Ginwco

1. R 1 G Y O M A R I A F E R N A N D A H E R N A N D E Z N O V O A

2. MORTALIDAD MATERNA
• MANUAL CODIGO 2023
o factores humanos
o la falta de liderazgo
o fallas en la comunicación
responsables de más del 50% de las falla en la atención de la paciente obstétrica
complicada
INDICADOR DE DESARROLLO DE UNA NACIÓN

3. • 2015  Murieron
303 mil
o Estado de México 11.4%
o Chiapas 8.8%
o Veracruz 6.8%
o Ciudad de México 6.4%
o Jalisco 6.0%
o Puebla 5.3%
o Michoacán 5.0%
o Guerrero 4.9%
o Chihuahua 4.5%
o Oaxaca 4.4%
o Hidalgo 4.1%
o Guanajuato 3.7%

5. Retraso en la decisión de
buscar atención
Retraso en la llegada a un
centro de atención médica
apropiado
MODELO DE LAS 3
ESFERAS
Retraso en recibir una
atención adecuada una
vez que un paciente llega
al hospital.

7. Triage, fránces Trier, clasificar o seleccionar
• Napoleón Bonaparte en Guerras de Coalición del siglo
XVIII
o Posibilidad de recuperación  campo a hospital
• Pronta y oportuna atención; de acuerdo a severidad
y recursos existentes.
1999 Canadá
México: 2002

9. OBJETIVOS
1. Mejorar respuesta de atención médica acorde a necesidades
2. Establecer prioridad de atención obstétrica asistencial.
3. Establecer criterios homogéneos, cientificos y coherentes
4. Contribuir a agilizar atención efectiva
5. Reducir duración de tiempos de espera
6. Disminuir ansiedad con comunicación de situación de salud,
proceso para recibir atención y tiempo de espera
7. Optimizar recursos disponibles
8. Reducir ingresos innecesarios
OTORGAR ATENCIÓN OPORTUNA Y DE
CALIDAD A LAS USUARIAS

10. 120 MINUTOS
SALA DE
ESPERA
URGENCIA NO
CALIFICADA
30 MINUTOS
ENTREGA A
MÉDICO
CALIFICADA
INMEDIATO
ACTIVACIÓN
CODIGO MATER
¡EMERGENCIA!
observación del paciente, interrogatorio, signos vitales

16. Sistema de Alerta Temprana
Obstétrico

17. ÁREA CON ADECUADA ILUMINACIÓN, SEÑALIZADA,
CERCANA A CONSULTORIO, ÁREA DE CHOQUE Y
TOCOCIRUGÍA

18. ESCRITORIO, SILLAS, ESTETOSCOPIO BIAURICULAR,
BAUMANÓMETRO Y TERMÓMETRO
EN AREA DE CHOQUE: CAJA ROJA
EN TODAS LAS DEMÁS ÁREAS: CARRO CON
DESFIBRILADOR, CAJA ROJA

19. FORMACIÓN ACADÉMICA
1. Subdirectora/or Médica/o o Asistente de Dirección y Jefa/e o Subjefa/e de Enfermeras.
2. Personal Médico Especialista en Gineco-Obstetricia.
3. Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiología (en su caso una
Médica o Médico Especialista en Medicina Interna o Gineco-Obstetra con especialización en
Medicina Crítica).
4. Personal Médico Especialista en Neonatología o en Pediatría.
5. Personal Médico Especialista en Cirugía General.
6. Personal de Enfermería.
7. Personal de Trabajado Social.
8. Personal de Laboratorio.
9. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusión.
10. Personal de Rayos X.
11. Camillero

22. DEFINICIÓN
ERIO
Equipo de respuesta inmediata obstétrica
Activación de mecanismo de alerta o de llamado al personal
del ERIO.
• Simple
• Confiable
• Fácil de recordar
• Llegar a todos los espacios de la unidad
• Especificar lugar donde se da la alerta
• Funcionar en todos los turnos

