Este documento presenta los protocolos de manejo para diferentes ritmos cardíacos anormales encontrados durante una reanimación cardiopulmonar o en la sala de emergencias. Explica los procedimientos para la asistolia, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular y fibrilación auricular, incluyendo el uso de desfibrilación, cardioversión, drogas vasopresoras y antiarrítmicas. También define términos como inotropismo, cronotropismo y otros relacionados con las propiedades funcionales del

1. S
PRÁCTICA
Reconocimiento de
Ritmos y Mega Code
Fac.Inst. Pedro Adrián Legorreta Delgado

2. Identifica el ritmo?

3. S Si Ud. identifica este ritmo durante
la RCP, cual es el procedimiento que
debe seguir?

4. S No asuma que la RCP es efectiva y el
paciente ha sido reanimado
S Verifique el pulso carotídeo y/o femoral

5. S Si el pulso se encuentra presente
• Detenga las maniobras de RCP y cheque signos
vitales
 Si el pulso esta ausente inicie manejo como AESP

6. Qué es la AESP?
S Actividad Eléctrica Sin Pulso
S Es cualquier ritmo organizado en el monitor pero sin
la presencia de un pulso palpable
S Actividad eléctrica SIN Actividad mecánica

7. Cual es el manejo de la
AESP?
S RCP de CALIDAD
S Adrenalina 1 mg IV (repetir después cada 3 min)
S Identificar y corregir las causas ( H y T´s)
S Sin rol de atropina Ni desfibrilación

8. Causas reversibles
S HIPOVOLEMIA
S HIPOXIA
S HIDROGENIONES
S HIPER-HIPO KALEMIA
S HIPOTERMIA
S TAPONAMIENTO CARDIACO
S TÓXICOS
S TROMBOSIS PULMONAR
S TROMBOSIS CORONARIA
S NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

9. Identifica el ritmo?

10. S Cuál es el manejo de la
Asistolia?

11. S Confirme siempre la presencia de línea isoeléctrica
S RCP de calidad
S Epinefrina 1 mg, después de 3 min
S Identifique y corrija las causas (H y T´s)
S Sin rol de atropina Ni desfibrilación

12. Identifica el ritmo?

13. S Ritmo Agónico (AGONAL)
S Protocolo de manejo Asistolia

14. Identifica el ritmo?

15. Cual es el manejo de la FV?
S RCP de calidad
S Desfibrilación temprana (repetir después de 5 ciclos o
dos minutos de RCP)
S Vasopresor después de la 2ª descarga, repetir después
de 3 minutos.
S Antiarritmico después de la tercera descarga

16. Vasopresor
S Los medicamentos vasoactivos son agentes
farmacológicos que inducen cambios en la resistencia
vascular (vasoconstricción ó vasodilatación), generando
cambios en la presión arterial media (hipertensión ó
hipotensión). Los medicamentos vasoactivos
comprenden: vasopresores, inotrópicos e hipotensores.

17. Los términos que definen las
propiedades funcionales del corazón
son:
S Inotropismo: Puede medirse como la fuerza que desarrollan
los ventrículos durante la sístole.
S Cronotropismo: Es la expresión que se refiere a la frecuencia
cardíaca.
S Romotropismo: Denomina la velocidad de conducción de
impulsos en el corazón y, por lo general, se mide como la
velocidad de la conducción AV.
S Batmotropismo: Se refiere a la acción sobre la excitabilidad
del tejido cardíaco

18. Antiarritmico
S Los fármacos antiarrítmicos son medicamentos que
corrigen los trastornos del ritmo cardíaco. Se utilizan
para tratar, entre otras , la taquicardia ventricular, la
fibrilación ventricular o auricular y el flutter o aleteo
auricular. Actúan ya sea a nivel de la aurícula o del
ventrículo. Los fármacos antiarrítmicos se dividen en
cuatro clases según su modo de acción.

