Planificacion familiar

Dra. Laura Avila
Grupo B2
Dra. Maria Oria
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área: Cs. de la Salud
Programa de Medicina
Clínica de Ginecología y Obstétrica
Ambulatorio de “La Velita”

Planificación Familiar
 Población objeto: (10-49 años)
 Cobertura
 30% MEFRE
 10% < 14 años
 Población masculina y parejas infértiles
Información Orientación
Servicio de
alta calidad.

Atención a la Paciente
RIESGO
Bajo
2 x año y 1
anual
Alto
Las
Necesarias

Métodos Anticonceptivos
Tienen como finalidad evitar embarazos en forma
temporal o permanente.

Métodos Anticonceptivos
 Temporales
 Hormonales
 Orales
 Subdermicos
 Inyectables
 DIU
 De Barrera y Espermicidas
 Naturales
 De Emergencia
 Permanentes
 Esterilización Qx Masculina
 Esterilización Qx Femenina

Métodos Temporales
 1- De estrógeno y progestágenos.
Estrógeno sintético:
Progestina sintética:
19-Nortestosterona
17-Hidroxiprogesterona
Hormonales Orales (efectivo 92-99%)
Acetato:
-Clormadinona (2 mg)
-Ciproterona (2 mg).
-Noretisterona (400mg-1 mg)
-Norgestrel (300-500mg)
-Levonorgestrel (50-250mg)
-Gestodeno (60-75mg)
-Norgestimato (250mg)
-Desogestrel (150mg)
-Etinil estradiol (15-50mg)
-Mestranol (50-100mg)

 Monofásicos
 Dosis constantes de
estrógenos y progestágenos
en cada gragea
 Trifásicos
 3 cantidades diferentes de
hormonas en grageas para 21
dias
 Secuenciales
 15 – 6. No se recomienda su
uso
Métodos Temporales
Hormonales Orales

Métodos Temporales
Hormonales Orales Monofásicos
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES
Mujer en edad fértil con
vida sexual activa,
nuligestas, nulípara o
multíparas, adolescentes
que deseen un método
temporal de alta
efectividad y seguridad
-Lactancia materna
-Embarazo o sospecha
-Enf. tromboembólica
-CA cérvicouterino, mama
-Enfermedad hepática.
-Admin. de rifampicina o
anticonvulsivantes.
-Hemorragia uterina.
-Fumadoras +35 años.
-HTA
-DM
-Migraña focal.
-Leiomiomatosis uterina.
-Insuficiencia renal.
-Alteracion de coagulación

Métodos Temporales
 Administración.
Iniciar los primeros 5 días del ciclo
menstrual.
 21 grageas: 1 diaria por 21 días, +7 días
sin medicación.
 28 grageas: 1 diaria por 21 días, +7
días “placebo”. ó por 24 días, +4 días
placebo.
 Efectos colaterales.
 Spotting, cefalea, nauseas, etc.
Conducta:
-Leve: reforzar asesoría y
continuación del método
-Suspender

Métodos Temporales
 Conducta en uso irregular
 ¿Olvido 1?.
 ¿Olvido 2?
 ¿Olvido 3?.
 ¿diarrea y vómito?
 Seguimiento de la paciente.
 Al mes de iniciado y luego cada
año.
 En cada visita reforzar asesoría
 En cada consulta sucesiva ,
entregar de 1 a 3 ciclo

Métodos Temporales
Hormonales Orales de progestágeno (90-97%)
• Formulación.
▫ Linesternol 0,5 mg y Levonorgestrel 35 mg,
Dexogestrel
• Presentación:
▫ 35 o 21 grageas.
• Indicaciones y Contraidicaciones:
▫ Igual a los combinados
• Precauciones.
▫ Hemorragia uterina anormal.
▫ Insuficiencia renal.
▫ Cardiopatía isquémica.
▫ Depresión

 Iniciar el primer día de
menstruación.
 1 diaria por 28 o 35 días
 Tomar a la misma hora del día.
 En puérperas iniciar después de
la 3era - 6ta semana.
 Duración de la protección.
 Limitada al día que se ingiere la
gragea.
Métodos Temporales
Hormonales Orales de progestágeno

