El documento discute el uso de la prueba de campo visual FDT (Frecuency Doubling Technology) para la detección temprana del glaucoma. Explica que el FDT tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras pruebas funcionales para detectar glaucoma inicial debido a que puede identificar daños en las células ganglionares antes de que se produzcan cambios en el campo visual. Recomienda utilizar el FDT junto con pruebas estructurales para lograr un diagnóstico definitivo en etapas iniciales de la enfermedad.
Este curso de Tomografía de Coherencia Óptica se basa en la tecnología más reciente y avanzada, la OCT de “dominio espectral" (spectral domain o SD-OCT) que incorpora una técnica no mecánica, mucho más rápida que la anterior (time domain o TD-OCT). El tomógrafo que utilizamos es el SPECTRALIS ® SD-OCT de Heidelberg Engineering, capaz de medir simultáneamente múltiples longitudes de onda de la luz reflejada a través de un espectro, de ahí el nombre de dominio espectral. El sistema SPECTRALIS es 100 veces más rápido que el antiguo TD-OCT y adquiere 40.000 A-scan por segundo. El aumento de la velocidad y el número de exploraciones se traduce en una mayor resolución e información para valorar la patología estudiada
Curso impartido en SECOIR 2017 por el Dr Alvaro Rodríguez Ratón actualizando las tecnologías de biometría, topografía y tomografía. Incluye IOLmaster, Lenstar, Aladdin, Pentacam, Sirius, Galilei, Argos ...
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
Degeneración macular relacionada o asociada a la edad seca (DMAE o DMRE): Fisiopatología tipos y tratamiento - Dry Age-related macular degeneration (ARMD): Clinical presentation, etiology, and treatment
Este curso de Tomografía de Coherencia Óptica se basa en la tecnología más reciente y avanzada, la OCT de “dominio espectral" (spectral domain o SD-OCT) que incorpora una técnica no mecánica, mucho más rápida que la anterior (time domain o TD-OCT). El tomógrafo que utilizamos es el SPECTRALIS ® SD-OCT de Heidelberg Engineering, capaz de medir simultáneamente múltiples longitudes de onda de la luz reflejada a través de un espectro, de ahí el nombre de dominio espectral. El sistema SPECTRALIS es 100 veces más rápido que el antiguo TD-OCT y adquiere 40.000 A-scan por segundo. El aumento de la velocidad y el número de exploraciones se traduce en una mayor resolución e información para valorar la patología estudiada
Curso impartido en SECOIR 2017 por el Dr Alvaro Rodríguez Ratón actualizando las tecnologías de biometría, topografía y tomografía. Incluye IOLmaster, Lenstar, Aladdin, Pentacam, Sirius, Galilei, Argos ...
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
Degeneración macular relacionada o asociada a la edad seca (DMAE o DMRE): Fisiopatología tipos y tratamiento - Dry Age-related macular degeneration (ARMD): Clinical presentation, etiology, and treatment
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS. EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
EXAMENES BASICOS EN MASTOLOGIA. PARTE III
DR. JUSTO GERMAN OLAYA R.
MEDICO GENERAL - U. SURCOLOMBIANA
CIRUJANO MASTOLOGO
IEO-UB
PROFESOR UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA.
Cribado de enfermedades de la retina en ambiente laboralPrevencionar
Propósito: evaluar los resultados de un programa de cribado de enfermedades de la retina mediante cámara no midriáticas (no dilatación de pupilas) en un entorno laboral.
Método: Estudio restrospectivo de casos cribados durante un año. Se realizó una evaluación “in situ” de los empleados mediante cámaras portátiles con tecnología de integración de datos y listado de trabajo. Mediante sistema propio, certificado (marcado CE y FDA) y seguro de telemedicina las imágenes y los datos fueron enviados para su evaluación a distancia por oftalmólogos especialistas en retina. Los sujetos recibieron un informe en menos de 48 horas del estado de su retina (tiempo medio 12 horas).
