Ponencia de Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. Universidad Miguel Hernández) titulada "Factores pronósticos de la EMI y manejo en atención hospitalaria" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
Las ideas claves de estas pinceladas son:
Vacuna Sputnik: eficacia del 91% incluyendo pacientes mayores (hasta 87 an os) a los 21 dí as tras la primera dosis de la vacuna.
Vacuna Janssen: eficacia en la prevencio n de la aparicio n de COVID-19 moderada-grave en torno al 66% con una dosis u nica.
Vacuna AstraZeneca: la eficacia de una dosis es 70% a tres meses, y la administracio n de dos dosis separadas tres meses puede llegar hasta el 81%.
Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma
Este documento proporciona información sobre las vacunas contra el meningococo. Explica que existen 13 serogrupos del meningococo, siendo los más comunes en Occidente los serogrupos B y C. En España, actualmente el principal serogrupo circulante es el B. Se describen 5 vacunas disponibles en España contra diferentes serogrupos, incluyendo vacunas monovalentes contra el serogrupo C y vacunas tetravalentes. Las vacunas conjugadas producen una mayor inmunogenicidad que las polisacarídicas y facilitan la memoria inmunol
1) La vacunación es una de las herramientas más eficaces para prevenir enfermedades infecciosas y ha ayudado a erradicar graves enfermedades. 2) Existen diferentes tipos de vacunas, pero generalmente las vacunas de virus vivos están contraindicadas durante el embarazo debido al riesgo teórico de transmisión al feto, mientras que las vacunas de agentes inactivados no plantean ese riesgo. 3) La mejor prevención para el desarrollo prenatal saludable incluye completar los planes de vacunación
Este documento presenta información sobre la prevención clínica y el uso racional de estudios y pruebas diagnósticas. Explica los niveles de prevención, el método clínico y las propiedades de las pruebas diagnósticas como la sensibilidad y especificidad. Los objetivos del curso son identificar estudios paraclínicos indicados para fines diagnósticos, de seguimiento y screening, introduciendo el concepto de uso racional de los mismos.
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrom...Javier González de Dios
Compartimos un documento español de consenso pediátrico sobre el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2, gracias a la participación de seis sociedades científicas de la AEP: Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC), Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO), Sociedad Española de Reumatología pediátrica (SERPE), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). El documento, de 42 páginas, reúne la seriedad que atesora el trabajo de 17 especialistas, coordinados por dos buenos amigos y mejores pediatras, bregados en esta enfermedad, los Dres. Alberto García-Salido y Alfredo Tagarro García.
Ya es conocido, tras más de 7 meses de evolución de la enfermedad COVID-19, que esa es menos frecuente y menos grave en la infancia y adolescencia. En España los pacientes pediátricos menores de 15 años han supuesto un 0,4% de los ingresados, un 0,7% de los ingresados en cuidados intensivos y un 0,15 por mil de los fallecidos. Sin embargo, en mayo de 2020, tras la llegada del brote a países occidentales, se describe que algunos niños desarrollan un síndrome inflamatorio sistémico de expresividad variable. El síndrome muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los observados en la enfermedad de Kawasaki (EK), el síndrome de shock tóxico (SST) o síndromes de activación macrofágica (SAM). Este cuadro puede evolucionar de forma grave, incluye en ocasiones miocarditis y shock cardiogénico, y precisa a menudo ingreso en cuidados intensivos pediátricos.
Varios organismos oficiales como los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU (CDC), la OMS, o el Colegio Real de Pediatría de Reino Unido (RCPCH) han intentado definir las características generales de este proceso, pero no se ha llegado aún a un consenso en cuanto a la definición de caso y manejo clínico. Este nuevo síndrome resulta coincidente en el tiempo con la pandemia de SARS-CoV-2 y en la mayoría de las ocasiones se asocia con infección activa o reciente con este virus. A pesar de esto, aún no está clara la relación etiológica, pues la mayoría de los pacientes presentan serología IgG positiva y aumento de biomarcadores de inflamación lo que sugiere una disregulación inmunitaria desencadenada por SARS-CoV-2 más que un efecto patogénico directo. De este modo, se han propuesto como nomenclaturas Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico Pediátrico Temporalmente asociado al SARS-CoV-2 (PIMS-TS) y Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico en Niños asociado al SARS-CoV-2 (MISC-C). En este consenso se ha decidido utilizar la denominación Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2” (SIM-PedS).
Se han publicado los resultados preliminares de seguridad e inmunogenicidad del ensayo clínico con la vacuna ChAdOx1 nCoV-19. A la espera de los resultados de eficacia y sobre todo de seguridad del estudio en fase III, se debería adoptar una actitud de cautela.
En un estudio realizado en Madrid se demuestra que la suplementación con VB12 por vía oral no es inferior en alcanzar la normalización de los niveles comparado con la vía IM a las 8 semanas y posiblemente también durante la fase de mantenimiento.
Los pacientes que inician tratamiento con antagonistas del calcio tienen hasta cuatro veces más probabilidad de que se les prescriba un diurético de asa por cascada terapéutica en relación a los que inician con IECA/ARAII.
Las ideas claves de estas pinceladas son:
Vacuna Sputnik: eficacia del 91% incluyendo pacientes mayores (hasta 87 an os) a los 21 dí as tras la primera dosis de la vacuna.
Vacuna Janssen: eficacia en la prevencio n de la aparicio n de COVID-19 moderada-grave en torno al 66% con una dosis u nica.
Vacuna AstraZeneca: la eficacia de una dosis es 70% a tres meses, y la administracio n de dos dosis separadas tres meses puede llegar hasta el 81%.
Los temas tratados en esta edición de garabatos son:
1- Que sabemos sobre los errores de medicación en pediatría
2- Eficacia y seguridad de la vacuna frente al meningoco B
3- Uso de cámara de inhalación en la crisis grave de asma
Este documento proporciona información sobre las vacunas contra el meningococo. Explica que existen 13 serogrupos del meningococo, siendo los más comunes en Occidente los serogrupos B y C. En España, actualmente el principal serogrupo circulante es el B. Se describen 5 vacunas disponibles en España contra diferentes serogrupos, incluyendo vacunas monovalentes contra el serogrupo C y vacunas tetravalentes. Las vacunas conjugadas producen una mayor inmunogenicidad que las polisacarídicas y facilitan la memoria inmunol
1) La vacunación es una de las herramientas más eficaces para prevenir enfermedades infecciosas y ha ayudado a erradicar graves enfermedades. 2) Existen diferentes tipos de vacunas, pero generalmente las vacunas de virus vivos están contraindicadas durante el embarazo debido al riesgo teórico de transmisión al feto, mientras que las vacunas de agentes inactivados no plantean ese riesgo. 3) La mejor prevención para el desarrollo prenatal saludable incluye completar los planes de vacunación
Este documento presenta información sobre la prevención clínica y el uso racional de estudios y pruebas diagnósticas. Explica los niveles de prevención, el método clínico y las propiedades de las pruebas diagnósticas como la sensibilidad y especificidad. Los objetivos del curso son identificar estudios paraclínicos indicados para fines diagnósticos, de seguimiento y screening, introduciendo el concepto de uso racional de los mismos.