 En caso de.
 Amenorrea y antecedente de ingestión
irregular: Descartar embarazo.
 Síntomas Leve: reforzar asesoría y
continuar.
 Embarazo: Suspender
 Conducta en caso de uso irregular
 Si olvido una o varias, usar método de
barrera, descartar embarazo y reiniciar.
 Seguimiento: Igual a los hormonales
orales combinados
Métodos Temporales
Hormonales Orales de progestágeno

 Formulación.
 1 éster estradiol: (-5 mg/mes)
 cipionato de estradiol (5 mg),
 Valerianato de estradiol (5 mg)
 Enantato de estradiol (5 y 10 mg).
 Progestágenos sintéticos:
 19-Nortestosterona: enantato de noretisterona
(50 mg),
 17-hidroxiprogesterona:
 acetato de medroxiprogesterona (25 mg)
 acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 mg y
150 mg).
Métodos Temporales
Hormonales Inyectables Combinado (99%)

 Indicaciones y contraindicaciones.
 Igual que los orales combinados
 Larga acción
 Administración
 Vía IM en la región glútea.
 Los primeros 5 días de iniciada la
menstruación.
 Cada 30+/-3 días,
 Duración de la protección: 33 dias
Métodos Temporales
Hormonales Inyectables combinados

 Formulación.
 Derivado de la 17-Hidroxiprogesterona
 Acetato de Medroxiprogesterona (50mg –
150mg/ml)
 Indicaciones-Contraindicaciones.
 Similares al uso de anticonceptivos
orales de progestágeno.
Métodos Temporales
Hormonales Inyectables de progestágeno (99,9%)

 Aplicar en cualquiera de los primeros 7 días después
del inicio del ciclo menstrual.
 Duración de la protección: 90 días.
 Mastalgia.
 Aumento de peso
 Irregularidad menstrual
 Seguimiento de la paciente: Control a los 3
meses y luego anual
Métodos Temporales
Hormonales Inyectables de progestágeno

Métodos Temporales
Hormonales subdérmico
FORMULACIÓN
• 6 capsulas de
dimetilpolilsioxano
de 36mg de
levonogestrel.
PRESENTACIÓN
• 6 capsulas,
individuales, que
liberan 30mg
diarios de
levonogestrel
EFECTIVIDAD
• Brinda protección
anticonceptiva
superior a 99%
durante el 1er año

Métodos Temporales
INDICACIONES
 Mujeres en edad fértil
 Nulíparas o multíparas
 En el post.
CONTRAINDICACIONES
 Embarazo o sospecha de embarazo
 CA de mama o del cérvix
 Morbilidad Hepatica
PRECAUSIONES
 Hemorragia uterina
 Insuficiencia renal
 Cardiopatía isquémica
 Depresión importante
ADMINISTRACION
 Las capsulas deben insertarse subdermicante
En la cara interna del brazo.
 Debe realizarse durante los 1eros 7dias del ciclo
Menstrual.
 En el post-parto o post-cesarea, la insercion
Debe realizarse despues de la sexta semana del
Puerperio.

INSERCIÓN
• Utilizar jeringas y agujas
estériles.
• Paciente en decúbito dorsal
• Seleccionar brazo
• Asepsia y antiséptisia
• Anestesia local.
• Incisión de 2mm
• Se introduce la capsula en forma
de abanico abierto bajo la piel en
dirección opuesta al codo.
• No requiere sutura
REMOCIÓN
• Localizar las capsulas
manualmente, sin guantes y
marcarlas.
• Asepsia, antisepsia y anestesia.
• Se hace una pequeña incisión y
se retiran 1 por 1.
Métodos Temporales

 Duración de la protección
anticonceptiva
 5 años
 Efectos colaterales
 Hematomas, mastalgia,
dermatosis,
 Infección loca, cefalea y trastornos
 Menstruales.
 Seguimientos de la paciente
 1er control: 1 Mes
 2do Control: anual
 Hasta completar los 5 años
Métodos Temporales

Métodos Temporales
Dispositivo Intrauterino (DIU)
Pequeño aparato que se coloca dentro de la cavidad uterina,
con fines anticonceptivos de carácter temporal.
PRESENTACIÓN
• Son cuerpos
semejantes a una
“T” de polietileno
flexible y contienen
un principio activo
de cobre y plata.
EFECTIVIDAD
ANTICONCEPTIVA
• Bajo condiciones
normales de uso,
este método brinda
protección
anticonceptiva de
95 a 99%
INDICACIONES
• Edad fértil
• Nulíparas o
multíparas
• En el post-parto,
trans y post-cesarea
y en el post-aborto.