23. «voceo», alerta luminosa,
alerta sonora

24. ERIO
Equipo
de
respuesta
inmediata
obstétrica
TIEMPO DE ARRIBO: 3 MINUTOS

25. RESPONSABILIDADES Y
FUNCIONES
• DIRECTIVOS DEL HOSPITAL
o PLANEACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, CAPACITACIÓN, EVALUACIÓN,
SUPERVISIÓN Y CONTROL DE LA PRESENTACIÓN DEL SERVICIO
o GESTIONAR RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

26. • JEFE DE SERVICIO DE OBSTETRICIA/
GINECOOBSTETRA
o COORDINA LAS ACCIONES DEL PERSONAL ASIGNADO DEL TRIAGE
o SUPERVISA EL PROCESO DE ATENCIÓN
o DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
o RASTREO ULTRASONOGRÁFICO BÁSICO
o EXPLORACIÓN PELVICA
o MANEJA CONDICIÓN DE EMBARAZO

27. • PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE VIGILANCIA
o RECIBE PACIENTES EN ACCESO, FACILITA EL PASO DE LAS PACIENTES A AREA
DE TRIAGE
o APOYA A MOVILIDAD DE LA USUARIA SI ES NECESARIO
• CAMILLEROS
o APOYA A TRASLADO DE PACIENTE

28. • LIDER DEL EQUIPO
o PERSONAL MÉDICO ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTESIVOS, ESPECIALISTA
EN MI O GYO.
o MEJOR CAPACITADA EN REANIMACIÓN
o DIRIGE Y PARTICIPA EN LA ATENCIÓN
o VALORACIÓN NEUROLOGICA, CARDIO-HEMODINÁMICA, HEMATOLÓGICA,
RESPIRATORIA, RENAL Y METABÓLICA
o APOYO ÓRGANO FUNCIONAL Y TX MULTIORGÁNICO
o INFORMA FAMILIAR Y PACIENTE
o REGISTRA ACTIVIDADES DEL ERIO

29. • ANESTESIOLOGÍA
o INTUVACIÓN ORO O NASO TRAQUEAL
o PROCEDIMIENTO ANESTESICO DE URGENCIA
o REANIMACIÓN HEMODINÁMICA

30. • PEDIATRA
o REVISA ANTECEDENTES DE EVOLUCIÓN DE EMABRAZO Y PATOLOGÍA
o CONDICIONES FETALES
o PREPARA AREA DE REANIMACIÓN FETAL

31. • CIRUGÍA GENERAL
o EVALUA EN CONJUNTO A GINECO-OBSTETRA PARA RESOLUCIÓN
DEFINITIVA

32. • ENFERMERA A BRAZO IZQUIERDO
o MONITOREO HEMODINAMICO
o TOMA SIGNOS VITALES
o ASISTE PARA INTUBACIÓN
o FIJACIÓN DE CANULA
o INSTALACIÓN DE INVASIVOS (FOLEY, NASOGASTRICA)
o COLOCA CANULA NASAL O MASCARILLA FACIAL

33. • ENFERMERA B BRAZO DERECHO
o CIRCULATORIO
o CANALIZA VENA O PERMEABILIZA ACCESOS
o TOMA MUESTRAS DE LABORATORIOS Y GLUCOSA CAPILAR
o ADMINISTRA MEDICAMENTOS Y HEMODERIVADOS
o VENDAJE DE MIEMBROS PELVICOS
o VIGILA ESTADO NEUROLOGICO

34. • ENFERMERA C CIRCULANTE
o PREPARA MEDICAMENTOS
o PROVEE MATERIAL DE CURACIÓN
o PREPARA SOLUCIONES
o MANEJA CARRO ROJO Y CAJA ROJA

35. • ENFERMERA D ADMINISTRATIVA
o CONTROL DE MEDICAMENTOS, SOLUCIONES Y DERIVADOS
o REGISTROS CLÍNICOS
o EFECTÚA CONTROL DE TIEMPOS
o COLOCA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN
o FICHA DE IDENTIFICACIÓN
o EVALUACIÓN INICIAL