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrom...Javier González de Dios
Compartimos un documento español de consenso pediátrico sobre el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2, gracias a la participación de seis sociedades científicas de la AEP: Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC), Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO), Sociedad Española de Reumatología pediátrica (SERPE), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). El documento, de 42 páginas, reúne la seriedad que atesora el trabajo de 17 especialistas, coordinados por dos buenos amigos y mejores pediatras, bregados en esta enfermedad, los Dres. Alberto García-Salido y Alfredo Tagarro García.
Ya es conocido, tras más de 7 meses de evolución de la enfermedad COVID-19, que esa es menos frecuente y menos grave en la infancia y adolescencia. En España los pacientes pediátricos menores de 15 años han supuesto un 0,4% de los ingresados, un 0,7% de los ingresados en cuidados intensivos y un 0,15 por mil de los fallecidos. Sin embargo, en mayo de 2020, tras la llegada del brote a países occidentales, se describe que algunos niños desarrollan un síndrome inflamatorio sistémico de expresividad variable. El síndrome muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los observados en la enfermedad de Kawasaki (EK), el síndrome de shock tóxico (SST) o síndromes de activación macrofágica (SAM). Este cuadro puede evolucionar de forma grave, incluye en ocasiones miocarditis y shock cardiogénico, y precisa a menudo ingreso en cuidados intensivos pediátricos.
Varios organismos oficiales como los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU (CDC), la OMS, o el Colegio Real de Pediatría de Reino Unido (RCPCH) han intentado definir las características generales de este proceso, pero no se ha llegado aún a un consenso en cuanto a la definición de caso y manejo clínico. Este nuevo síndrome resulta coincidente en el tiempo con la pandemia de SARS-CoV-2 y en la mayoría de las ocasiones se asocia con infección activa o reciente con este virus. A pesar de esto, aún no está clara la relación etiológica, pues la mayoría de los pacientes presentan serología IgG positiva y aumento de biomarcadores de inflamación lo que sugiere una disregulación inmunitaria desencadenada por SARS-CoV-2 más que un efecto patogénico directo. De este modo, se han propuesto como nomenclaturas Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico Pediátrico Temporalmente asociado al SARS-CoV-2 (PIMS-TS) y Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico en Niños asociado al SARS-CoV-2 (MISC-C). En este consenso se ha decidido utilizar la denominación Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2” (SIM-PedS).
Se han publicado los resultados preliminares de seguridad e inmunogenicidad del ensayo clínico con la vacuna ChAdOx1 nCoV-19. A la espera de los resultados de eficacia y sobre todo de seguridad del estudio en fase III, se debería adoptar una actitud de cautela.
En un estudio realizado en Madrid se demuestra que la suplementación con VB12 por vía oral no es inferior en alcanzar la normalización de los niveles comparado con la vía IM a las 8 semanas y posiblemente también durante la fase de mantenimiento.
Los pacientes que inician tratamiento con antagonistas del calcio tienen hasta cuatro veces más probabilidad de que se les prescriba un diurético de asa por cascada terapéutica en relación a los que inician con IECA/ARAII.
La incidencia de la gripe entre los niños es altaDayana Forero
Este estudio evaluó la eficacia de una vacuna tetravalente contra la gripe (QIV) en niños de 3 a 8 años. Se inscribieron 5,220 niños en 15 países y se asignaron al azar a recibir QIV o una vacuna de control. Se confirmó la gripe por RT-PCR en el 2.4% de los niños vacunados con QIV y el 5.7% de los niños del grupo de control, lo que demostró una eficacia del 59.3% de QIV contra cualquier caso de gripe. QIV también mostró una eficac
Las intervenciones tempranas en covid-19 podrían tener el mayor impacto visible, en comparación con las intervenciones tardías. Se incluyen las intervenciones por país, estado o región, comunidad y por paciente.
Este documento describe las pruebas diagnósticas necesarias para las infecciones más comunes durante el embarazo. Señala que para infecciones como las vaginales y del tracto urinario, incluyendo la bacteriuria asintomática, se deben realizar pruebas para instaurar el tratamiento adecuado. También indica que para la varicela se debe estudiar los anticuerpos en ciertas situaciones. Por otro lado, no se deben hacer pruebas sistemáticas para infecciones como el citomegalovirus en ausencia de síntomas
1. El documento describe un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PRIOAM) en un hospital.
2. El PRIOAM tiene como objetivos mejorar el uso de antimicrobianos, reducir la mortalidad y morbilidad de infecciones graves, disminuir las resistencias bacterianas y reducir costes.
3. El programa incluye el desarrollo de guías de tratamiento, asesorías clínicas periódicas, monitoreo de indicadores y evaluación del impacto en resultados de salud y costes.
COBERTURA DE VACUNACION ANTIGRIPAL AL 10 DE ABRIL DEL 2014 CESFAM GARINgladysdiazrubio
Este documento resume los objetivos y el progreso de la campaña de vacunación contra la gripe en el CESFAM Garin en Chile al 10 de abril de 2014. Los objetivos incluyen prevenir la mortalidad y morbilidad grave en grupos de alto riesgo, mantener la integridad de los servicios de salud, y alcanzar una cobertura del 100% en los grupos objetivo y del 90% en la población general. La campaña ha logrado una cobertura del 98.1% de las dosis, pero aún debe mejorar la cobertura en adultos mayores y
Este boletín proporciona datos de la Red Nacional Hospitalaria de COVID-19 en Pediatría (EPICO-AEP) en España. Los datos incluyen características de 743 pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19, como síntomas, resultados de pruebas y complicaciones. Además, se informa sobre la investigación científica realizada por EPICO-AEP, incluidos artículos publicados, presentaciones en congresos y colaboraciones internacionales.
Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Diana López Castañeda sobre Uso racional de antibióticos.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar niños con infecciones recurrentes. 2. Propone realizar una historia clínica y exploración física detalladas para clasificar al niño como normal, atópico, con enfermedad crónica subyacente o con sospecha de inmunodeficiencia. 3. Recomienda estudios complementarios de primer nivel como hemograma, bioquímica, serología y cultivos para orientar el diagnóstico.
Este documento discute el uso apropiado de antibióticos en atención primaria. Señala que muchas infecciones respiratorias comunes como la faringoamigdalitis y la bronquitis aguda son autolimitadas y los antibióticos son marginalmente efectivos. Sin embargo, los médicos de familia en España recetan antibióticos en más del 80% de las otitis medias y sinusitis y en más de la mitad de las faringoamigdalitis y bronquitis agudas. Propone estrategias como la prescripción diferida de antibiótic
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene necesarias. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales para el abordaje clínico de la influenza en el país.
Este documento presenta un consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer desarrollado por la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Discute la epidemiología regional del cáncer y las infecciones en niños, recomendaciones para estudios clínicos y de laboratorio para el manejo de pacientes, estrategias de tratamiento diferenciadas según la realidad epidemiológica local, y algoritmos para el seguimiento de pacientes de acuerdo con el curso clínico.