 Mecanismo de Acción
 Produce una endometritis
crónica con notable
infiltración.
 Produce disminución en la
movilización de los
espermatozoides
 Espesan el moco cervical
impidiendo la penetración de
los espermatozoide
Métodos Temporales

Métodos Temporales
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo o sospecha
• Patología que deforme la
cavidad uterina
• CA del cérvix o del útero
• EPI
PRECAUCIONES
• Hemorragia uterina
anormal
• ITV
• Hiperplasia endometrial
• Anemia
• Dismenorrea severa
• Antecedentes de EPI y de
embarazo ectópico
• Px con alto riesgo para
ITS
DIU DISPONIBLES
• TCu 200
• TCu 220
• TCu 380
• Multiload 250-375
• NOVA T

Métodos Temporales
FORMA DE
ADMINISTRACIÓN
Debe ser insertado en la
Cavidad uterina,
por personal medico capacitado
TIEMPO DE COLOCACIÓN
PERIODO
INTERGENESICO
PERIODO POST-
PLACENTARIO
EN LA PRE ALTA
EN EL POST-ABORTO Y
EN EL PUERPERIO
TARDÍO

Métodos Temporales
Dispositivo Intrauterino (DIU) – Técnicas de colocación
INTERVALO INTERGENESICO
1. Tacto bimanual 2. Especuloscopia antisepsia.
3. Tomar labio anterior si esta en AVF y labio
posterior si esta en RVF con pinza de Pozzi y se
tracciona para RECTIFICAR EL ANGULO entre canal
cervical y la cavidad uterina.

Métodos Temporales
4. Determinar longitud de la cavidad uterina con
histerometro
5. Si la histerometria >6 cm se inserta el DIU
6. Al finalizar inserción se retira la pinza de pozzi.
7. Cortar los hilos a 2cm del OCE.

Inserción post-evento obstétrico
TÉCNICA CON PINZA: Se realiza con dos pinzas de aro
forester.
1. Se toma el DIU con pinza forester curva.
2. Traccionar el labio anterior.
3. Introducir con la otra mano la pinza que sostiene al DIU.
4. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix
para palpar con la misma el fondo uterino.
5. Empujando suavemente la pinza con el DIU, se confirma el
fondo uterino
6. Se abre la pinza para liberar el DIU y se retira lentamente
sin halar los hilos.
7. Cortar los hilos del DIU a 2cm del OCE.
Métodos Temporales

Inserción post-evento obstétrico
B) TECNICA MANUAL:
1. Sujetar DIU con dedo medio e índice
2. Palpar fondo uterino con la mano libre
3. Introducir mano con DIU a través del cérvix hasta el
fondo de la cavidad uterina y soltar DIU.
4. Retirar la mano con precaución para no halar los hilos
del DIU
5. Cortar los hilos del DIU a 2cm del OCE.
Métodos Temporales

Inserción transcesarea (Se utilizan las técnicas con pinza y
manual)
 a) TÉCNICA CON PINZA:
1. Después del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza
de Forester en el borde superior de la histerotomía.
2. Se toma el DIU con la pinza Forester curva
3. Introducir la pinza que sostiene al DIU hasta fondo de la cavidad uterina.
4. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía para
palpar con la misma el fondo uterino.
5. Empujando suavemente la pinza con el DIU, se confirma el fondo uterino
6. Se abre la pinza para liberar el DIU y se retira lentamente sin halar los hilos.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos guías del DIU al efectuar la
histerorrafía.
Métodos Temporales

b) Técnica manual:
1. Se toma el DIU entre los dedos índice y medio de la mano.
2. La otra mano se coloca en fondo uterino.
3. Se introduce la mano con el DIU a través de la
histerotomía hasta el fondo uterino, se verifica
fondo con la otra mano y se suelta el dispositivo.
4. Se retira la mano de la cavidad, cuidando no halar
los hilos guías.
5. Se deja el extremo distal de los hilos el segmento
6. Se procede a la histerorrafía, con cuidado de no
incluir los hilos en la sutura.
Métodos Temporales