36. • LABORATORIOS
o EXAMENES DE LABORATORIOS SOLICITADOS COMO URGENTES

37. • BANCO DE SANGRE
o TIPIFICACIÓN Y ABASTECIMIENTO OPORTUNO DE HEMOCOMPONENTES

38. • IMAGENOLOGÍA
o RASTREO ABDOMINAL Y PÉLVICO

39. • TRABAJO SOCIAL
o VINCULACIÓN CON FAMILIARES, OTROS HOSPITALES O SERVICIOS
o INFROMA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE PACIENTE

40. • PERSONAL DE TRIAGE OBSTÉTRICO
o RECIBE, INTERROGA, EVALÚA, CLASIFICA Y DERIVA A LAS
USUARIAS.
o CODIGO ROJO: SE ACTIVA CODIGO MATER, ATENCIÓN
INMEDIATA
o CODIGO AMARILLO: COMPLETA FORMATO DE TRIAGE Y
LLEVA A PACIENTE A AREA DE URGENCIAS OBSTETRICAS,
SE ENTREGA A PERSONAL DE AREA PARA ATENCIÓN
o CODIGO VERDE: COMPLETA FORMATO DE TRIAGE Y PASA
A SALA DE ESPERA EN PERIODO NO MAYOR A 30
MINUTOS
o PLANEACIÓN DE RECURSOS
o COORDINACIÓN DE PERSONAL EN OTORGAMIENTO DEL
SERVICIO

41. PROCEDIMIENTO PARA ACTIVACIÓN
CUALQUIER MÉDICO, ENFERMERA QUE DETECTE
DATOS DE ALARMA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA.
MONITOREO Y EVALUACIÓN
PORCENTAJE DE ACTIVACIONES
PORCENTAJE DE ACTIVACIONES POR ÁREA

42. 1. ACTIVACIÓN
2. MANEJO INMEDIATO
3. PRESENTACIÓN DE PACIENTE
4. ACUDE AL LLAMADO EN <3 MINUTOS
5. EVALUACIÓN DE PACIENTE
6. INICIA INTERVENCIÓN
7. ESTABILIZACIÓN DE PACIENTE
8. DETERMINAN CONTINUIDAD DE MANEJO
9. REGISTRA ACTIVIDADES

43. 10.ENTREGA A LA PACIENTE CON DOCUMENTACIÓN
CORRESPONDIENTE.

48. mujer embarazada

49. MONITOREO Y
BIENESTAR FETAL
● Oximetría de pulso
● ECG
● Presión arterial
● Frecuencia respiratoria
● Uresis
● Frecuencia cardiaca fetal
• Número de bebés y sus posiciones
• Localizar la posición de la placenta y cantidad de líquido amniótico
• Búsqueda de sangrado retro-placentario y hematomas
• Detectar posición anormal del feto y líquido libre dentro de la cavidad
abdominal ocasionado por ruptura de útero.
• Daño en otras estructuras.
• Detectar liquido libre dentro de la cavidad abdominal.

51. • Hemorragia:
• Hemorragia anteparto
Hemorragia periparto y posparto
• Transtornos Hipertensivos:
• Síndrome HELLP
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Otras condiciones :
• Embarazo ectópico (roto)
• Retención de productos de la concepción infectados
• Aborto séptico
• Embolismo de líquido amniótico

52. Desordenes
hipertensivos
Hipertensión gestacional
Preeclampsia con/ sin criterios
>20 semanas
Sistólica >140
Diastólica >90
2 ocasiones con técnica adecuada, 4
horas de diferencia
Eclampsia
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial crónica +
preeclampsia sobreagregada

53. • PROTEINURIA
o >3 GRAMOS EN 24 HORAS
o PROTEINA/ CREATININA >0.3
o TIRA >2 +
• PLAQUETAS
o <100,000
• CREATININA
o >1.1 de acuerdo a basal
• ENZIMAS HEPATICAS
o 2X VALOR LIMITE
• EDEMA PULMONAR
• CEFALEA
• SINTOMAS VISUALES

54. HIPERTENSIÓN + PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
• HIPERTENSIÓN < 20 SEMANAS +
o EMPEORAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN (FORMA AGUDA)
o NUEVA APARICIÓN O AUMENTO REPENTINO DE PROTEINURIA
o NUEVA DISFUNCION DE ORGANO DIANA
o ANTIHIPERTENSIVOS A DOSIS TOPE SIN LLEGAR A METAS
o VASOESPASMO