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias que se transmite principalmente por vía aérea y afecta el sistema respiratorio. También describe los esfuerzos de México para controlar la tuberculosis, incluyendo la detección, tratamiento y seguimiento de pacientes, así como el estudio y tratamiento de contactos.
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene que deben adoptarse. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales en el abordaje de la influenza, considerando la evidencia disponible.
Este documento presenta las guías actualizadas de 2009 de la Infectious Diseases Society of America para el manejo de la candidiasis. Se describen varios cambios importantes en las recomendaciones desde la publicación previa en 2004, incluyendo el uso preferente de equinocandinas y azoles de amplio espectro para el tratamiento de candidemia y otras formas de candidiasis invasiva y de la mucosa. También se discuten recomendaciones actualizadas para el tratamiento empírico de la candidiasis invasiva sospechada.
Carta solicitud trdaTest rápido de detección de antígeno estreptocócicoCristobal Buñuel
Este documento solicita la dotación del test rápido de detección de antígeno estreptocócico en las consultas de pediatría para un uso más racional de antibióticos, una disminución de costes y una mejor calidad de la atención al paciente. El test puede detectar la presencia del estreptococo en menos de 10 minutos, evitando el sobretratamiento con antibióticos de infecciones virales y asegurando un tratamiento rápido en caso necesario. Estudios demuestran que el uso del test es más efectivo y rentable
Este documento presenta tres recomendaciones para el tratamiento de la bronquiolitis aguda y las cefaleas crónicas en niños. En el tratamiento de la bronquiolitis aguda no se recomienda el uso rutinario de medicamentos como broncodilatadores, corticoides o antibióticos. En niños con cefaleas crónicas, después de una evaluación clínica normal, no están justificados los estudios de neuroimagen y se debe evitar que las preocupaciones de los padres lleven a pruebas innecesarias. Se proporcionan
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócicajavithink
El documento describe el fenómeno del reemplazo de serotipo neumocócico tras la introducción de vacunas antineumocócicas. Explica que es el incremento de serotipos no incluidos en la vacuna a expensas de la disminución de los serotipos cubiertos. Se ha observado este fenómeno tras la vacunación con Hib y neumococo. Pasar por alto el reemplazo de serotipo puede sobreestimar la efectividad de la vacuna y llevar a decisiones apresuradas. El
La Enfermedad Meningogócica Invasiva (EMI) en España; la visión del pacienteGuíaSalud
Ponencia de Jorge Megías Carrión (Presidente de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis) titulada "La EMI en España; la visión del paciente" presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
Diagnóstico clínico de la Enfermedad Meningocócia Invasiva (EMI) y manejo en ...GuíaSalud
La guía de práctica clínica describe los signos y síntomas de alerta o "red flag" que deben hacer sospechar a los médicos la posibilidad de enfermedad meningocócica invasiva (EMI) en pacientes pediátricos con fiebre. Los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos, pero la presencia de dolor de piernas, manos y pies fríos, coloración anómala de la piel, disminución del nivel de conciencia o rigidez de cuello indic
La incidencia de la gripe entre los niños es altaDayana Forero
Este estudio evaluó la eficacia de una vacuna tetravalente contra la gripe (QIV) en niños de 3 a 8 años. Se inscribieron 5,220 niños en 15 países y se asignaron al azar a recibir QIV o una vacuna de control. Se confirmó la gripe por RT-PCR en el 2.4% de los niños vacunados con QIV y el 5.7% de los niños del grupo de control, lo que demostró una eficacia del 59.3% de QIV contra cualquier caso de gripe. QIV también mostró una eficac
Las intervenciones tempranas en covid-19 podrían tener el mayor impacto visible, en comparación con las intervenciones tardías. Se incluyen las intervenciones por país, estado o región, comunidad y por paciente.
Este documento describe las pruebas diagnósticas necesarias para las infecciones más comunes durante el embarazo. Señala que para infecciones como las vaginales y del tracto urinario, incluyendo la bacteriuria asintomática, se deben realizar pruebas para instaurar el tratamiento adecuado. También indica que para la varicela se debe estudiar los anticuerpos en ciertas situaciones. Por otro lado, no se deben hacer pruebas sistemáticas para infecciones como el citomegalovirus en ausencia de síntomas
1. El documento describe un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PRIOAM) en un hospital.
2. El PRIOAM tiene como objetivos mejorar el uso de antimicrobianos, reducir la mortalidad y morbilidad de infecciones graves, disminuir las resistencias bacterianas y reducir costes.
3. El programa incluye el desarrollo de guías de tratamiento, asesorías clínicas periódicas, monitoreo de indicadores y evaluación del impacto en resultados de salud y costes.
COBERTURA DE VACUNACION ANTIGRIPAL AL 10 DE ABRIL DEL 2014 CESFAM GARINgladysdiazrubio
Este documento resume los objetivos y el progreso de la campaña de vacunación contra la gripe en el CESFAM Garin en Chile al 10 de abril de 2014. Los objetivos incluyen prevenir la mortalidad y morbilidad grave en grupos de alto riesgo, mantener la integridad de los servicios de salud, y alcanzar una cobertura del 100% en los grupos objetivo y del 90% en la población general. La campaña ha logrado una cobertura del 98.1% de las dosis, pero aún debe mejorar la cobertura en adultos mayores y
Este boletín proporciona datos de la Red Nacional Hospitalaria de COVID-19 en Pediatría (EPICO-AEP) en España. Los datos incluyen características de 743 pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19, como síntomas, resultados de pruebas y complicaciones. Además, se informa sobre la investigación científica realizada por EPICO-AEP, incluidos artículos publicados, presentaciones en congresos y colaboraciones internacionales.
Uso racional de antibióticos. Ponencia de la Dra. Diana López Castañeda SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso IASSII: Procedimientos y condición del paciente, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Diana López Castañeda sobre Uso racional de antibióticos.
1. El documento presenta un algoritmo para evaluar niños con infecciones recurrentes. 2. Propone realizar una historia clínica y exploración física detalladas para clasificar al niño como normal, atópico, con enfermedad crónica subyacente o con sospecha de inmunodeficiencia. 3. Recomienda estudios complementarios de primer nivel como hemograma, bioquímica, serología y cultivos para orientar el diagnóstico.
Este documento discute el uso apropiado de antibióticos en atención primaria. Señala que muchas infecciones respiratorias comunes como la faringoamigdalitis y la bronquitis aguda son autolimitadas y los antibióticos son marginalmente efectivos. Sin embargo, los médicos de familia en España recetan antibióticos en más del 80% de las otitis medias y sinusitis y en más de la mitad de las faringoamigdalitis y bronquitis agudas. Propone estrategias como la prescripción diferida de antibiótic
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene necesarias. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales para el abordaje clínico de la influenza en el país.
Este documento presenta un consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer desarrollado por la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Discute la epidemiología regional del cáncer y las infecciones en niños, recomendaciones para estudios clínicos y de laboratorio para el manejo de pacientes, estrategias de tratamiento diferenciadas según la realidad epidemiológica local, y algoritmos para el seguimiento de pacientes de acuerdo con el curso clínico.