19. AMIODARONA
S PRESENTACIÓN: TRANGOREX® 1 amp = 3 mL = 150 mg; (1 mL = 50 mg).
S ACCIONES: Antiarrítmico (clase III). • Enlentece el automatismo sinusal, la conducción aurículo ventricular a nivel
nodal y vías accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global. (Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). •
Antagonista adrenérgico a y b. • Propiedades antianginosas. • Produce VD arterial periférica con disminución de TA y
postcarga.
S INDICACIONES : Taquicardia supraventricular o nodal. • Taquicardias asociadas a WPW. • Fibrilación y flutter
auricular. • Taquicardia ventricular resistente o recidivante. • FV.
S DOSIS: ADULTOS: En arritmias en general, la dosis de carga es 5 mg/kg en 20-30 min (posible efecto hipotensor),
valorar dosis suplementarias de 150 mg en 10 min. Dosis de mantenimiento 15 mg/kg (900-1200 mg) en 24 h. Para
control de F.C. en FA más de 48 horas dosis inicial de sólo 150 mgr. durante 10 min seguida de infusión 0.5-1 mg/min
para disminuir riesgo de cardioversión. En el seno de una parada cardiaca, si la FV/TV persiste después de tres
descargas. Dosis de carga: 300 mg en 20 mL de SG5% en bolo IV, y si requiere una 2ª dosis de 150 mg, seguida de
una dosis de mantenimiento con infusión de 900 mg en 24 horas en la FV/TV recurrente o refractaria. Las diluciones
se realizan en SG 5% preferentemente en envase de cristal.

20. AMIODARONA
S CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al yodo. • Bradicardia sinusal. • Bloqueo AV de 2º o 3º. •
Bloqueo bi o trifascicular. • Torsades de Pointes. • Patología tiroidea. • Hipotensión arterial. • Shock. •
Embarazo. • Lactancia.
S INTERACCIONES: Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, quinidina, procainamida y fenitoina.
Efecto sinérgico con otros fármacos que deprimen el automatismo y la conducción.
S PRECAUCIONES: Produce deterioro hemodinámico en ICC. Contiene alcohol bencílico como excipiente.
Salvo estricto criterio médico, no utlizar en recién nacidos, especialmente prematuros. Administración:
Diluir en SG5% (es incompatible con SSF). NO Administración vía subcútanea e IM. Evitar la extravasación
del líquido inyectado (irritante). La dilución debe realizarse en envases de vidrio o plástico Viaflo® y utilizar
sistemas de administración especiales de baja adsorción, ya que este medicamento se adsorbe al PVC.
S EFECTOS SECUNDARIOS: Bradicardia, aumento del espacio QT, hipotensión severa y shock.
S OBSERVACIONES: Proteger de la luz durante el almacenamiento.

21. Identifica el ritmo?

22. Cual es el manejo de la TV?
S Checar el PULSO
S Pulso NO presente?
* Inicie RCP de alta calidad
* Desfibrilación temprana, repetir shock cada 5 ciclos de RCP (2 min)
* Vasopresor después del 2º Shock, repetir cada 3 minutos
* Antiarritmico después de la 3ª descarga

23. Pulso presente y paciente
estable?
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones
• Maniobras vagales
• Adenosina si es regular 6 mg (TV monomórfica)
• Betabloqueador o calcio-antagonista
• Considerar infusión de antirritmico (amiodarona)
• Consulte a un especialista

24. Pulso presente y paciente
inestable?
S Considere la sedación del paciente
S Complejo regular estrecho? considere administrar
adenosina
S Cardioversión sincronizada
S Considere la posibilidad de consultar a un experto

25. Cual es el siguiente ritmo?

26. Cual es el tratamiento de la
TSV?
S Si el paciente esta hemodinámicamente estable
• Intente maniobras vagales
• Adenosina 6 mg IV bolo rápido, después 12 mg
• Betabloqueadores o calcio-antagonistas
• Considerar consultar un experto

27. Paciente inestable?
S Cardioversión 50-100 julios
S Adenosina 6 mg

28. Cual es el siguiente ritmo?

29. Cual es el manejo de la FA?
S Hemodinámicamente inestable?
• Cardioversión (120-200 julios)
• Paciente estable?
• Control de la frecuencia
• Consulte a un experto

30. Cual es el siguiente ritmo?

31. Cual es el manejo del FA?
S Manejo igual que la Fibrilación Auricular

32. DESFIBRILACIÓN?

33. CARDIOVERSIÓN?

34. MARCAPASO NO
INVASIVO?

35. RITMOS NO
DESFIBRILABLES