56. NICARDIPINO—ESMOLOL---REFRACTARIO

57. CADA 1 A 2 HORAS: EVALUAR
o REFLEJO ROTULIANO
o FRECUENCIA RESPIRATORIA
o URESIS >100 EN 4 HORAS
NIVELES
7-10 mEq/L o 8.5-12 mg/dl Perdida de reflejos osteotendinosos
10-13 mEq/L o 12-16 mg/dl Parálisis respiratoria
>15 mEq/L o >18 mg/dl Alteraciones en conducción cardíaca
>25 mEq/L o >30mg/dl Paro cardiaco

59. Hemorragia obstétrica
• Primer lugar de causa de muerte en México
• >500 o >1000 en las primeras 24 horas, choque
hipovolémico >40% de pérdida.
Hipotermia, coagulopatía y
acidosis metabólica
Triada de la muerte

63. clasificación del choque hipovolémico por deficit de base
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Choque No Leve Moderado Grave
Deficit de base al
ingreso (mmol/L)
<2 > 2 a6 > 6 a 10 > 10
Necesidad de
transfusión
No Considerar Si Transfusión
masiva
• PERDIDA DE SANGRE ESTIMADA: ESTIMACIÓN POR
OBSERVACIÓN
• MEDICIÓN GRAVIMÉTRICA: PESO DE MATERIALES 1 GR= 1ML
• MEDICIÓN VOLUMETRICA: SANGRE EN CONTENEDORES
GRADUADOS
• AYUDAS VISUALES: APARIENCIA DE SANGRE EN
SUPERFICIES ESPECIFICAS

65. HEMORRAGIA
POSPARTO
ACTIVAR CODIGO ERI
LIQUIDOS IV, OXITOCINA 5-10 UI O ERGONOVINA 2 MG
CHOQUE REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA UTEROTONICOS,
TRANSFUSIÓN 1:1
CONSIDERAR 2° UTEROTONICO, VASOPRESORES O ACIDO
TRANEXAMICO
COAGULOPATÍA
¿QX?

66. MANEJO DE TERCER PERIODO
• FÁRMACOS:
o OXITOCINA 10 UI IM, posterior a salida de hombro anterior o al nacimiento
o ERGOMETRINA: segunda línea o ausencia de oxitocina 0.2 mg IM
o MISOPROSTOL: segunda línea 600 mcg vía oral
• PINZAMIENTO DEL CORDÓN
o 1-3 minutos
o Pinzamiento temprano <1 minuto: desprendimiento de placenta, ruptura uterina,
desgarro del cordón, sospecha de asfixia perinatal o paro cardiaco materno
• TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN
• MASAJE UTERINO
o No se recomienda en mujeres con HPP con oxitócicos profilacticos.

67. Tratamiento de hemorragia posparto
secundario a atonía
• REANIMACIÓN: Mantener perfusión tisular,
restablecer volemia.
o Vía aérea permeable
o Oxígeno de alto flujo
o Dos catéteres IV periféricos de gran calibre
o Administrar cristaloides IV
• Mantener TAM 80 mmHg
o 1:1:1 (glubulos rojos, plasma y plaquetas)
o Mantener temperatura a 37°C
o Masaje uterino

68. Fármacos
OXITOCINA INICIO: 3-5 MINUTOS
DOSIS: 10 UI IM, 10-40 UI EN 500 O 1000 ML
aplicación continua
DOSIS MÁXIMA: 40 UI.
*Hipotensión, nausea, efecto cardiovasculares
ERGONOVINA INICIO: 2-3 MINUTOS
DOSIS: 0.2 mgs IM
cada 2-4 horas
DOSIS MÁXIMA: 1 mgs/ 24 gramos
*NO en hipotensas, cardiópatas o VIH
*nausea, vomito y mareo
MISOPROSTOL INICIO: 3.5 MINUTOS
DOSIS: 800-1600 MCGS sublingual, rectal
dosis única
DOSIS MÁXIMA: 1600 mcgs
*nausea, vomito y diarrea

