El documento proporciona información sobre fármacos cardiovasculares utilizados en emergencias médicas. Detalla medicamentos para paro cardiorrespiratorio, antiarrítmicos clasificados según Vaughan Williams, vasopresores, diuréticos, antianginosos y antiagregantes plaquetarios. Incluye indicaciones, contraindicaciones, precauciones y dosis de cada fármaco.

1. FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR DR. MARIO UMA ÑA VARGAS ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS

2. PARO CARDIO RESPIRATORIO

3. EPINEFRINA Presentaci ón 1 mg/mL 1: 1000 Indicaciones PCR : TV/FV, Asistolia, AESP Anafilaxis Bradicardia (Despu é s de Dopamina y MCT) Hipotensi ón Severa Precauciones Isquemia Mio cárdica Dosis elevadas no mejoran la condición neurológica y puede contribuir a disfunción miocárdica post-reanimación.

4. EPINEFRINA Dosis PCR Endovenoso :1 mg cada 3-5 minutos V ía Traqueal : 2- 2.5 mg diluidos en 10 ml de agua. Bradicardia Infusi ón: 2-10 mcg en 500 ml NaCl 0.9 a 1-5 ml/min

5. VASOPRESINA Dosis 40 U IV única dosis Indicaciones FV ( clase IIb ) Soporte Hemodin ámico (choque distributivo ej: choque séptico) Contraindicaciones/ Precauciones Enfermedad Arterial Coronaria

6. ATROPINA Presentaci ón 0.5 mg/mL Indicaciones Bradicardia Sinusal sintomática ( Clase I ) Bolqueo AV Nodal ( Clase IIa ) Asistolia Ventricular ( Clase IIa ) Bloqueo AV Infranodal ( Clase IIb ) Asistolia / AESP ( Clase IIb ) Precauciones Enfermedad Arterial Coronaria Hipotermia Bloqueo AV Infranodal y BAV completo (efecto parad ójico )

7. ATROPINA Dosis Asistolia / AESP Endovenoso: 1 mg bolo cada 3-5 minutos M áximo 0.03-0.04 mg / kg Vía Traqueal: 2-3 mg en 10 ml agua Bradicardia 0.5-1 mg / kg cada 3-5 minutos M áximo 0.04 mg / kg

8. BICARBONATO DE SODIO INDICACIONES Clase I: Hipercalemia Clase II a: Acidosis Pre existente Clase II b: Reanimaci ón Prolongada con ventilación efectiva al recuperar la circulación Clase III: Acidosis Hipercapnica PRECAUCIONES No es rutina en pacientes en PCR DOSIS 1 mEq/kg en bolo IV

9. SULFATO DE MAGNESIO INDICACIONES PCR asociado a Puntas Torsidas o hipomagnesemia FV refractaria Puntas Torsidas con pulso Arritmias ventriculares con riesgo de muerte secundario a toxicidad por digital PRECAUCION Hipotensi ón si su administración es rápida Insuficiencia renal DOSIS PCR 1-2 g IV bolo diluido en 10 ml SG5% Puntas Torsidas 1-2 g IV bolo 50-100 ml SG5% 5-10 minutos luego 0.5-1g/hora IV (dosis se ajusta seg ún se controle el ritmo )

10. ANTIARRITMICOS

11. ANTIARRITMICOS CLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS Vaughan-Williams Bloqueo canales /receptores Efecto en ECG Clase IA Depresión fase O Enlentece conducción Prolonga repolarización Bloq Na+ +++ Bloq K+ ++ Aumento QRS Aumento QT Clase IB Acorta repolarización ........... Bloq Na+ Sin efecto Clase IC Depresión fase O Enlentece conducción Poco en repolarización Bloq Na+ +++ Bloq K+ + Aumento QRS Clase II Simpaticolíticos Betabloqueo +++ Aumento PR Clase III Prolonga repolarización .. Bloq K+ +++ Betabloqueo ++ Bloq Ca++ + Bloq Na+ + Aumento QT Clase IV Calcioantagonistas Bloq Ca++ ++/+++ Aumento PR

