Farmacos utilizados en obstetricia

1. Dra. Borja Osorio Kenia Paola R1 Ginecologia y Obstetricia
FARMACOS EN OBSTETRICIA

2. CORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL
• 24 y 34 semanas de gestación
• Disminuir la mortalidad y morbilidad perinatal (distrés respiratorio,
requerimiento de oxigenoterapia y soporte ventilatorio, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrotizante) secundarias a la
prematuridad
• Beneficio máximo se obtiene entre 24 horas a 7 días

3. MECANISMO
DE ACCIÓN
• Los corticoides actúan en las células
epiteliales y del mesénquima y modifican el
desarrollo estructural y la diferenciación
celular
• Estimulan la diferenciación de las células
epiteliales y los fibroblastos y la síntesis y
secreción de surfactante en los neumocitos
tipo II

4. Después de su administración se observa un incremento de la
distensibilidad pulmonar fetal y del volumen máximo, una
disminución de la permeabilidad vascular y una mayor depuración
de agua
Induce la síntesis de todos los componentes conocidos del
surfactante e incrementan el porcentaje de fosfatildilcolina
saturada

6. • Betametasona: 12 mg IM cada 24
hrs (2 dosis). Su vida media es de
35 a 54 hrs
• Dexametasona: 6 mg IM cada 12
hrs (4 dosis). Vida media de 36 a
72 hrs

7. Si el riesgo reaparece entre 7- 14 días desde la primera dosis, se administrará
sólo una dosis de Betametasona 12mg intramuscular.
Si el riesgo reaparece ≥ 14 días desde la primera dosis, se administrará una tanda
completa.
Si el riesgo reaparece o persiste dentro de los 7 primeros días tras la primera
dosis de corticoides, nos encontramos en el período de acción de la tanda previa
y NO es necesario administrar nuevas dosis.

8. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
• Al disminuir la producción de prostaglandinas se bloquea el
flujo de calcio dentro de las células miometriales, la interacción
del complejo actina-miosina y el estímulo a la formación de
uniones (gap junction) que coordinan la actividad muscular
uterina
La indometacina es el fármaco de elección cuando los síntomas aparecen en
edades gestacionales precoces (< 24 semanas). Sin embargo, administrada más allá
de las 32 semanas de gestación se asocia a un cierre prematuro del ductus
arterioso.
Prog Obstet Ginecol 2020;63:283-321

9. • Dosis y administración:
• La indometacina se metaboliza en el hígado
• 10% se excreta sin cambios en la orina
• Vida media 4.5 hrs
• Su vida media en el neonato es de 14.7 hrs
• 50-100 mg VO ó 100 a 200 mg VR y se continúa con 25 a 50 mg cada 4 a 6 hrs
por 48 hrs
• 100 mg en fondo de saco posterior cada 12 hrs 82 dosis)
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

10. • Dosis y administración:
• Ketorolaco: IM inicial 60 mg seguido de 30 mg cada6 hrs hasta la inhibición de
la actividad uterina hasta 48 hrs
• Sulindac: VO 200 mg cada 12 hrs por 48 hrs
• Terapia con máximo de 48 hrs
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

11. Contraindicaciones
• Hipersensibilidad
• Alteraciones de la coagulación
• Función hepática
• Función renal
• Enfermedad ulcerativa gastrointestinal
• Asma
• Gestaciones de >32 semanas
Efectos adversos fetales y/o neonatales:
• Cierre prematuro del conducto arterioso
• Oligohidramnios
• Hipertensión pulmonar
• Hiperbilirrubinemia
• Enterocolitis necrotizante
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Leucomalacia periventricular
• Displasia broncopulmonar
Efectos maternos
• Náusea
• Epigastralgia
• Proctitis
• Compromiso de la función renal
• Reacciones alergicas
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

12. • Es un nonapéptido que bloquea los receptores de oxitocina del miometrio y
decidua, impide la señal de la oxitocina a mensajeros intracelulares y la actividad
de las prostaglandinas E y F
• Disminuye la liberación de calcio intracelular, con la consecuente disminución de
la contractilidad miometrial
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA
(ATOSIBÁN)
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

13. • Dosis y administración
• Se lleva acabo en tres fases:
• 1ra fase: 1 ámpula :6.75 mg/0.9ml en bolo
• 2da fase: 2 ámpulas: 37.5mg/5ml + 90 cc de solución fisiológica pasar en bomba de
infusión a una velocidad de 24 ml/hr (300microgramos/min) por 3 horas
• 3ra fase: 2 ámpulas: 37.5mg/5ml + 90 cc de Sol. Fisiológica pasar en bomba de infusión a
una velocidad de 8 ml/hr (100microgramos/min) por 45 horas
• Contraindicacion: Hipersensibilidad
• Efectos adversos fetales y/o neonatales:No se han observado
• Efectos maternos: Cefalea, náusea, dolor torácico e
hipotensión