Inserción en el post-aborto
En el postaborto de 12 semanas o menos se efectua con el
insertor y la técnica descrita en el intergenesico.
1. 2. 3.
4. 5.
Métodos Temporales

Duración de la protección anticonceptiva.
Va de acuerdo al principio activo o coadyuvante que contengan.
 Dispositivos TCu 200, TCu 380 A y TCu 220 : 3, 8 y 10 años
 Dispositivos Multiload 375 y 250 es de 5 y 3 años.
Efectos colaterales:
En general son bien tolerados
Se manifiestan como:
- Dolor pélvico durante el período menstrual
- Aumento de la duración y cantidad del sangrado menstrual.
En caso de perforación inmediata referir a centro hospitalario

Complicacion de la colocacion
Perforación uterina.
Pérdida de sangre
Dolores en bajo vientre
Métodos Temporales

 a) DIU descendido .
 b) Caducación en su fecha de expedición.
 c) Deseo de embarazo.
 d) Enfermedad inflamatoria pélvica
 e) En caso de embarazo
Medidas a tomar en caso de no evidenciar los hilos del DIU en
pacientes en control.
Posibilidades a tener en cuenta:
 a) Expulcion del DIU.
 b) Embarazo.
 c) Perforación uterina
 d) Translocación
Métodos Temporales

 Barrera
 Condón o Preservativo
Maculino:
 Nonoxinol - 9 o el cloruro de
benzalconio
 Condon Preservativo
Femenino:
 Fino plástico de
(poliuretano)
• Efectividad Anticonceptiva
• 85% a 97%
Métodos Temporales
De barrera y espermicidas

Indicaciones.
 Vida sexual activa, en las siguientes situaciones:
 Apoyo a otros métodos anticonceptivos.
 Actividad sexual esporádica.
 Primeras 25 eyaculaciones (vasectomía).
 Exposición a infecciones de transmisión sexual
Contraindicaciones
Métodos Temporales

Indicaciones.
 Vida sexual activa, en las
siguientes situaciones:
 Apoyo a otros métodos
anticonceptivos.
 Actividad sexual
esporádica.
 Primeras 25 eyaculaciones
(vasectomía).
 Exposición a infecciones de
transmisión sexual
Métodos Temporales
Contraindicaciones.
 Alergia
 Hipersensibilidad
 Disfunción sexual

 Forma de uso
Métodos Temporales

 Espermicida (75 – 90%)
 Cremas - Óvulos - Espumas en
aerosol.
 Indicaciones.
 Vida sexual activa, nuligestas,
nulíparas o multíparas,
incluyendo adolescentes que
deseen un método temporal,
en las siguientes condiciones:
 Contraindicación
 En periodo inmediato post-
vasectomía
Métodos Temporales

 Forma de administración.
 Aplicar dentro de la vagina de 5 a 20
minutos antes de cada coito.
 Duración de la protección
anticonceptiva.
 Una hora a partir de su aplicación.
 Inflamación local en la pareja
 Aumentar la posibilidad de
transmisión de VIH.
 Reacciones alérgicas.
 Conducta a seguir en caso de
presentarse efectos colaterales.
 Reforzar asesoría y cambio de método.
 Seguimiento de la usuaria.
 Cada año para chequeo ginecológico.
Métodos Temporales

 Son métodos que permiten evitar el
embarazo al no realizar el acto
sexual durante los periodos fértiles.
 Se describen los siguientes métodos
 Método del calendario, del ritmo o
de ogino-Naus.
 Método de la temperatura.
 Método del moco cervical o de
Billing.
 Método sintotermico.
Métodos Temporales
Naturales - Abstinencia periodica