69. CARBETOCINA INICIO: 2 MINUTOS
DOSIS: 100 MCG IV
dosis única
DOSIS MÁXIMA: 100 MCGS
*Broncoespasmo, no en asma, cardiopatías, insuficiencia
renal
ACIDO
TRANEXAMICO
1 gramo en 10 ml (100mg/ml) IV a 1 mL/min (pasar en 10
minutos), segunda dosis 1 gramo IV a los 30 minutos.
FACTOR VII
ACTIVADO
INICIO: 3.5 MINUTOS
DOSIS: 100 MCG IV
DOSIS MÁXIMA: 1600 mcgs
*nausea, vomito y diarrea

70. TEJIDO
• RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
o Útero mal contraído, coágulos intrauterinos que ocupan la cavidad.
o USG GOLD STANDARD- evalúa presencia de restos y legrado evacuados
• ROTURA UTERINA
o Dolor abdominal intenso en el segmento inferior, hematuria franca, taquicardia,
abdomen agudo, cese de las contracciones
MANEJO DE LIQUIDOS
• COLOIDES
o Coagulopatía, falla renal e hipocoagulabilidad
• INFUSIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDOS
o Hemorragia y mortalidad secundaria a coagulopatía dilucional

71. PROTOCOLO DE
TRANSFUSIÓN MASIVA
• 6 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS
• 5-8 UNIDADES PLAQUETARIAS
• 10 UNIDADES DE CRIOCRECIPITADOS
>3 A 4 LITROS PROMUEVE COAGULOPATÍAS DISFUNCIONAL, DESESQUILIBRIO
HIDROELECTROLICITO E HIPOTERMÍA

72. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• ATONIA UTERINA
o MASAJE BIMANUAL DEL ÚTERO
• MANO CANAL VAGINAL COMPRIME
VAGINA CARA ANTERIOR, MANO A
NIVEL ABDOMINAL COMPRIME CARA
POSTERIOR
• BALONES
INTRAUTERINOS
o BALON DE BAKRI, BALÓN DE
SILICONA DE 24 Fr, CON 54 CM DE
LONGITUD, SISTEMA DOBLE LUZ,
LLENADO DE 250-500 ML.

73. • TECNICA ZEA
o >500 ML QUE NO RESPONDE A MASAJE
BIMANUAL Y APLICACIÓN DE OXITOCINA.
• VALVA ANTERIOR Y POSTERIOR
• PINZAR CERVIX ANTERIOR Y
POSTERIOR
• VALVAS AL LADO IZQUIERDO
LIGAMENTO CARDINAL IZQUIERDO
• SE COLOCA PINZA DE ANILLOS PARA
PINZAR A. UTERINA IZQUIERDA.
• SE REPITE PROCEDIMIENTO
CONTRALATERAL
• SE COLOCA SONDA FOLEY
o SE MANTIENE PINZAMIENTO
HASTA RESOLUCIÓN DE
PATOLOGÍA.

74. • RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
o EXTRACCIÓN MANUAL DE RESTOS

75. HEMODERIVADO OBJETIVO DOSIS/EFECTO
GLOBULOS ROJOS AUMENTA
TRANSPORTE Y
DISPONIBILIDAD O2
300 ML/U AUMENTA 1
GRAMO/DL DE
HEMOGLOBINA Y 3-4%
HEMATOCRITO
PLASMA FRESCO
CONGELADO
CORREGIR
TROMBOCITOPENIA
50 ML/U AUMENTA
TROMBOCITOS 5-
10,000/ MM3
CRIOPRECIPITADOS CORRIGE
DEFICIENCIA DE
FIBRINOGENO
40 ML/U AUMENTA
FIBRINOGENO 10-15
MG/DL
FACTOR VIIa PROMUEVE CASCADA
DE COAGULACIÓN
90 PICOGRAMOS/KG
IV EN 3-5 MIN,
REDUCE
HEMORRAGIA 85%
CASOS
ACIDO TRANEXAMICO ANTIFIBRINOLÍTICO 1 G EN 10 MIN,
REPETIR A LOS 30 MIN

76. • PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA <80 MMHG
• Ph <7.2
• DEFICIT BASE -6 mEq/L
• TEMPERATURA <35°C
• RECUENTO DE PLAQUETAS <50,000
• HEMOGLOBINA >7 g/Dl
• RECUENTO DE PLAQUERAS >50,000
• FIBRINOGENO >200 mg/dL

77. • EL SHOCK SÉPTICO AFECCIÓN CON ANOMALÍAS CIRCULATORIAS,
CELULARES Y METABÓLICAS. AUMENTA MORTALIDAD >40%
o NECESIDAD DE SOPORTE VASOPRESOR PARA TAM 65 MMHG
o NIVELES DE LACTATO SÉRICO SUPERIORES A 2 MMOL/L

78. • 2 O MÁS PUNTOS PRESENTES
o PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA MENOR A 90 MMHG
o FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR A 25 X MINUTO
o ESTADO MENTAL ALTERADO
S E P S I S M A T E R N A

79. • ANTEPARTO:
o Obesidad, control prenatal inadecuado, malnutrición, intolerancia a glucosa, DM,
anemia, VIH, procedimientos invasivos en embarazo: biopsia de vellosidades
coriales, cerclaje cervical y amniocentesis
• INTRAPARTO
o Trabajo de parto prolongado, RPM, más de 5 tactos vaginales, manipulación
perineal en segundo periodo de trabajo de parto y parto instrumentado, cesárea
no programada
• POSTPARTO
o Retención de restos placentarios, mastitis
• ETIOLOGÍA DE SEPSIS EN EL EMBARAZO
o Endometritis y corioamnioitis (58%)
o Pielonefritis (1.3-33.3%)
o Neumonía (2.5-29.7%)

80. • Fiebre 38°C o hipotermia
<36°C
• >100 lpm
• >20 rpm
• Elevación de leucocitos y
neutrofilia o neutropenia
• Elevación PCR
• Acidosis láctica
• Hipoperfusión:
hipoxemia, hipotensión
arterial, extremidades
frías, llenado capilar
retardado, oliguria
• Adecuada reanimación
materna
• 1 hora: salvar
o O2  SatO2: >94% <96%
o Dos catéteres calibre 14 G
• 2 hemocultivos + Hartmann 500
cc en bolo
• Antibiótico amplio espectro
• 1-6 horas: optimizar
o >0.9 indice de choque o lactacto >2
mmol/L
• 6-24 horas: soportar
o Identificar sitio de infección, imagen
<6 horas, intervención <12 horas
• >24 horas: desescalar

82. • Frecuencia cardiaca < 90 latidos por
minuto.
• Lactato < 1.5mmol/L.
• Presión arterial media (TAM) > 65
mmHg
• Saturación venosa central > 70%
• Uresis 0.2 ml/kg/h o uresis mayor de
30ml/hora. 50
• PVC 8-12 mmHg y pacientes con
Ventilación mecánica 12-15 mmHg

86. 7 INTEGRANTES, DESPLAZAR UTERO A LA IZQUIERDA

87. • Posición Fowler, rampa 20° decubito lateral izquierdo
• Pre oxigenación: 3 min O2 100%
• Pre medicación: midazolam, etomidato, ketamina,
vecuronio, rocuronio y succinicolina
• Intubación
• Verificación de expansión de campos pulmonares y
auscultación.
• Mayor riesgo de hipoxemia: disminución de capacidad
residual funcional y aumento consumo de oxígeno.
• Volumen: 350-500 cc

88. • 100-120
• Profundidad 5-6 cm
• 2 ventilaciones de 350-500 ml cada 30 compresiones
• Posición supina, con desplazamiento uterino manual

89. • Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica. (2016). Secretaria de Salud.
Recuperado 8 de febrero de 2024, de
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/131801/
web_TriageObstetricoCM.pdf
• Bailón Ramos, M. A., & Antonio Lopez, G.
(2022). Código mater (1.ª ed.). CIUDAD DE MEXICO.
Recuperado de
file:///C:/Users/edumed6.hgz01844/Documents/FERNAN
DA%20HERNANDEZ/MANUAL%20CODIGO%20MATE
R%202023.pdf
•

90. g r a c i a s