Este documento resume las evidencias sobre el uso de tratamientos antiagregantes y anticoagulantes en pacientes con insuficiencia cardíaca. Algunos estudios retrospectivos sugieren que los antiagregantes pueden tener algún pequeño beneficio en pacientes sin otros factores de riesgo cardiovascular asociados. Sin embargo, no se recomienda el uso de tratamiento antiagregante en estos pacientes. El documento también revisa las recomendaciones para el uso de diuréticos en la insuficiencia cardíaca.

1. BASES FARMACOLÓGICASPARA EL MANEJO TERAPÉUTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA II Parte. Universidad de OrienteHospital Universitario Dr.ManuelNuñez TovarDepartamento de medicina interna Expositor: Dr. José M Pimentel Tutor: Dra. Rosa Gonzalez

2. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL El riesgo anual de ictus en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (IC) es del 1,5% frente al 0,5% en la población general, lo que nos indica que la IC es un factor de riesgo que favorece los fenómenos tromboembólicos.

3. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL En un metanálisis que revisa varios estudios retrospectivos que valoran la utilidad de la antiagregación o anticoagulación en estos pacientes se describe que aquellos que reciben algún tipo de tratamiento antiagregante(AAS, dipiridamol o ambos) tenían una incidencia de eventos tromboembólicos del 0,5/100 pacientes-año frente a 2,7 eventos/100 pacientes-año en los que no recibían ningún tratamiento (resultados de los estudios V-HeFT I), mientras que en el V-HeFT II los resultados fueron 1,6 frente a 2,1 eventos/100 pacientes-año.

4. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL En otros estudios descritos en el metanálisis, como son el SOLVD y el SAVE hubo una reducción de mortalidad cardiovascular y eventos tromboembólicos; sin embargo, no se realizó comparación entre los efectos de la antiagregación y la anticoagulación.

5. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL Un último estudio retrospectivo que se describe (PROMISE) en pacientes con baja fracción de eyección el AAS no previene eventos tromboembólicos, mientras que la anticoagulación sí los reduce, especialmente en los de muy baja fracción de eyección.

6. INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL El único estudio prospectivo que compara los resultados de emplear anticoagulación o antiagregación con AAS o clopidogrel o ambos en pacientes con ICC clase II-IV de la NYHA con FE < 30% es el estudio WATCH95, que se cerró prematuramente por falta de inclusión de pacientes y los resultados con los que participaron no están disponibles.

7. Resumen de las evidencias • Algunos estudios retrospectivos sugieren que los antiagregantes pueden tener algún pequeño beneficio en los pacientes con IC sin otros factores de riesgo cardiovascular asociados (NE-III). Recomendaciones • En pacientes con IC en ritmo sinusal, sin otros factores de riesgo cardiovascular, no se aconseja tratamiento antiagregante

8. RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE DIURETICOS Indicación clase I. En pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática; diuréticos de asa o tiazidicos. Uso de espironolactona 25 mg vood en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y deterioro de la función sistólica. Aumento de dosis, tratamiento combinado o administración endovenosa en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada.

9. RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE DIURETICOS Indicación clase II Indicación de diuréticos ahorradores de potasio para prevenir la hipokalemia. Indicación clase III. Diureticos en pacientes con disfunción sistolica, sin sintomas de insuficiencia cardiaca.

10. Gracias por su atención