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias que se transmite principalmente por vía aérea y afecta el sistema respiratorio. También describe los esfuerzos de México para controlar la tuberculosis, incluyendo la detección, tratamiento y seguimiento de pacientes, así como el estudio y tratamiento de contactos.
Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre la prevención, diagnóstico y manejo de casos de influenza en Chile. Incluye recomendaciones para la vacunación, diagnóstico, tratamiento y manejo de contactos. Describe algoritmos para el manejo clínico de casos en adultos y niños, e indica las medidas de prevención e higiene que deben adoptarse. El objetivo es brindar orientación sobre los estándares actuales en el abordaje de la influenza, considerando la evidencia disponible.
Este documento presenta las guías actualizadas de 2009 de la Infectious Diseases Society of America para el manejo de la candidiasis. Se describen varios cambios importantes en las recomendaciones desde la publicación previa en 2004, incluyendo el uso preferente de equinocandinas y azoles de amplio espectro para el tratamiento de candidemia y otras formas de candidiasis invasiva y de la mucosa. También se discuten recomendaciones actualizadas para el tratamiento empírico de la candidiasis invasiva sospechada.
Carta solicitud trdaTest rápido de detección de antígeno estreptocócicoCristobal Buñuel
Este documento solicita la dotación del test rápido de detección de antígeno estreptocócico en las consultas de pediatría para un uso más racional de antibióticos, una disminución de costes y una mejor calidad de la atención al paciente. El test puede detectar la presencia del estreptococo en menos de 10 minutos, evitando el sobretratamiento con antibióticos de infecciones virales y asegurando un tratamiento rápido en caso necesario. Estudios demuestran que el uso del test es más efectivo y rentable
Este documento presenta tres recomendaciones para el tratamiento de la bronquiolitis aguda y las cefaleas crónicas en niños. En el tratamiento de la bronquiolitis aguda no se recomienda el uso rutinario de medicamentos como broncodilatadores, corticoides o antibióticos. En niños con cefaleas crónicas, después de una evaluación clínica normal, no están justificados los estudios de neuroimagen y se debe evitar que las preocupaciones de los padres lleven a pruebas innecesarias. Se proporcionan
Reemplazo de serotipos tras la vacunación antineumocócicajavithink
El documento describe el fenómeno del reemplazo de serotipo neumocócico tras la introducción de vacunas antineumocócicas. Explica que es el incremento de serotipos no incluidos en la vacuna a expensas de la disminución de los serotipos cubiertos. Se ha observado este fenómeno tras la vacunación con Hib y neumococo. Pasar por alto el reemplazo de serotipo puede sobreestimar la efectividad de la vacuna y llevar a decisiones apresuradas. El
La Enfermedad Meningogócica Invasiva (EMI) en España; la visión del pacienteGuíaSalud
Ponencia de Jorge Megías Carrión (Presidente de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis) titulada "La EMI en España; la visión del paciente" presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
Diagnóstico clínico de la Enfermedad Meningocócia Invasiva (EMI) y manejo en ...GuíaSalud
La guía de práctica clínica describe los signos y síntomas de alerta o "red flag" que deben hacer sospechar a los médicos la posibilidad de enfermedad meningocócica invasiva (EMI) en pacientes pediátricos con fiebre. Los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos, pero la presencia de dolor de piernas, manos y pies fríos, coloración anómala de la piel, disminución del nivel de conciencia o rigidez de cuello indic
Metodología de elaboración de la GPC sobre Enfermedad Meningocócica Invasiva ...GuíaSalud
Ponencia de Patricia Gavín Benavent (Técnico de Área en Medicina Basada en la Evidencia del IACS) titulada "Metodología de elaboración de la GPC sobre EMI" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza
El documento describe la normativa de igualdad de oportunidades en España y el proceso de implantación de planes de igualdad en las empresas. Explica las leyes que rigen la igualdad, como la obligación de las empresas con más de 250 empleados de tener un plan de igualdad. También cubre cómo realizar un diagnóstico, establecer objetivos y estrategias, y obtener el distintivo de igualdad en la empresa.
Este documento describe la meningococemia, una infección causada por la bacteria Neisseria meningitidis. La meningococemia puede presentarse como meningitis, septicemia o ambas. N. meningitidis es un patógeno común que se transmite de persona a persona y coloniza la nasofaringe. Los factores de virulencia como la cápsula y los pili facilitan la invasión y diseminación de la bacteria en el cuerpo. La meningococemia puede progresar rápidamente y causar la muerte si no se trata.
El documento presenta el horario semanal de un estudiante con las asignaturas y talleres que tiene cada día. El martes tiene matemáticas, topografía y microscopía; el jueves reciclaje, matemáticas y química; y el viernes microscopía, lengua y reciclaje.
The document summarizes the opening of new facilities at Northampton Business School. It discusses the grand opening event attended by over 100 students and staff. It describes the new social learning space called "The Hub" and new teaching rooms and breakout spaces. Photos from the event were posted on social media and the facilities have already hosted external meetings and seminars. The overall reaction to the new facilities has been very positive.
Efectos teratogénicos de la vitamina a y su análogo la isotretinoínamodeltop
Este documento trata sobre los efectos teratogénicos de la isotretinoína, un fármaco derivado de la vitamina A usado para tratar el acné. La isotretinoína ha sido clasificada como un agente teratógeno que puede causar malformaciones congénitas como defectos craneofaciales y cardíacos. El documento presenta dos casos clínicos de bebés expuestos a la isotretinoína durante el embarazo que sufrieron deformaciones. Concluye que los fármacos deben evitarse durante el
This document summarizes several mobile applications and websites developed by Spissa across different platforms. It provides brief descriptions of each product, highlighting their key features and target platforms. Applications summarized include universal navigation, GPS lap timing, taxi driver, dating, games, makeup, fashion, soccer betting, broadcasting, jobs, and a site about Cuba. All include social and analytics integrations.
SC Melle Fussballmagazin - Stadionecho - SCM gegen TV DinklageSCM Fussball
SC Melle 03 Fußball Landesliga Weser-Ems - Stadionecho 31. Spieltag der Saison 2014/2015 am 02.04.2015: SC Melle 03 vs. TV Dinklage by Jürgen Schmidt und Detlev Drobeck http://scmfussball.blogspot.com/search/label/Stadionecho
This document provides an update on the situation in Japan after the March 2011 earthquake and tsunami. It notes that over 28,000 people are dead or missing as of March 30th. Radiation levels remain high at the damaged Fukushima nuclear power plant, hindering restoration work. The tsunami reached heights of 30 meters in some areas, sweeping away entire towns. Children and evacuees are struggling with the sudden changes but some are finding ways to help or entertain others, such as an autistic boy who now plays piano to lift spirits. International aid continues to arrive from over 134 countries.
Este documento define y explica varios conceptos clave relacionados con las redes de computadoras y la tecnología de la información. Explica qué es una red local o LAN, el rol de un router en establecer rutas de datos, la definición de ancho de banda y cómo mide la cantidad de información que puede transmitirse a través de una conexión de red. También describe los enlaces hipertextuales que conectan diferentes nodos de información y los cables transoceánicos que establecen conexiones entre países a través de los océ
No hay duda alguna de que el inglés se ha convertido en el idioma predominante en las grandes operaciones mercantiles internacionales, y de igual forma el sistema del derecho anglosajón se ha impuesto como sistema legal aplicable a estas transacciones con independencia de dónde estén situados nuestros clientes y de dónde se cierre el acuerdo.