 Efectividad: bajo condiciones adecuadas de uso
otorgan del 70% al 80%.
 Indicaciones: se aplican a:
Parejas en edad fértil.
Vida sexual activa.
Regular su fecundidad de manera temporal.
Quienes se rehúsan a usar otros métodos por distintas
causas.
Métodos Temporales
Naturales - Abstinencia periódica

 Contraindicaciones:
Riesgo reproductivo elevado.
Siclos menstruales irregulares .
 Dificultad para reconocer los cambios de su siclo
menstrual, temperatura basal, moco cervical etc.
Personas que NO estén en situación de practicar la
abstinencia cuando se requiera.
Métodos Temporales

 Método del calendario, del ritmo o de ogino-Naus:
 Tras la observación continua durante seis meses de su siclo
menstrual , la pareja puede estimar:
 Principio de su periodo fértil restando 19 días al siclo mas
corto.
Fin del periodo fértil restando 12 días del ciclo mas largo.
 NOTA: durante este tiempo se deben evitar relaciones
sexuales, al menos sin protección.
Métodos Temporales

 Ejemplo: se registran los ciclos y el resultado de los
siguientes seis meses: 28,29,31,30,29,28.
CICLO MAS LARGO: 31-12= RESULTADO 19
CICLOS MAS CORTOS: 28-19= RESULTADO 9
 CONCLUSION: No tener relaciones sexuales o usar
protección adicional desde el día 9 hasta el día 19 de su
ciclo menstrual, tomando en cuenta como día 1, el
primer día de la menstruación.
Métodos Temporales

 Método que requiere la toma de
la temperatura basal todas las
mañanas para aprender a
determinar cuando ha ocurrido
ovulación por aumento de la
temperatura
 Tiene efecto estimulante sobre el
Hipotálamo que controla la
temperatura y ocasiona una
elevación de 0,2 a 0,4ºC
 Abstenerse de tener relaciones
sexuales entre el primer 1er día y
3er día consecutivo de
temperatura elevada .
Se produce cuando luego de la
ruptura del cuerpo amarillo se
generan niveles elevados de
progesterona.
Método de la
temperatura
Métodos Temporales

Método del moco cervical o de billings
Métodos Temporales

 Método sintotermico:
Combina síntomas y signos con la temperatura basal,
especialmente cambios del moco cervical, para
determinar el periodo fértil .
Se puede asociar con dolor abd. Asociado a ovulación,
cambios en la posición, consistencia, humedad y
dilatación del cérvix.
Métodos Temporales

 Lactancia materna y
anticoncepción:
También conocido como MELA,
opción de anticoncepción natural para
aquellas madres que quieren
amamantar a sus hijos.
Para usar el MELA la madre debe
comenzar a amamantar lo mas pronto
posible después del parto.
Métodos Temporales

 Para que el MELA sea eficaz se deben cumplir los
siguientes criterios:
Los ciclos menstruales de la mujer no deben haberse
reanudado.
La mujer debe estar amamantando de manera
exclusiva ( libre demanda).
El niño debe ser menor de seis meses.
Métodos Temporales

Métodos Temporales

Uso de los diferentes métodos
anticonceptivos después del parto
 Entre el nacimiento y la sexta
semana
 MELA
 DIU
 Esterilización femenina
 Condones
 Espermicidas
 Entre la sexta semana y el
sexto mes:
 Los mencionados en la
columna anterior
 Diafragma
 Método solo de progestágeno
 Métodos naturales
Métodos Temporales

 Del sexto mes en adelante:
Se pueden usar otros métodos
cuando la protección del mela
termine o la mujer no quiera
depender de este método.
Métodos Temporales

 Previene embarazo no deseado, hasta
5 días después de una relación sexual
sin protección.
 Mecanismo de acción: retrasar o
evitar la ovulación, no impiden la
implantación, no son abortivos
 Indicaciones.
 Relaciones sexuales no protegidas
 Ruptura o deslizamiento del condón
 Olvido de dos o mas píldoras de
ACO
 Violación o abuso sexual.
Métodos Temporales
De emergencia

