XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA) http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016 Presentación Comunicaciones Finalistas al Premio de Mejor Comunicación de Enfermería 2016 VIERNES, 17 DE JUNIO 19:30-20:00 SALA A Datos de seguridad en un protocolo de titulación de fármacos realizado por enfermería en una unidad de insuficiencia cardiaca Carmen Larraondo, Jerez de la Frontera

1. Unidad de Insuficiencia Cardiaca. UGC Cardiología.
Hospital de Jerez. Área Sanitaria Norte de Cádiz

2.  Según las guías de práctica clínica, todo paciente con insuficiencia
cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo
reducida, debe ser tratado, salvo contraindicación, con un
betabloqueante y un IECA/ARA-II
 Éstos fármacos deben ser titulados para conseguir las dosis
máximas obtenidas en los ensayos clínicos en los que demostraron
un aumento de la supervivenvia, o la dosis máxima tolerada

4.  Una de las principales
limitaciones a lo hora de
alcanzar la dosis diana de
IECA y ARA-II, aparte de la
hipotesión, es el riesgo de
empeoramiento de la función
renal y de hiperpotasemia

5.  Resultados de
nuestro centro
34,2
32,8
42,2

6. El objetivo de nuestro estudio es valorar
la repercusión en la función renal y las
cifras de potasio, del uso de un protocolo
propio de titulación en pacientes
seguidos en una consulta de insuficiencia
cardiaca.

7. IECAS ARA-II ANTIALDOSTERONICOS
Enalapril Ramipril Lisinopril Candesartan Valsartan Losartan Espironolactona/
epleronona
DOSIS
INICIO
2.5mg 1-0-1 2.5mg/24h 5mg/24h 8mg/24h 40mg/12h 50mg/24h 25mg/24h
PASO 2 5mg 1-0-1 2.5mg 1-0-1 10mg/24h 16mg/24h 80mg/12h 100mg/24h
PASO 3 10mg 1-0-1/2 5mg 1-0-1/2 15mg/24h
DOSIS
DIANA
10mg 1-0-1
20mg 1-0-1
5mg/12h 20mg/24h 32mg/24h 160mg/12h 150mg/24h 50mg/24h

8.  TITULACIÓN DE IECA/ARA-II:
 Si TA>100/60mmHg, subir IECA/ARA-II un escalón. Si Cr>1.5mg/dl
o Potasio>5.2 sacar analítica a los 7-14 días de titulación de
IECA/ARA-II
 Si Cr 2.5-3.5mg/dl o Potasio 5.2-5.7mmol/L Mantener misma dosis
de IECA
 Si Cr>3.5 mg/dl o Potasio>5.7mmol/L Reducir a la mitad dosis de
IECA y consultar con facultativo

9. Se recogieron datos de 103 pacientes remitidos a consulta
de insuficiencia cardiaca desde agosto de 2014 hasta
noviembre de 2015.
La muestra la componen pacientes con una edad media de
62 años, varones en su mayoría (77,8%),
 Se trata de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción
de eyección deprimida (FEVI 30.8%, DE 8.7).
Con múltiples factores de riesgo cardiovascular (36.9%
diabéticos, 46.6% hipertensos, 27.2% dislipémicos, 48.5%
exfumadores).

11. Se analizó la función
renal mediante
medición de
creatinina, con una
media de 1,1 mg/dl, y
estimando el filtrado
glomerular por CKD-
EPI de 74.1 ml/min/m2
(DE 22.3).
El Filtrado Glomerular
estimado por CKP-EPI, es
un valor obtenido
mediante una fórmula
adaptada a edad, sexo y
raza del paciente y es el
parámetro recomendado
para estimar la función
renal

12.  Se realizó test de Pearson para establecer relación entre la
dosis total de fármaco administrada (inhibidores del eje RAA) y
el deterioro de la función renal, sin obtenerse correlación.
 Sólo en el 3,8 % (2 pacientes) se produjo aumento mayor del
50% en las cifras de creatinina con respecto a los valores
basales. Únicamente en uno de ellos se suspendió el
tratamiento, mientras que en el otro se optó por reducir dosis.
 En un solo paciente hubo que suspender IECAs por
hiperpotasemia (K>5,7), pudiendo ser reiniciado a dosis bajas
en las siguientes semanas

13. La titulación de fármacos para el tratamiento
de la insuficiencia cardiaca sistólica que
actúan en el eje renina-angiotensina-
aldosterona (IECA, ARA-II y
antialdosterónicos) ha demostrado ser segura
siguiendo el protocolo de titulación de
nuestra Unidad de Insuficiencia Cardiaca

14. MUCHAS GRACIAS