12. TIPOS DE ANTIARRITMICOS

13. CLASE 1A INDICACIONES TPSV Taquicardia de complejo ancho Fibrilaci ón Auricular con SWPW PRECAUCI ONES Proarritmog énico especialmente en IAM Hipocalemia Hipomagnesemia Inducci ón de hipotensión pacientes con disfunción ventricular izquierda Efecto sinergista con otras drogas que aumentan QT (Amiodarona,Sotalol) Disminuir dosis en insuficiencia renal PROCAINAMIDA

14. CLASE 1A DOSIS FV/TV 50 mg/min dosis total 17 mg/kg Infusi ón IV 20 mg/min máximo 17 mg/kg VIGILAR Hipotensi ón Ensanchamiento del QRS > 50% PROCAINAMIDA

15. CLASE 1B INDICACIONES TV/FV TV estable PRECAUCIONES NO UTILIZAR EN FORMA PROFILACTICA EN IAM Reducir la dosis si existe insuficiencia hep ática o ventriculo izquierdo Vigilar signos de toxicidad Mareo Somnolencia Confusión Hipotensión Convulsiones LIDOCAINA

16. CLASE 1B DOSIS TV/FV 1-1.5 mg/kg FV Refractaria: 0.5-0.75 mg/kg IV m áximo 3 mg/kg Administracíon traqueal : 2-4 mg/kg Infusi ón : 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min) LIDOCAINA

17. CLASE II INDICACIONES SCA Taquiarritmias Supraventriculares Antihipertensivo PRECAUCIONES Sinergismo con otros antiarritmicos Broncoespasmo Depresi ón Miocárdica CONTRAINDICACION Frecuencia Cardiaca < 60 Presi ón Arterial Sistólica < 100 Insuficiencia Cardiaca Bloqueo AV BETABLOQUEADORES

18. CLASE II DOSIS METOPROLOL 5 mg IV lento cada 5 minutos d ósis máxima 15 mg ATENOLOL 5 mg IV lento segunda dosis en 10 minutos si es tolerado se puede iniciar atenolol VO 50 mg. PROPRANOLOL 0.1 mg/kg lento dividir en 3 dosis iguales cada 2-3 minutos no superar 1mg/minuto ESMOLOL 0.5 mg/kg en 1 minuto infusi ón 0.05 mg/kg/min LABETALOL 10 mg IV bolo en 1-2 minutos repetir cada 10 minutos m áximo de 150 mg Infusi ón 2-8 mg/minuto BETABLOQUEADORES

19. CLASE III INDICACIONES Taquiarritmias Supraventriculares y Ventriculares PRECAUCIONES Hipotensi ón por vasodilatación Efecto Inotrópico Negativo Prolonga QT DOSIS PCR BOLO: 300mg IV en 20-30 ml SG5%, dosis adicional 150 mg IV Taquicardia complejo Ancho : Infusi ón Rápida 150 mg en 10 minutos, dosis adicional 150 mg Infusión Lenta: 360 mg IV en 6 horas Infusión de Mantenimiento: 540 mg iv en 18 horas AMIODARONA

20. CLASE IV INDICACIONES TPSV funci ón VI conservada Control de respuesta ventricular en ACFA, Fluter Auricular, Taquicardia Atrial Multifocal PRECAUCIONES Hipotensi ón Insuficiencia Cardiaca NUNCA en Bloqueo AV NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto DOSIS BOLO IV 2.5-5 mg en 2 minutos Segunda dosis 5-10 mg cada 15 minutos m áximo de 20 mg o 5 mg cada 15 minutos dosis máxima de 30 mg VERAPAMILO