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Criterios de Calificación de las Pruebas de Control de Aptitudes y comportamientos en Circuito Cerrado para los permisos de Conducir clases AM, AM limitado, Licencia para personas de Movilidad Reducida, LVA, A1, A2, B, B+E, B96, C1, C, C+E D1, D, D+E
La DGT ha hecho pública esta lista de pruebas a realizar en los diferentes permisos de conducción que tenemos en España, y las pruebas de destreza que se deben hacer en circuito cerrado, pista, y las faltas que se cometen, con su calificación, y las posibles observaciones que los examinadores pueden hacer al aspirante a cada tipo de permiso.
María del mar Solís García nació en 1993 en Villamanrique de la Condesa, Sevilla. Asistió a la guardería y escuelas primarias y secundarias locales. Completó un ciclo de grado medio en Sevilla y realizó prácticas de formación profesional. Actualmente estudia un grado superior de administración y finanzas y planea encontrar trabajo o estudiar una carrera universitaria.
La anemia de células falciformes es un trastorno hereditario causado por la presencia de hemoglobina anormal (HbS) que hace que los eritrocitos adopten una forma de hoz. Afecta principalmente a personas de ascendencia africana y se debe a una mutación en el gen de la cadena beta de la globina. Los síntomas incluyen crisis dolorosas, infecciones recurrentes, daño a órganos y una esperanza de vida reducida.
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Guia de Practica Clinica sobre Enfermedad meningococica invasiva. Pregunas y ...Javier González de Dios
1) El documento trata sobre el manejo de la encefalomielitis aguda (EMI) en el hospital y la unidad de cuidados intensivos (UCI). 2) Incluye recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico, la toma de muestras diagnósticas, la punción lumbar y el tratamiento de soporte como corticosteroides y líquidos intravenosos. 3) También cubre la estabilización y transporte del paciente a la UCI pediátrica.
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Este estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo comparó la eficacia de la cefalexina versus placebo en el tratamiento de abscesos cutáneos leves en 166 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de curación entre los grupos que recibieron cefalexina (84.1%) y placebo (90.5%). El estudio concluye que los antibióticos pueden ser innecesarios para el tratamiento de este tipo de abscesos leves de piel.
El estudio evaluó 66 recién nacidos con sospecha de septicemia neonatal para determinar cuándo iniciar y suspender antibióticos. 27.2% (18 niños) desarrollaron septicemia confirmada, mientras que en 72.7% (48 niños) se descartó septicemia. La mayoría de los niños con sospecha clínica pero pruebas normales se suspendieron los antibióticos a las 72 horas. Sin embargo, algunos niños requirieron tratamiento antibiótico por más de 72 horas debido a anormalidades persistentes en las prue
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Este documento resume la neumonía, definida como una inflamación de uno o ambos pulmones causada comúnmente por una infección bacteriana o viral. Explica que afecta principalmente a niños menores de 5 años y adultos, y describe los principales agentes causales como virus, bacterias y hongos. También resume las consideraciones para el diagnóstico, tratamiento y criterios de hospitalización de pacientes con neumonía.
Este documento presenta el caso de un paciente de 53 años ingresado con meningitis. Revisa generalidades sobre la meningitis, su fisiopatología, diagnóstico por filmaray y tratamiento con corticoides, antibióticos y antivirales. Describe el seguimiento del paciente y revisa bibliografía sobre el tema.
1. La paciente presenta un cuadro de nefritis lúpica activa con SELENA SLEDAI de 18 puntos que requiere tratamiento agresivo.
2. Se inicia terapia con metilprednisolona, ciclofosfamida y hemodiálisis.
3. La biopsia renal es útil para clasificar el tipo de nefritis lúpica y guiar el tratamiento, pero no fue realizada durante la hospitalización.
Selección de ABSTRACS Crohn AGA 2012 (IV Reunión EII Motril)Francisco Gallego
Este documento resume varios estudios presentados en la IV Reunión en EII de Andalucía Oriental sobre la enfermedad de Crohn. Un estudio encontró que la calprotectina fecal puede predecir la recurrencia postquirúrgica de forma no invasiva. Otro estudio identificó factores como la edad joven, localización ileal, tabaquismo y uso de esteroides como predictores de un curso más complicado de la enfermedad. Finalmente, un tercer estudio evaluó dos tratamientos combinados para la enfermedad perianal sever
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Este documento describe la utilidad de la calprotectina fecal como marcador biológico para el diagnóstico y monitoreo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La calprotectina fecal es un marcador altamente sensible y específico de la inflamación intestinal que puede reducir la necesidad de colonoscopias, evaluar la actividad y severidad de la EII, y predecir las recaídas.
Prevención de la enfermedad meningocócica mediante vacunación: Dónde estamos y qué hemos aprendido.
Dra Mara Garcés Sánchez en la 1ª Jornada de APEPA 2018
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO EN EL RPM PRETERMINO ORACLECesar Martin Moran
Este documento resume los resultados de una revisión sistemática sobre el uso de antibióticos en mujeres con rotura prematura de membranas (RPM). La revisión incluyó 14 estudios con más de 6,000 participantes. Los hallazgos principales son: 1) El uso de antibióticos redujo significativamente la corioamnionitis y la infección neonatal; 2) Redujo el parto dentro de las 48 horas y 7 días; y 3) No se encontraron efectos adversos importantes para la madre o el bebé, excepto un mayor riesgo de enterocolitis
Este documento describe la morbilidad aguda y crónica de los recién nacidos prematuros extremos con peso menor a 1000 gramos. Explica que aunque la sobrevida de estos recién nacidos ha aumentado, también lo ha hecho su morbilidad. Detalla factores como la edad gestacional, el peso al nacer y la presencia de asfixia o infección que afectan los resultados a largo plazo. Recomienda iniciar cuidados intensivos neonatales para recién nacidos con más de 25 semanas de edad gestacional y considerarlo
Este documento presenta el caso clínico de un paciente hospitalizado por infección urinaria asociada a catéter vesical. El paciente empeoró y se aisló Klebsiella pneumoniae carbapenemasa productora (KPC) en hemocultivo. El documento discute opciones de tratamiento para infecciones por bacterias multirresistentes, incluyendo dosis y esquemas de colistimetato de sodio y otros antibióticos. También resume estudios sobre el impacto del uso de colistina inhalada como adyuvante del tratamiento con colistina intraven
El documento discute varios temas relacionados con el manejo de las infecciones neonatales. La sepsis neonatal es difícil de reconocer pero puede tratarse efectivamente con antibióticos y terapias de soporte. Existen controversias sobre iniciar antibióticos, realizar punciones lumbares y elegir el antibiótico adecuado. Se enfatiza el uso prudente y moderado de antibióticos para prevenir resistencias y colonizaciones por hongos.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento prudente de las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a síntomas clínicos, y que su diagnóstico requiere una muestra de orina adecuada para cultivo. Revisa los patógenos más comunes como E. coli y sus tasas de sensibilidad a antibióticos. Recomienda iniciar tratamiento empírico con f
Neumonía Adquirida en la Comunidad: Novedades desde el congreso de la ALAT 2014David Castelo
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Similar a Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo en atención hospitalaria (20)
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
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MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
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ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
Factores pronósticos de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y manejo en atención hospitalaria
1. Javier González de de Dios
Servicio de Pediatría.