14. • Su acción es mediada por el incremento inducido de la adenilato
ciclasa en el ciclo de la adenosin monofosfato, la cual inhibe a la
cadena ligera de miosina-cinasa, disminuyendo así la contractilidad
uterina
• Los betaadrenérgicos usados como uteroinhibiodres son: Isoxuprina,
Hexoprenalina, Fenoterol, Orciprenalina, Ritodrina (FDA), Salbutamol,
Terbutalina
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

15. • Dosis y administración:
• Ritodrina
• Intravenosa a dosis de infusión de 50 mg/min y se incrementa cada 20 min; la dosis
máxima es de 350 mg/min
• Una vez que se inhibe el trabajo de parto, la infusión se debe mantener por una hora y
posteriormente disminuir 50 mg/min la dosis cada 30 min hasta llegar a la mínima dosis
efectiva (50mg/min), se debe mantener por 12 hrs
• IM 5 a 10 mg cada 2 a 4 hrs
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
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de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

16. • Terbutalina
• 250 mg (0.25 mg) subcutánea cada una a seis horas
• IV se debe iniciar con 2.5 a 5 mg/min e incrementarse cada 20 min
• VO 5 mg cada 4 hrs
• Vida media de 2 hrs
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
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17. • Orciprenalina
• Dosis inicial 5 mg/min con incrementos cada 30 min de 5 mg/min hasta un
máximo de 25 mg
• Una vez que se inhibe el trabajo de parto, se debe mantener la misma dosis
por 60 min, posteriormente ir disminuyendo 2.5 mg/min cada 30 min
• Se debe mantener la dosis por 12 hrs
• No se debe incrementar la dosis cuando la frecuencia cardiaca materna sea
mayor de 120 lpm o si l presión sistólica está por debajo de 80-90 mmHg
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES
BETAADRENÉRGICOS
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

18. • Efectos adversos fetales y/o neonatales
▫ Taquicardia fetal
▫ Hiperinsulinemia
▫ Hiperglucemia fetal
▫ Hipoglucemia neonatal
▫ Hipocalcemia
▫ Hiperbilirrubinemia
▫ Hipotensión
▫ Hipertrofia septal y miocárdica
▫ Isquemia miocárdica
▫ Íleo
• Efectos adversos maternos:
▫ Arritmias cadiacas
▫ Insuficiencia pulmonar
▫ Edema pulmonar
▫ Isquemia miocárdica
▫ Hipotensión
▫ Taquicardia
▫ Hiperglucemia
▫ Hiperinsulinemia
▫ Hipocalcemia
▫ Tremor
▫ Nerviosismo
▫ Náusea
▫ Vómito
▫ Alteración de la función tiroidea
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

19. • Bloquean el flujo transmembrana de los iones de calcio a través de los canales de
calcio tipo L.
• Este tipo de canales se encuentran en el músculo liso (arteriolar y venoso),
músculo liso no vascular (bronquios, tracto gastroinetestinal, útero y tracto
urinario) y otros tejidos como páncreas, hipófisis, glándulas adrenales, glándulas
salivales, mucosa gástrica, células blancas, plaquetas y tejido lagrimal
• Nifedipino
• Nicardipino
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

20. • Dosis y administración NIFEDIPINO:
• 10-30MG VIA ORAL DE LIBERACIÓN INMEDIATA CADA 15-20MIN LA PRIMERA
HORA
• SEGUIDO, 10-20MG VIA ORAL CADA 4-6 HORAS
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

21. • Actúa en 20 min
• Pico máximo se alcanza en 30 a 60 min
• Vida media dos a tres horas
• El 70% se elimina por el riñón y 30% por heces
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

22. • Contraindicaciones:
• Pacientes con defectos de la conducción cardiaca
• Pacientes con enfermedad hepática
• Hipotensión (<90/50 mmHg)
• No debe usarse en combinación con sulfato de magnesio ya que produce
hipocalcemia, bloqueo neuromuscular e incluso muerte materna
Efectos adversos fetales y/o neonatales: No existe evidencia de que el uso de
nifedipino afecte al feto y no se ha demostrado que tenga efectos teratogénicos
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

23. OXITOCINA
• Hormona de 9 aminoacidos
• Núcleo supraóptico y paraventricular
• Neutohipófisis
• Receptores en útero, riñon, ovario, corazón
• Liberación: estrogeno, progesterona, estimulación del pezon,
reflejo Ferguson
• Inactivación: riñon,higado y placenta (oxitocinasa)
• Vida media 3-10 min
• Semana 20 aumenta el no receptores, semana 30 (hasta 200 veces)

24. Efectos secundarios
• Efecto similar a la hormona antidiuterica en 1% (dosis altas 40-50UI)
• Hipotensión y taquicardia resultantes de la relajación del musculo liso
• Aumenta inotropismo uterino (fuerza de contracción)
• Cronotropismo (rapidez con la que ocurren las contracciones)
• Batmotropismo (excitabilidad)
• Desprendimiento de placenta normoinserta, hiperestimulacion uterina,
rotura uterina