Este documento discute el manejo de pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular. Indica que la mortalidad por enfermedad coronaria es mayor en ancianos y que presentan síntomas atípicos. Aunque el tratamiento invasivo tiene menos beneficios en ancianos, la adherencia al tratamiento médico óptimo reduce la mortalidad. Se debe considerar la esperanza de vida, comorbilidades y preferencias del paciente al decidir el tratamiento. La revascularización puede mejorar la calidad de vida en angina estable pero no la mortalidad. La fibrinólisis en inf

1. Dr. Fernando Petersen Aranguren, F.A.C.C.
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, F.I.T.-A.C.C.
Acapulco, Gro. Noviembre de 2015

2. Preámbulo
 A mayor edad… mayor mortalidad por
cardiopatía isquémica independientemente
de las intervenciones que se practiquen.
 Esta progresión es rápida:
 <64 años: 5% mueren por SICA
 >85 años: 25% mueren por SICA (5 veces más!)
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

3. Preámbulo
Rev Esp Cardiol 2001; 54: 819-826)

4. Preámbulo
ESC Congress, 2015

5. Preámbulo
ESC Congress, 2015

6. SICA SESST en el anciano
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

7. SICA SESST en el anciano
 Cuadro atípico: disnea, síncope, confusión
 EKG: menor desviación del ST que en jóvenes
 Troponinas: menos específicas que en jóvenes (por neumonía, ICC,
etc.)
 Mayor mortalidad intra-hospitalaria
 Mas complicaciones de PCI y CABG
 Menor tendencia del cardiólogo a tratamiento invasivo:
 PCI en ancianos en el Ensayo CRUSADE:
○ 75-89 años: 40.1%
○ >90 años: 12.6%
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

8. SICA SESST en el anciano
 TACTICS-TIMI 18:
 “A pesar de la baja tasa de revascularización en
los ancianos, su beneficio parece mantenerse”
 German Acute Coronary Syndromes registry:
 Mortalidad en >75 años con SICA SESST:
○ Revascularizados: 6%
○ No revascularizados: 12.5% (p<0.001)
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

9. SICA SESST en el anciano
 El tratamiento médico también es subóptimo en
el anciano
 Usualmente se debe a contraindicación o intolerancia
del paciente:
○ 10-15% de nonagenarios no toleran ASA, B-
bloqueadores y estatinas
○ 20% de nonagenarios no toleran IECAS/ARA-2
 Sin embargo…La adherencia al tratamiento
médico óptimo durante la hospitalización
disminuye la mortalidad 8% en pacientes >75
años (p<0.001) a pesar de los efectos adversos.
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

10. SICA SESST en el anciano
 Terapia antitrombótica:
 Evaluar el riesgo de sangrado del paciente
 Elegir cuidadosamente el agente
 Hacer ajustes acorde a función renal
 Tomar en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas
(riesgo/beneficio)
 Tomar siempre en cuenta:
 Esperanza de vida
 Co-morbilidades
 Calidad de vida
 Preferencias del paciente
 Riesgos y beneficios de la revascularización
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

11. SICA SESST en el anciano
 Mas allá de la edad biológica, EVALUAR:
 Estado funcional
 Estado cognitivo
 Dependencia física
 La fragilidad es un factor de riesgo
independiente para la mortalidad
intrahospitalaria en SICA
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

12. SICA SESST en el anciano
Non-STEMI Guidelines. ESC 2015

13. Angina Estable en el
anciano
Eur Heart J 2013;34:2949–3003

14. Angina Estable en el
anciano
 Mayor prevalencia de:
 Enfermedad de tronco
 Enfermedad multivaso
 Disfunción del VI
 Síntomas atípicos
 Pruebas de esfuerzo:
 Retadoras dada la debilidad, patología articular,
desacondicionamiento.
 Mas falsos (-) dada la alta prevalencia de Cardiopatía
isquémica
 Mas falsos (+) dados los confusores: hipertrofia del VI,
infarto previo…
Eur Heart J 2013;34:2949–3003

15. Angina Estable en el
anciano
 Aún así, 50% de los ancianos pueden
estratificarse con Prueba de Esfuerzo:
 Prueba (-): buen pronóstico a 1 año con tratamiento
médico.
 En caso de requerir cateterismo:
 Mas recomendable el acceso radial
 Ser cautelosos con el medio de contraste:
○ Dosis permisible: Peso (Kg) x 3
------------------
Creatinina Sérica
Eur Heart J 2013;34:2949–3003

16. Angina Estable en el
anciano
 La decisión para revascularizar suele ser
retadora:
 Enfermedad multivaso o tronco:
○ ¿PCI o CABG?
 Los Scores actuales (Syntax) no toman en cuenta la edad
 Se recomienda valoración geriátrica para valorar fragilidad
 La mayoría de los cardiólogos optan por PCI, lo cual lleva a:
- Gran cantidad de Stents
- Usualmente stents medicados dada la enfermedad severa
- Necesidad de doble terapia antiplaquetaria  sangrados
- 17% también tienen FA  anticoagulación  sangrados
- Preocupación por necesidad de una cirugía a corto plazo que
requiera suspender antiagregantes
Eur Heart J 2013;34:2949–3003

17. Angina Estable en el
anciano
 Idealmente utilizar DES de última generación:
 Zotarolimus, Everolimus, Biolimus
 No requieren 1 año de doble antiagregación, con 6
meses basta.
 Estudio TIME:
 La revascularización en >75 años con angina
estable a pesar de tratamiento médico mejora
calidad de vida pero no la mortalidad a 4 años.
Eur Heart J 2013;34:2949–3003

18. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

19. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
 Diagnóstico inicial:
 Suele ser tardío por síntomas atípicos en
ancianos, mujeres y diabéticos.
 Beneficio o perjuicio de la fibrinolisis?
 “En pacientes >75 años, la fibrinolisis antes de
las 12 horas disminuye la tasa de mortalidad
significativamente” Lancet 2000; 356: 2028–2030.

20. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

21. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619

22. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
 Tratamiento posterior:
 Actividad física:

23. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
 Metas de LDL:

24. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
 Estatinas de baja intensidad recomendadas
para ancianos:

25. SICA CESST en el anciano
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
 Sobrevida en ancianos >75 años con SICA:

26. Pronóstico
ESC Congress, 2015

27. Por su atención…
Gracia
s