Hospital General de Alicante. Universidad Miguel Hernández
Co-director de “Evidencias en Pediatría”
Javier.gonzalezdedios@gmail.com
2. Guión
Manejo de la EMI en el hospital
Factores pronósticos y de gravedad de
la EMI
Manejo de la EMI en la UCI
Una reflexión final…
3. Manejo de la EMI en el hospital
1.Tratamiento antibiótico
2. Toma de muestras para el diagnóstico
microbiológico
3. Indicaciones de la punción lumbar en la
EMI
4. Tratamiento de soporte precoz
4.1 Corticosteroides
4.2 Líquidos intravenosos
4.3 Maniobras de reanimación
5. Estabilización y transporte a una unidad
de cuidados intensivos pediátricos
4. 1. Tratamiento antibiótico
Preguntas para responder
• ¿Qué pauta antibiótica debería utilizarse para tratar una meningitis
bacteriana o una septicemia meningocócica confirmada?
• En pacientes con EMI, un tratamiento de corta duración (≤ 7 días), ¿es tan
eficaz o más, y tan seguro o más, que un tratamiento de duración más
prolongada (> 7 días) para mantener o incrementar la tasa de curación de
la enfermedad y mantener o reducir el número de secuelas?
5. ¿Qué se sabe?
En sospecha de EMI es prioritario el inicio urgente de tto antibiótico
empírico
El diagnóstico de confirmación bacteriológica permite adaptar el tto según
sensibilidad antibiótica
Conocer la duración del tto antibiótico es necesario para un adecuado
balance entre beneficios-riesgos-costes
6. Búsqueda bibliográfica
Lo conocido en GPC del NICE 5
:
Tipo antibiótico: ceftriaxona, cefotaxima y bencilpenicilina
Duración: 7 días (evidencia indirecta de ECAs de meninigitis
bacterianas)
Lo conocido en GPG del SIGN 6
:
Duración: 7 días (opinión de expertos)
7. Búsqueda bibliográfica
Lo nuevo aportado:
ECA de Molyneux y cols (Lancet 2011) 46
: niños 2 meses a 12 años
con meningitis bacteriana de 5 países (Bangladés, Egipto, Malaui,
Pakistán y Vietnam) que compara cetriaxona 5 días (n=496) vs 10
días (n= 508)
ECA de Pelconen y cols (Lancet Infect Dis 2011) 47
: niños con
meningitis bacteriana de Angola que compara cefotaxima en infusión
vs en bolos (con paracetamol o placebo oral)
8. Valoración crítica del GEG
Tipo antibiótico: los tres antibióticos recomendados están disponibles en
el SNS, pero en España el uso de bencilpenicilina requeriría un
antibiograma previo
Duración: no existen estudios de calidad (validez interna) ni aplicables
(validez externa) que permita cambiar el régimen actual de 7 días de tto
Elaboración estudio coste-efectividad:
≤37 Kg mejor ceftriaxona,
37-51 Kg mejor ceftriaxona y bencilpenicilina
<51 Kg mejor bencilpenicilina
9. Resumen de la evidencia
1-
No se observan diferencias significativas, en relación a la mortalidad, entre
administrar ceftriaxona intravenosa durante 4 días (dosis diaria única) o penicilina
G intravenosa durante 5 días (6 veces al día) a los pacientes de 1 mes a 12 años
de edad con EMI. Se observan más lesiones necróticas en piel en los tratados con
penicilina G intravenosa (p < 0,05)5
.
4
Expertos proponen una duración óptima del tratamiento de la EMI confirmada de 7
días6
.
1+
Cuando se compara la administración de ceftriaxona durante 7 días (2 veces al
día) con la administración de ceftriaxona durante 10 días, en pacientes con
meningitis bacteriana, no se observan diferencias estadísticamente significativas ni
en la respuesta clínica ni en la proporción de secuelas neurológicas al mes del
inicio del tratamiento. La duración de la estancia hospitalaria es más corta en el
grupo que recibe ceftriaxona durante 7 días (p < 0,05)5
.
10. 1-
Los pacientes mayores de 3 meses de edad con meningitis bacteriana tratados
con ceftriaxona durante 4 días no muestran diferencias respecto a los tratados con
ceftriaxona durante 7 días en cuanto a la presencia de fiebre a los 5-7 días tras el
comienzo de la antibioterapia, la tasa de secuelas neurológicas o la pérdida de
audición al mes y a los tres meses5
.
1+
En población pediátrica (2 meses a 12 años de edad) con meningitis purulenta por
H. influenzae, neumococo o meningococo, la administración durante 5 o 10 días de
ceftriaxona parenteral (80 a 100 mg/kg en dosis única diaria) no muestra
diferencias estadísticamente significativas respecto a las siguientes variables:
mortalidad, pérdida de audición, déficit visual y alteraciones neurológicas46
.
1+
En pacientes en edad pediátrica con meningitis bacteriana, y durante las primeras
24 horas de terapia antibiótica, no se observan diferencias estadísticamente
significativas entre administrar cefotaxima en infusión frente administrarla en bolos,
en relación a las variables estudiadas (mortalidad o secuelas neurológicas graves,
sordera, y mortalidad o cualquier secuela)47
.
11. Recomendaciones
B
Los antibióticos de primera línea para el tratamiento de la EMI
confirmada son la ceftriaxona intravenosa, cada 12 horas, durante 7
días en total, o cefotaxima, cada 6 horas, durante 7 días en total.
12. Pauta y dosis de cefotaxima y ceftriaxona
Antibiótico Dosis Fracciones/día
Cefotaxima IV 100 mg/Kg/día
(200-300 si meningitis)
4 dosis
Ceftrixona IV o IM 50 mg/Kg/día
(100 mg si menigitis y via IV,
No exceder de 4 g/día)
2 dosis
13. 2. Toma de muestra para el diagnóstico
microbiológico
Preguntas para responder
• ¿En pacientes con sospecha de EMI atendidos en un servicio de
urgencias hospitalarias, ¿el inicio del tratamiento antibiótico debe ser
inmediato o debe iniciarse con posterioridad a la realización de punción
lumbar y hemocultivo?
14. Recomendaciones
D
En un servicio de urgencias hospitalario, ante la sospecha de un cuadro
de EMI, la obtención de muestras del paciente para una posterior
confirmación del diagnóstico no debe retrasar la instauración de
tratamiento antibiótico empírico.
√
El hemocultivo debe realizarse tan pronto como sea posible, pero no
debe retrasar la instauración de tratamiento.
