación entre la vacuna contra tos ferina de células ente-
ras y el desarrollo de asma, pero estudios más recientes han
mostrado lo contrario25
.
¿La vacuna contra el sarampión, la rubéola y
la parotiditis (SRP) causa trastornos del
espectro autista (TEA)?
Los trastornos del espectro autista (TEA) son trastornos neu-
ropsicológicos caracterizados por algún grado de alteración
del comportamiento social, la comunicación y el lenguaje,
y por un repertorio de intereses y actividades restringido,
estereotipado y repetitivo. En la mayoría de los casos se
manifiestan en los primeros 5 a˜nos de vida26
.
En 1998 se publicó un estudio estableciendo una posible
relación causal entre la vacuna SRP y el desarrollo de TEA27
.
Se basó en 12 ni˜nos con trastornos gastrointestinales y una
regresión aguda de su desarrollo psicomotor; 8 fueron diag-
nosticados de autismo, en uno se asoció con el antecedente
de sarampión y en los restantes con la vacuna SRP. No se
ha podido demostrar el virus de la vacuna del sarampión en
ni˜nos con autismo y 10 de 12 autores del artículo reconocie-
ron que el estudio tenía errores metodológicos importantes
y que no podía establecerse ningún tipo de relación cau-
sal entre la vacuna y el autismo. Finalmente, la revista se
retractó de la publicación.
Las edades en las que se administran las vacunas en los
ni˜nos normalmente preceden al diagnóstico de TEA, lo que
en principio es solo una coincidencia temporal.
Las causas del autismo son poco conocidas, pero estudios
de familias y gemelos sugieren factores genéticos. Ade-
más, la sobreexpresión de algunos neuropéptidos en ni˜nos
que posteriormente presentaron autismo indica que factores
pre o perinatales tienen más importancia que los posnata-
les. Otros factores de riesgo ambiental y alimentario están
siendo estudiados.
¿El tiomersal causa autismo?
El mercurio está presente en la naturaleza, y en forma
de metilmercurio tiende a acumularse en el organismo
causando efectos tóxicos. El tiomersal contiene etilmercu-
rio, que se excreta más rápidamente y se acumula mucho
menos18
. Los datos científicos disponibles no muestran
asociación entre TEA y el tiomersal de las vacunas. En Dina-
marca, tras a˜nos de haber eliminado el tiomersal de las
vacunas, la incidencia de autismo siguió aumentando22
. A
través de la lactancia materna un ni˜no ingiere el doble de
mercurio que todo el que ha podido recibir por las vacunas
sin que le suponga ningún riesgo28
.
A pesar de la ausencia de evidencia de que el tiomersal
de las vacunas comporte riesgo, se ha ido eliminando de la
mayoría de las vacunas que se administran en la infancia y en
Europa y en Estados Unidos solo se utiliza en presentaciones
multidosis.
¿El formaldehído es perjudicial?
El formaldehído ha sido usado durante décadas en las vacu-
nas como inactivador de toxinas bacterianas y virus en
presentaciones multidosis. Aunque altas concentraciones
pueden causar mutaciones en el ADN, el formaldehído es
un producto del metabolismo del carbono que se detecta
normalmente en el organismo humano. La cantidad de for-
maldehído presente en las vacunas es más de 600 veces
menor que la necesaria para inducir toxicidad en anima-
les de experimentación18
. Todo ello va en contra de que el
formaldehído presente en algunas vacunas tenga un efecto
perjudicial sobre el organismo28
.
¿El aluminio de las vacunas es perjudicial?
Las sales de aluminio han sido usadas durante décadas para
potenciar el efecto de las vacunas y conseguir el mismo
efecto con menor dosis. Niveles altos de aluminio pueden
causar reacciones inflamatorias locales, anemia o encefalo-
patía, pero estos niveles solamente se alcanzan en personas
con reducción grave de la función renal cuando reciben altas
dosis de aluminio, mientras que la cantidad de aluminio
contenida en las vacunas es ínfima.
6. Cómo citar este artículo: Domínguez A, et al. Falsas creencias sobre las vacunas. Aten Primaria. 2018.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.05.004
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6 A. Domínguez et al.
El aluminio es un elemento frecuente en plantas, aire y
agua, y la lactancia materna aporta en promedio 7 mg de
aluminio durante los 6 primeros meses de vida, frente a
los 4,4 mg que contienen todas las vacunas recomendadas
hasta esa edad. La administración de vacunas no modifica
los niveles sanguíneos de aluminio en los ni˜nos18
.
¿Las vacunas causan cáncer?
Las vacunas contra la poliomielitis desarrolladas por Salk
y Sabin a mediados del siglo XX se producían a partir de
cultivos de células renales de macaco. En el a˜no 1959 se
descubrió que estas vacunas, especialmente las inactivadas,
estaban contaminadas por el virus símico 40 (SV40). El virus
SV40 está presente en algunos tumores humanos (mesote-
lioma, osteosarcoma y linfoma no Hodgkin), por lo que se
formuló la hipótesis de que el virus vacunal podía producir
leucemia infantil. Los estudios epidemiológicos realizados
después de varios a˜nos de la administración de estas vacu-
nas contaminadas (entre los a˜nos 1955 y 1963) no mostraron
un incremento en el riesgo de padecer estos cánceres entre
las personas que habían recibido la vacuna con SV40 respecto
a las personas que no la habían recibido.
Diversos estudios han evaluado la posible asociación
entre la leucemia infantil y la exposición a las vacunas triple
vírica, antidiftérica, antitetánica, antipertúsica, antipolio-
mielítica, anti-Haemophilus influenzae b o anti-hepatitis
B, sin que se haya evidenciado ninguna relación con la
leucemia29,30
.
Conclusión
Las vacunas, como cualquier fármaco, pueden ocasionar
efectos adversos. Cualquier efecto indeseable atribuible a
las vacunas ha de poder detectarse mediante sistemas de
vigilancia potentes y bien estructurados. Las principales
falsas creencias están relacionadas con efectos que se pro-
ducen en las edades próximas a las de la administración de
las vacunas, pero esta coincidencia no tiene por qué ser cau-
sal, como se ha demostrado en la mayoría de las ocasiones.
Los eventuales efectos adversos son claramente inferiores
a los beneficios individuales y colectivos que producen los
programas de vacunaciones. La independencia, transparen-
cia y visibilidad de los sistemas de control y vigilancia son
necesarias para evitar los rumores y falsas creencias en este
campo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
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