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Fibrilación auricular. diagnóstico y tratamiento
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca frecuente cuyo diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma que muestra intervalos irregulares entre los latidos del corazón. Su tratamiento incluye la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, el control de la frecuencia cardíaca y en algunos casos el control del ritmo cardíaco. La anticoagulación reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y la mortalidad, aunque requiere un seguimiento cuidadoso debido al riesgo de sang
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- 1. FIBRILACIÓN AURICULAR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO NEREAMAZAIRA ESTEVE (R1) TUTOR: JOAN OCHERA
- 2. 1. INTRODUCCIÓN ARRITMIA+ FRECUENTE Prevalencia ↑ Incidencia y prevalencia ↑ en VARONES Mortalidad (↑ MUJERES) Una minoría por ACV Más frecuente muerte súbita y por IC (tto más allá de la anticoagulación) La anticoagulación con AVK o con los NACO reducen la incidencia de ACV y la mortalidad El control del ritmo y de la FC mejoran los síntomas pero NO han demostrado disminución de la morbimortalidad a largo plazo • Ancianos • HTA • IC • IRC • DM • Obesidad • Valvulopatía • Coronariopatía
- 3. 2. DIAGNÓSTICO ECG intervalos R-R irregulares ondas P no definidas mínimo 30 segundos Sintomáticos +/- Asintomáticos (FA silente) Poblaciones > 65 años o en riesgo realizar ECG a corto plazo o palpación del pulso (+/- ECG si alterado) ¿La detección precoz podría alterar el tratamiento y mejora de los resultados? ECG
- 4. 2. DIAGNÓSTICO Evaluacióninicial HISTORIA CLÍNICA + ECG + ECO Inestabilidad hemodinámica o síntomas limitantes graves Factores precipitantes (tirotoxicosis, sepsis, QX…) y entidad cardiovascular subyacente Riesgo ACV y necesidad de anticoagulación Frecuencia cardiaca y necesidad de control de frecuencia Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control del ritmo cardiaco SIGNOS CLÍNICOS DE ACTUACIÓN URGENTE Inestabilidad hemodinámica Frecuencia cardiaca incontrolable Bradicardia sintomática que no responde a tto Angina grave o empeoramiento de la función VI AIT o ACV
- 6. 2. DIAGNÓSTICO >2 ♂ y > 3 ♀ beneficio del tratamiento Últimos estudios indican beneficio clínico ≥ 1 ♂ y ≥ 2 ♀ Equilibrio entre reducción esperada del riesgo de ACV, el riesgo de sangrado y las preferencias del paciente Edad implica alto y continuo riesgo de ACV, además potencia otros factores de riesgo (IC) Evaluación individualizada del riesgo y las preferencias del paciente son la base para decidir iniciar tratamiento ACO si tienen un factor riesgo excluyendo sexo femenino No parece que el sexo femenino aumente el riesgo de ACV en ausencia de otros factores de riesgo
- 7. 3. TRATAMIENTO IMPACTOPRONÓSTICO ANTICOAGULACIÓN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ALIVIO SÍNTOMAS CONTROL DEL RITMO CONTROL DE LA FC
- 8. 3.1. PREVENCIÓN ACVCON ACO Los ACO sirven para prevenir la mayoría de los ACV isquémicos a los pacientes con FA y prolongarles la vida. Es SUPERIOR a la AAS o la ausencia de tratamiento. Frecuente INFRAUTILIZACIÓN o interrupción prematura Complicaciones hemorrágicas “Alto riesgo” de sangrado Esfuerzo para ajustar dosis El riesgo de ACV sin ACO normalmente excede el riesgo de sangrado incluso en pacientes de edad avanzada, disfunción cognitiva o con frecuentes caídas o fragilidad El riesgo de sangrado con AAS es similar al del tratamiento con ACO mientras que estos, pero no el AAS, previenen de manera eficaz los ACV en pacientes con FA
- 9. 3.2. ACO ↓2/3 el riesgo de ACV y 1/4 la mortalidad Limitado por estrecho intervalo terapéutico, frecuente monitorización y ajuste de dosis Pacientes con FA y valvulopatía mitral reumática o prótesis valvular mecánica APIXABAN ↓ 21% ACV, 31% sangrado y 11% mortalidad DABIGATRAN ↓ 35% ACV, no diferencia sangrado EDOXABAN ↓ 21% ACV y 20% sangrado RIVAROXABAN (ajuste renal) ↓ 21% ACV AVK NACO
- 10. 3.2. ACO Tantolos AVK como los NACO son efectivos para la prevención del riesgo de ACV en la FA. NACO en altas dosis redujeron significativamente las tasas de ACV en un 19% respecto la warfarina, debido fundamentalmente a la reducción de los ACV hemorrágicos. la mortalidad fue un 10% menor y la hemorragia intracraneal se redujo a la mitad mientras que las complicaciones de sangrado gastrointestinal fueron más frecuentes.
- 11. 3.3. CONTROL DELA FC
- 12. 3.4. CONTROL DELRITMO Indicado para mejorar la clínica de pacientes que siguen sintomáticos a pesar del tratamiento adecuado de control de la FC
- 13. 4. PACIENTES FRAGILESY ANCIANOS Ningún estudio ha demostrado que la reducción del riesgo CV sea menos efectiva en ancianos que en poblaciones más jóvenes. La edad es uno de los más potentes factores de riesgo de ACV isquémico en la FA. Respaldar el uso de ACO en ancianos (con más riesgo de ACV), es más probable que se beneficien de los ACO que los pacientes más jóvenes, sin embargo siguen INFRAUTILIZADOS Múltiples enfermedades concomitantes y polimedicación hacen que las interacciones farmacológicas y los efectos adversos sean más probables de ahí la necesidad de una atención integral y adaptación de las dosis de tratamiento son medidas razonables para disminuir las complicaciones del tratamiento de la FA
- 14. 5. LAGUNAS ENLA EVIDENCIA Causas principales de la FA en distintos grupos de pacientes teniendo en cuenta las comorbilidades asociadas y la respuesta a los tratamientos. Evaluar precisión diagnóstica de los nuevos dispositivos (teléfono, ECG manipulado por paciente) Evaluación de la anticoagulación oral en pacientes con episodios de frecuencia auricular rápida Evaluación de NACO en pacientes con ERC grave Estudio de reintroducción de anticoagulación oral tras evento hemorrágico grave ¿el tratamiento del control del ritmo implica beneficio pronóstico en pacientes con FA anticoagulados?
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