15. 3. Indicaciones de la punción lumbar en
la EMI
4. Tratamiento de soporte precoz
5. Estabilización y transporte a una UCI
pediátrica
16. Manejo de la EMI en la UCI
1. Consideraciones previas al ingreso en
una UCI
2.Tratamiento de soporte en la UCI
2.1 Catecolaminas
2.2 Monitorización invasiva
2.3 Hemofiltración
2.4 ECMO
3 Terapias adyuvantes
3.1 Coagulación
3.2 Inmunomoduladores
17. 1. Consideraciones previas al ingreso en
una UCI
2. Tratamiento de soporte en la UCI
3. Terapias adyuvantes en la EMI
4. Manejo quirúrgico de la EMI
18. Fc pronósticos y gravedad de EMI
1. Factores clínicos indicadores de
gravedad
2. Escalas de gravedad y de riesgo de
mortalidad
19. 1. Fc clínicos indicadores de gravedad
Preguntas para responder
• En pacientes con sospecha de EMI, ¿qué factores clínicos son útiles para
predecir supervivencia, mortalidad o secuelas?
- Signos clínicos: taquicardia, taquipnea, hipotensión, mala perfusión
periférica, diferencia de temperatura central y periférica, gravedad
o extensión de la erupción, progresión de la erupción, presencia de
fiebre, rigidez de cuello, nivel de conciencia.
- Estudio de laboratorio: recuento de glóbulos blancos, coagulopatía,
PCR, plaquetas, gases en sangre, función renal, función hepática,
cortisol, glucemia, otros (CPK, rabdomiolisis).
20. ¿Qué se sabe?
La identificación de factores de mal pronóstico en la EMI puede ayudar a
seleccionar a los pacientes que pueden:
a) beneficiarse con el manejo que se presta en un UCI
b) establecer un plan de seguimiento a largo plazo que asegure su
rehabilitación
21. Búsqueda bibliográfica
Lo conocido en GPC del SIGN 6
:
Recomendaciones se sustentan en 17 estudios observacionales:
cohortes y series de casos
Se identifican datos clínicos y analíticos como factores de gravedad
22. Búsqueda bibliográfica
Lo nuevo aportado:
La evidencia posterior es de baja calidad metodológica
Serie de casos de Da Silva y cols (Ann Trop Pediatr 2007) 82
: estudia
umbral del producto plaquetas y neutrófilos en niños con EMI
Serie de casos de Aguilar y cols (Rev Clin Esp 2009) 83
: estudia
factores pronósticos en 167 pacientes > 14 años con EMI
RS de 15 estudios observacionales de De Jonge y cols (BMC Infect
Dis 2010) 84
en niños con meningitis bacteriana
Serie de casos de Antoniuk y cols (J Pediatr –Rio J- 2011) 85
en 44
niños con meningitis bacteriana
Series de casos de Venegas y cols (Rev Chil Cienc Méd Biol. 2003) 86
en 375 niños con meningitis bacteriana
23. Valoración crítica del GEG
Limitaciones de los estudios posteriores a la GPC del SIGN:
En validez interna: diseño inapropiado para factores de riesgo
En validez externa:
Pacientes: pediátricos y no pediátricos
Enfermedad: EMI o meningitis bacterianas
Consistencia estudios: débil
24. Resumen de la evidencia
2+6
/
36,83
En población pediátrica con EMI, la presencia de signos de sepsis en ausencia de
meningitis, un número de petequias superior a 50, acidosis, coma, mala perfusión,
hipotensión, bradicardia o una duración de los síntomas inferior a 24 horas se
asocian a evolución clínica desfavorable6,83
.
2+6,81
/
36,83
En población pediátrica con EMI, la presencia de neutropenia, plaquetopenia, un
producto de plaquetas y neutrófilos < 40 x 109
/l (VPP del 66%), procalcitonina >
150 ng/ml, < 5 leucocitos/ mm3
en LCR o proteínas en LCR ≤ 50 mg/dl se asocian
a evolución clínica desfavorable6,83
. Todos los pacientes con un nivel de
procalcitonina < 10 ng/ml sobrevivieron a la EMI81
.
3 No se ha encontrado asociación entre la gravedad de la EMI y los lípidos
plasmáticos o la vasopresina. La presencia de insuficiencia adrenal no predice
mortalidad6
.
25. 1-84
/
36,85
En población pediátrica con meningitis bacteriana, son factores pronósticos de
secuelas neurológicas los siguientes: presencia de convulsiones durante la fase
aguda, afectación de nervios craneales, niveles bajos de glucosa en LCR y
niveles altos de proteínas6,84,85
. Ninguno de estos factores se asocia de forma
significativa con pérdida auditiva, la complicación más frecuente de la EMI6
.
1-84
/
386
En población pediátrica con meningitis bacteriana, la presencia de leucopenia (<
4.500 cel/mm3
) y de < 10 cel/mm3
en LCR se asocian a mayor riesgo de
complicaciones, secuelas y muerte84,86
.
26. Recomendaciones
C
Se tendrá en cuenta que se asocian con una mortalidad elevada en
pacientes en edad pediátrica con EMI los siguientes factores:
•Un producto de los recuentos de plaquetas y neutrófilos < 40 x 109
/l
•Un nivel de procalcitonina > 150 ng/ml
C
Se tendrá en cuenta que la presencia de leucopenia (< 4.500 cel/mm3
) es
un factor asociado a una evolución clínica desfavorable en los pacientes
pediátricos con EMI.
27. C
Se tendrá en cuenta que se asocian a gravedad extrema en los
pacientes en edad pediátrica con EMI los siguientes factores:
•Evolución de los síntomas inferior a 24 horas
•Presencia de un número de petequias superior a 50
•Disminución del nivel de conciencia
•Presencia de shock
D
Se tendrá en cuenta que la meningitis meningocócica conlleva menos
riesgo de evolución neurológica desfavorable que las meningitis causadas
por otras bacterias.
28. 2. Escalas de gravedad y de riesgo de
mortalidad
Preguntas para responder
• En pacientes con sospecha de EMI, ¿qué evidencia existe de que el uso
de alguna de las siguientes escalas de pronóstico pueda predecir la
gravedad de la enfermedad o el riesgo de resultados clínicos pobres?
- Leclerc
- Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score (GMSPS)
- Gedde-Dahl’s MOC score
29. Recomendaciones
√
Ante pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de EMI, se
utilizará una escala de puntuación para identificar variaciones en el
estado del paciente.
B
Para pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de EMI, la escala
Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score (GMSPS) puede
ser una buena herramienta para la identificación de variaciones en el
estado de salud del paciente.
√
Si un paciente con sospecha o diagnóstico confirmado de EMI muestra
empeoramiento del estado de salud, se contactará inmediatamente con
la unidad de cuidados intensivos.
31. •Mascarilla de oxígeno (flujo mínimo 10 l/min)
•Cánula IV o intraósea: hemograma, gases, lactato, bioquímica, coagulación,
hemocultivo
REANIMACIÓN CON VOLUMEN
Carga inmediata de bolo de 20 ml/kg de suero salino al 0,9% en 5-10
min. y revaluación inmediata Si
el shock persiste, administrar un segundo bolo de 20 ml/kg de suero salino al 0,9%
o de albúmina humana al 4,5% en 5-10 min. y revaluación inmediata. Observar la
respuesta/deterioro del paciente. Valorar catéter urinario para monitorizar
diurésis.
