Actualización en el C.S Los Realejos sobre Fibrilación Auricular en Atención Primaria impartida por la Residente MFyC Dra Maria Desire Mora Ruiz.

1. Fibrilación auricular en
Atención Primaria
Residente MFyC: Maria Desire Mora Ruiz

2. Definición
La FA es el trastorno sostenido del ritmo cardíaco más
frecuente.
Intervalos RR irregulares y ausencia de ondasP, por una
activación auricular desorganizada.
Gran morbimortalidad.
Sintomática o asintomática según la FC, duración y la
existencia o no de cardiopatía estructural.

3. Impacto de la FA
Alteración sostenida más común del ritmo cardíaco en
todo el mundo.
Aumento de 4-5 veces de riesgo de ACV.
Alto riesgo de complicaciones cardiovasculares y
hospitalización.
Los ACV asociados a FA son más graves que los
accidentes isquémicos de otro origen.

4. Prevención y detección,
especialmente en AP
Prevención de la FA es la piedra angular para reducir su
aumento.
El tratamiento de la condición clínica de base es parte
ya del tratamiento de la FA.
Un tratamiento adecuado y control de sus principales
factores de riesgo tienen gran importancia a la hora de
prevenir la aparición de la FA o reducir su carga.

5. Prevención y detección,
especialmente en AP
Se pueden prevenir a la larga casos evitables de ACV y
otras complicaciones cardiovasculares.
Gran relevancia: detección de FA en pacientes
asintomáticos.
Hasta 1 de cada 3 pacientes con FA en Atención
Primaria se diagnostica por primera vez de forma
casual o por síntomas inespecíficos.

6. Prevención y detección,
especialmente en AP
La toma de pulso en AP y ECG (si es irregular),
aprovechando cualquier otro motivo de consulta, es
eficaz para el diagnóstico de pacientes asintomáticos.
En población de riesgo, la toma del pulso debe ser una
actividad a incluir en los programas preventivo.
Es una oportunidad para el cribado y la prevención.
Estrecha relación entre FA e Ictus, y la posibilidad de
tratamiento preventivo (anticoagulación)

7. Perfil típico paciente con FA
FIBRILACIÓN
AURICULAR
DIABETES
Mayor de
65 años
OBEISDAD
VALVULOPATÍA
HTA
Apnea del
sueñoInsuficiencia
Cardíaca

8. Presentación clínica de la FA
Se expresa clínicamente de distintas formas.
Principales determinantes: presencia de cardiopatía
previa y frecuencia de la respuesta ventricular.
Clasificación AHRA proporciona una herramienta
clínica simple para evaluar los síntomas.

9. Presentación clínica de la FA
Palpitaciones, molestias o dolor torácico, o sensación
disneica.
Un tercio se diagnostican de manera casual (AP), sin o
con escasos síntomas inespecíficos.
Urgencia médica:
*Complicación de la enfermedad de base
( Sd. Coronario Agudo o Embolia Pulmonar).
*Factor causal, al precipitar una IC aguda, Ictus o
cuadro sincopal.

10. Presentación clínica de la FA
Pacientes sin cardiopatía, la aparición de la FA suele
ser bien tolerada.
Pacientes con alteración de la función ventricular de
base, la entrada en FA puede desencadenar IC aguda,
por comprometer el llenado ventricular y en
consecuencia el gasto cardíaco.

11. Diagnóstico de la FA
Pulso irregular debe levantar sospechas de FA y
requiere la realización de un ECG.
ECG de 12 derivaciones y que la duración sea como
mínimo de 30 segundos.
Puede servir para excluir otros diagnósticos y
determinar la presencia de causas subyacentes.
Realización de un ecocardiograma por Cardiología.

12. Diagnóstico de la FA.
Identificación de los factores de riesgo de FA, cuyo
tratamiento puede reducir la ocurrencia de nuevos
episodios y/o mejorar la evolución general del
paciente.
Examinar la función tiroidea y considerar la
posibilidad de enfermedad cardiaca/cardiovascular
subyacente.

13. Derivación del paciente al
Cardiólogo
1. ¿ Existe alguna duda sobre la necesidad de
tratamiento anticoagulante?
2. ¿ Existe alguna duda de que el ritmo en ECG sea FA
3. ¿ Se trata de FA de reciente aparición (< 6 meses) o
paroxística ( episodios repetidos)?
4. ¿ El paciente es joven (<65 años ) o sintomático?
5. ¿ Existe sospecha de enfermedad cardiovascular
subyacente?