21. CLASE IV INDICACIONES Control de la frecuencia ventricular en casos de ACFA y Flutter Auricular Precauciones Hipotensi ón NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto DOSIS 15-20 mg IV 3 minutos, segunda dosis 15 minutos de 20-30 mg. Infusi ón 5-15 mg/hora ajustar según frecuencia cardiaca. DILTIAZEN

22. MISCELANEOS INDICACIONES Control de la frecuencia ventricular en ACFA y Flutter Auricular PRECAUCIONES Toxicidad Evitar cardioversi ón eléctrica a menos que exista riego de muerte ( utilizar energía menor 10-20 J) DOSIS 0.25 mg IV cada 30 minutos DIGOXINA

23. MISCELANEOS INDICACIONES TPSV PRECAUCIONES Efectos Secundarios Rubicundez Dolor u Opresi ón Torácica Periodos de Asistolia o Bradicardia Ectopia Ventricular Deterioro hemodin ámico en pacientes con TV taquicardia complejo ancho CONTRAINDICACI ON Taquicardia inducida por tóxicos DOSIS 6 mg IV BOLO 1-3 segundos asociado a bolo 20 ml de NaCl 0.9 % , segunda dosis 12 mg a los 1-2 minutos ADENOSINA

24. VASOPRESORES

25. DOPAMINA INDICACIONES Bradicardia sintom ática Hipotensión con PAS < 70-100 PRECAUCIONES Uso en hipovolemia solo cuando se restituye el volumen Cautela en ICC y Choque Cardiog énico Pro-arritmogénico No mezclar con bicarbonato DOSIS Infusi ón: Efecto B 5-10 mcg/kg/minuto Efecto A 10-20 mcg/kg/minuto

26. DOBUTAMINA INDICACIONES Problemas de Bomba Considerer en pacientes con PAS 70-100 mmHg sin signos de choque PRECAUCIONES Choque Pro-arritmog énico No mezclar con bicarbonato DOSIS 2-20 mcg/kg/minuto

27. DIURETICOS

28. FUROSEMIDA INDICACIONES Edema agudo de pulm ón PRECAUCIONES Hipovolemia Hipotensi ón Deshidratación DOSIS 0.5-1 mg/kg 1-2 minutos

29. MANITOL INDICACIONES Hipertensi ón Endocraneana PRECAUCI ÓNES Control de Hidratación y Osmolaridad Insuficiencia Renal DOSIS 0.5-1 g/kg en 5-10 minutos luego 0.25 g/kg cada 4-6 horas

30. ANTIANGINOSOS

31. MORFINA INDICACIONES SCA Edema agudo de pulm ón PRECAUCIONES Insuficiencia Respiratoria Hipotensi ón DOSIS 2-4 mg cada 5-30 minutos

32. NITROGLICERINA INDICACIONES SCA Congesti ón Pulmonar Emergencia Hipertensiva PRECAUCIONES/CONTRAINDICACION Hipotensi ón Bradicardia o Taquicardia Infarto de Ventrículo Derecho Sildenafil DOSIS 0.5-1 mcg/minuto ajustando la dosis según la presión arterial

33. VASODILATADORES

34. NITROPRUSIATO INDICACIONES Crisis Hipertensiva Edema Agudo de Pulm ón Reducción de post carga en insuficiencia mitral y aórtica PRECAUCIONES Fotosensibilidad del f ármaco Hipotensión Toxicidad por tiocianato Retención de CO2 Cefalea Nauseas, Vómitos Dolor Abdominal DOSIS 0.1 mcg/kg/minuto aumentar cada 3-5 minutos hasta efecto deseado m áx imo 5 mcg/kg/minuto

35. Anti-agregantes Plaquetarios Aspirina Clopidogrel

36. Aspirina Inhibidor de la ciclooxigenasa Indicación: SCA Dosis: 162-325 mg

37. Clopidogrel Impide la unión ADP al receptor plaquetario a su vez fibrinógeno con las plaquetas Indicación: SCA Dosis: 300 mg carga luego 75 mg c/día