Tras 40 ml/kg de reanimación con fluidos
¿PERSISTE EL SHOCK?
PRECISARÁ INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN URGENTE/ELECTIVA
Activación traslado a UCI
Administrar inmediatamente un tercer bolo de suero salino al 0,9% o de
albúmina humana al 4,5%, en 5-10 minutos y revaluar; continuar con los bolos si
es necesario, en función de los signos clínicos y las determinaciones de
laboratorio que incluyan gases en sangre.
Iniciar tratamiento con catecolaminas (3) (Dopamina); si acceso
intraóseo iniciar adrenalina.
Tubo endotraqueal (mejor con manguito) y radiografía de torax.
Prever edema de pulmón (asegurar PEEP).
Acceso venoso central.
Catéter urinario, sonda nasogástrica.
Iniciar infusión de adrenalina (central) si persisten la necesidad de líquidos
y catecolaminas.
.
Anticipar, monitorizar y corregir:
Hipoglucemia , Acidosis , Hipopotasemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia
Anemia
Coagulopatía (Plasma Fresco Congelado 10 ml/kg)
Mascarilla de oxígeno (flujo mínimo 10 l/min).
Administrar manitol (0,25 g/kg) en bolo o salino al 3% (3 ml/kg) en 5 min.
Tratar el shock si existe.
Activación traslado a UCI
Intubar y ventilar para controlar la PaCO2 Catéter
urinário, sonda nasogástrica
CUIDADOS NEUROLÓGICOS
Elevación de la cabeza 30º. Evitar
vías yugulares internas Repetir
manitol o salino al 3% si está indicado Sedar
(relajación muscular para el transporte). Reanimación con
fluidos prudente (corregir el shock coexistente). Monitorizar tamaño y
reactividad pupilar. Evitar la hipertermia.
Una vez estabilizado considerar
TAC para detectar otras patologías
No restringir aporte de líquidos, salvo:
Incremento de la presión intracraneal, o
Incremento de la secreción de hormona antidiurética
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE
MENINGITIS
Vigilar estrechamente la aparición de
Aumento de la presión intracraneal
Shock
Realizar PL si no contraindicaciiones
NO RETRASAR LA
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
Repetir exploración
Los pacientes pediátricos pueden sufrir
un empeoramiento clínico brusco
¿Presencia de deterioro clínico?
¿Signos de shock? (1) ¿Aumento de la presión intracraneal? (2)
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA INVASIVA
Puede presentarse con un cuadro clínico de SEPSIS (con shock), MENINGITIS o ambos. El exantema petequial/purpúrico que no desaparece por presión es característico. En
algunos pacientes, el exantema es atípico o no está presente.
Administrar sin demora 50 mg/kg de CEFTRIAXONA IV o CEFOTAXIMA 50 mg/kgExploración en busca de signos clínicos de shock o
incremento de la presión intracraneal
No realizar punción lumbar
Ver algoritmo 4
No realizar punción lumbar
NO
SÍ
SÍ
NO
Repetir exploración
lumbar
NO
NO
TRASLADO A UCI CON EQUIPO
ESPECIALIZADO
SÍ
32. ¿Signos y síntomas de meningitis bacteriana?
Comprobar vías aéreas, respiración, circulación; obtener acceso
vascular
SÍ
¿Signos de aumento de la presión intracraneal o shock?
Realizar pruebas diagnósticas (1) Corregir posible
deshidratación
¿Punción lumbar contraindicada? (2) REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR
Tratamiento empírico meningitis (3)
Ceftriaxona IV
NO DEMORAR ANTIBIÓTICO (ATB)
Corticosteroides: Dexametasona 0,15mg/kg hasta dosis máx.
de 10 mg, 4 veces al día x 4 días si ≤ 12h desde inicio del ATB
y con LCR: francamente purulento, leucocitos > 1000/μl,
leucocitos elevados y proteinas > 1 g/L, presencia de
bacterias en el GRAM
¿Nivel de conciencia reducido o fluctuante o signos
neurológicos focales?
REALIZAR TAC
¿El análisis del LCR sugiere meningitis?
> 5 células/µl, o
> 1 neutrófilos/µl
No descartar meningitis con recuentos celulares más bajos
si los signos o síntomas sugieren el diagnóstico
SÍ
NO
SÍ
tilizar nutrición enteral como líquido de
mantenimiento si se tolera, o fluidos isotónicos (suero
salino al 0,9% o suero salino al 0,9% con glucosa al
5%).
•No restringir el aporte de líquidos, salvo aumento de hormona
antidiurética o aumento de presión intracraneal.
•Monitorizar infusión de líquidos, diurésis, electrolitos y glucosa
en sangre.
•Tratar convulsiones (ver algoritmo 3)
SÍ
NO
•Vigilar estrechamente la aparición de signos de
aumento de la presión intracraneal y shock.
•Realizar punción lumbar en cuanto no exista contraindicación.
¿Identificado el patógeno responsable?
Neisseria meningitidis
Cefotaxima o ceftriaxona IV durante 7 días
SÍ
Ver Algoritmo 3
SÍ
NO
34. Constitución del GEG
Grupo de trabajo de la GPC sobre el Manejo de la Enfermedad
Meningocócica Invasiva
José Cristóbal Buñuel Álvarez. Médico Especialista en Pediatría. ABS Girona-
4 ICS. Girona.
Alejandro Eguilleor Villena. Ortopeda. Fundación Irene Megías contra la
Meningitis.
Juan Manuel García-Lechuz Moya. Médico Especialista en Microbiología y
Parasitología. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza.
Patricia Gavín Benavent. Médico Especialista en Microbiología y Parasitología.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza.
Javier González de Dios. Médico Especialista en Pediatría. UCI neonatal,
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
Juan Antonio Guerra de Hoyos. Médico Especialista en Medicina Interna.
Dirección del Plan Andaluz de Atención a Personas con Dolor. Sevilla.
Pedro Martín Muñoz. Médico Especialista en Pediatría. Centro de Salud la
Plata/Palmete. Sevilla.
Juan Ignacio Martín Sánchez. Médico Especialista en Medicina Preventiva y
Salud Pública. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza.
Jorge Megías Carrión. Ingeniero. Presidente de la Fundación Irene Megías
contra la Meningitis. Madrid.
Xose Manuel Meijome Sánchez. Enfermero. Hospital el Bierzo. Ponferrada.
León.
Purificación Robles Rayas. Médico Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. ABS Can Vidalet. Esplugues de Llobregat. Barcelona.
Juan Ruiz-Canela Cáceres. Médico Especialista en Pediatría. Centro de Salud
Virgen de África. Sevilla.
Azucena Santillán García. Enfermera. Complejo Asistencial Universitario de
Burgos. Burgos.
• 3 pediatras de atención primaria
• 1 pediatra de atención hospitalaria
• 1 internista
• 1 médico de familia
• 1 preventivista
• 2 microbiólogos
• 2 enfermeros
• 2 representantes de pacientes
GRUPO DE APOYO
METODOLÓGICO
• 1 metodólogo
• 1 coordinador
• 1 documentalista
• 1 administrativo