14. Tratamiento de la FA
Anticoagulante:
Reduce la mortalidad relacionada con la FA.
El riesgo de ACV es independiente del tipo de FA, pero
depende de los factores de riesgo de ACV.
La escala de riesgo CHA2DS2-VASc, integra otros
factores de riesgo comunes de ACV.
Los pacientes con puntuación > o igual a 2 deben recibir
tratamiento anticoagulante oral.

15. Tratamiento de la FA
Los pacientes con 1 punto deben recibir tratamiento
antitrombótico con un AO o 75-325 mg/día de aspirina.
Los pacientes con puntuación 0 pueden recibir
tratamiento con aspirina o no recibir tratamiento
antitrombótico (opción preferible).

16. Tratamiento de la FA
Recomendaciones:
*La anticoagulación debe estar basada en los riesgos
absolutos de ACV y hemorragia de cada paciente.
*Debe considerarse el tratamiento anticoagulante en
pacientes con FA y al menos un factor de riesgo de ACV,
siempre que no exista contraindicación.
*Se recomienda iniciar tratamiento HPBM a dosis 1.5
mg/kg hasta iniciar tratamiento con Sintrom, hasta
alcanzar un objetivo terapéutico INR de 2-3.

17. Tratamiento de la FA
Para pacientes con mal control o dificultades para
alcanzar el control de INR, puede ser apropiado el uso de
nuevas terapias.
Como alternativa a Sintrom, se puede utilizar un
inhibidor directo de la trombina como el Dabigatrán.

18. Tratamiento de la FA
Control de la Frecuencia y Ritmo:
Los objetivos son mejorar los síntomas y los resultados
clínicos, como ACV. Pero no implica necesariamente la
eliminación de todos los episodios de FA.
Pacientes con FA sintomática de varias semanas de
evolución: tratamiento anticoagulante y control
temporal de la frecuencia, mientras que a largo plazo el
objetivo será restaurar el ritmo sinusal.
Las distintas opciones de tto no son excluyentes y la
decisión debe basarse en los síntomas y en el paciente.

19. Tratamiento de la FA
La estrategia de control de Frecuencia, es mas adecuada
para pacientes mayores, con enfermedad coronaria o en
los que el tto antirrítmico está contraindicado.
La estrategia de control del Ritmo Cardíaco es más
adecuada para pacientes sintomáticos, más jóvenes o
con una FA aislada o secundaria a un factor precipitante
ya tratado.
Los pacientes con FA de reciente aparición (< 6 meses) y
sintomáticos deben ser evaluados por Cardiología para
determinar la estrategia más adecuada.
La derivación no debe retrasar la decisión de instaurar
tto anticoagulante.

20. Tratamiento de la FA
Control de la Frecuencia:
 Los Beta-bloqueantes son los fármacos de elección en todos
los pacientes. Y en segunda opción los Antagonistas del calcio.
 Objetivo es un control moderado de la frecuancia (< 100 lpm)
en pacientes con FA permanente, ya que el control estricto no
es beneficioso.
 Beta-bloqueantes: Bisoprolol, Atenolol.
 Antagonistas del Calcio: Verapamilo, Diltiazem

21. Control del Ritmo:
 Se utilizan para mantener el ritmo sinusal.
 No deben administrarse en pacientes asintomáticos o en
aquellos dónde los síntomas desaparecen tras el control
adecuado de la Frecuencia Cardíaca.
 Fármacos antiarrítmicos: Amiodarona, Dronedarona,
Fleicainida.

22. Ideas Principales
En AP tomar el pulso a pacientes mayores de 65 años y
con factores de riesgo, detecta hasta 1 tercio de
pacientes con FA asintomáticos.
Disminuye el riesgo de complicaciones.
Diagnóstico con ECG de 12 derivaciones y al menos
durante 30 segundos.
Iniciar tratamiento anticoagulante en pacientes con 2
o más criterios de Escala CHA2DS2-VASc.
Valorar tratamiento para control de la frecuencia
cardíaca sin demorar el inicio de tratamiento
anticoagulante.

23. MUCHAS GRACIAS

24. Bibliografía
Fibrilación auricular: de la detección al tratamiento.
Papel del médico de familia, del cardiólogo y de otros
especialistas. Nuevos modelos de gestión clínica.
Santiago Díaz Sánchez, José m. Lobos Bejarano y José
Ramón González-Juanatey.
Fibrilación en Atención Primaria (afip). SEMERGEN.