 Anticoncepción de emergencia.
 Anticonceptivos orales.
 Surten su efecto antes de que empiece el embarazo.
 Anticonceptivos combinados.
 Impiden o la retrasan la ovulacion por disminución de LH.
 Aumentan la motilidad de las trompas por lo que se altera el
transporte del óvulo. Espesan el moco cervical
Métodos Temporales
De emergencia

 Anticonceptivos de emergencia combinados
 Posología. Método de Yuzpe
 50mcg de etinilestradiol+0,25mg de levonorgestel: 1tab -72h
postcoital +1tab12 h después.
 30mcgde etinilestradiol+150 nanogramos de levonorgestrel: 4
tab -72h postcoital +4tab 12 horas despues
 0,75 mg de levonorgestrel: 1tab -72 horas poscoital y se repite a
las 12 horas.
 Náuseas, vómitos, cefaleas, mareos, fatigas, sangrado uterino
irregular y sensibilidad en las mamas.
Métodos Temporales
De emergencia

 DIU que liberan cobre.
 -5días después del contacto sexual sin protección.
 Mecanismo de acción.
 Fagocitan los espermatozoides por activación del sistema
inmunológico.
 Indicaciones.
 Mujeres que consideren anticoncepción a largo plazo o
no pueda utilizar el método de Yuzpe
 EFICACIA: 75 % .
 Seguimiento
 Asesoramiento sobre los métodos regulares.
 Menstruaciones que tardan +1semana.
 Sospecha de embarazo
Métodos Temporales
De emergencia – Combinados

 Oclusión, ligadura o sección de las trompas
uterinas.
 Efectividad anticonceptiva. +99%.
 Indicaciones.
 Mujeres en edad fértil con vida sexual activa, multíparas
 Paridad satisfecha.
 Razones médicas
 Contraindicaciones.
 EPI, Sx adherencial
 Precauciones.
 Embarazo o sospecha.
 Anemia severa.
 Posparto o postcesárea
Métodos Permanente
Esterilización Quirúrgica Femenina

 Forma de aplicación.
 Anestesia local + sedación, bloqueo epidural o
anestesia general.
 Acceso a la cavidad abdominal y técnica
quirúrgica.
 Minilaparotomía, laparoscopia, histeroscopia o
colpotomía.
 El procedimiento puede ser por:
 Salpingectomía y fimbriectomía.
 Mecánica: anillos de Yoon o Hulka y electro
fulguración.
Métodos Permanente

 Conducta a seguir.
 Observación 6h.
 Analgésicos.
 Reinicio de actividades laborales a los 2 días post
cirugía
 Si surge algún problema de salud, referir a un
hospital.
 Seguimiento de la usuaria.
 Primera revisión la primera semana postcirugía y
luego cada año
 Instruir a la usuaria
 Sintomatología urinaria.
 Hemorragia en la herida quirúrgica.
 Fiebre y dolor local en la herida quirúrgica.
Métodos Permanente

 Oclusión bilateral de conductos
deferentes
 Efectividad anticonceptiva. +99%.
 Indicaciones.
 Hombres con vida sexual activa, que deseen un
método permanente de anticoncepción
 Fecundidad satisfecha.
 Razones médicas.
 Contraindicaciones.
 Criptorquidia.
 Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.
 Historia de impotencia.
Métodos Permanente
Esterilización Quirúrgica Masculina – Vasectomía

 Precauciones.
 Infección en el área operatoria.
 Hidrocele.
 Varicocele.
 Filariasis
 Hernia inguino-escrotal
 Trastorno de coagulación.
 Forma de aplicación.
 Con bisturí. incisión en el escroto a través de la
cual se ligan, seccionan o bloquean los
conductos deferentes.
 Técnica de Li sin bisturí. Punción en el rafe
escrotal, se ligan y seccionan los conductos
deferentes.
 Anestesia. Local.
Métodos Permanente

 Conducta a seguir.
 Reposo 4h postcirugía, hielo cada 30 min.
 Reiniciar actividad laboral a los 2 días postQx.
 Suspender las relaciones sexuales por 7días.
 Utilizar ropa interior ajustada por 7 días
 Analgésicos y anti-inflamatorios.
 Seguimiento del paciente.
 Primer control la primera semana
postcirugía. Luego a los 2 años
Métodos Permanente

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