Resultados: se evaluaron 5915 casos, 472 (12%) fueron patológicos. Una edad media de 44,5 años. Las lesiones más frecuentes fueron sospecha de papilas glaucomatosas (103 casos), nevus coroideos (98), maculopatías inespecíficas (43). Otras enfermedades detectadas fueron la miopía patológica, degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética y sospecha de opacidades de medios oculares. En 9 casos se envió al paciente de forma urgente o preferente a su oftalmólogo. El coste del cribado fue sensiblemente inferior a otros modelos similares, teniendo un coste medio por empleado inferior a 15 euros. El tiempo medio utilizado para cada empleado fue de dos minutos.
Conclusión: el cribado de enfermedades de la retina en un ambiente laboral puede ser útil para detectar enfermedades asintomáticas, la detección precoz puede prevenir pérdidas visuales en el futuro. Dado que las enfermedades de la retina central suponen la causa más frecuente de ceguera o pérdida visual en nuestro medio se debería valorar la inclusión de estos cribados de forma sistemática - AUTORES: Zapata Victori MA, Arcos Algaba G, Fonollosa Calduch A, Oleñic A
Degeneración Macular Relacionada a la Edad
Macula
Retina
Retinólogo
Retinopatía
La degeneración macular relacionada a la edad en su fase neovascular, con dos protocolos actualizados de el tratamiento y como las multiples opciones en la actualidad persiguen proporcionar mejores pronósticos visuales, por lo cual es necesario mantener la información actualizada, se desarrolla en México el uso de faricimab nueva molecula que se abre como una nueva ventana terapeutica por medio de dos vías de señalización, para el manejo de diversas patologías incluyendo la degeneración macular en su fase neovascular, ademas se describe un implante de liberación prolongada de antiangiogénico conocido
Una propuesta de la experiencia de trabajo en la unidad de diagnóstico de deterioro cognitivo y prevención de demencia en Lima, basado en las validaciones realizadas por nuestro equipo de trabajo.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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2. Conclusiones
1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún
con muy pequeño defecto del campo visual.
2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales
para el diagnóstico temprano.
3. El FDT es la prueba funcional con mayor
Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma
inicial.
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol
8: 611-621.
McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.
3. Porqué buscar temprano
• 10% de los pacientes con Glaucoma diagnosticado
temprano, tratado y seguido pueden llegar a
ceguera.
• Se pierden del 23% al 35% de las células ganglionares
antes de una anormalidad del campo visual en
Blanco-Blanco.
• Ya está perdida el 10% del área neuroretinal cuando
se detecta anormalidad del campo visual en el FDT.
• La calidad de vida puede verse muy afectada aún con
muy pequeño defecto del campo visual.
1. Kerrigan-Baumrind, L. A., et al. (2000). "Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the
same persons." Invest Ophthalmol Vis Sci 41(3): 741-748.
2. Medeiros, F. A., et al. (2006). "A statistical approach to the evaluation of covariate effects on the receiver operating characteristic
curves of diagnostic tests in glaucoma." Invest Ophthalmol Vis Sci 47(6): 2520-2527.
3. McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
4. Rein, D. B., et al. (2009). "The cost-effectiveness of routine office-based identification and subsequent medical treatment of primary
open-angle glaucoma in the United States." Ophthalmology 116(5): 823-832.
4. Porqué y Cuándo utilizar FDT
Cambio Fibras
Nerviosas
Muerte Células
Ganglionares
Aceleración de
Apoptosis
Normal
Weinreb et al. Am J Ophthalmol 2004;138:458-467;
Leske et al. Arch Ophthalmol 2003;121:48-56.
Cambio Fibras
Detectable Campo Visual
FDT
Azul-Amarillo
Cambio Visual
Moderado
Severo
Ceguera
4
Daño Estructural
FDT
Continuo
5. Diagnóstico de Glaucoma
Cambio de Paradigmas
< 1980
PIO
1980-
1995
Disco Óptico
Glaucomatoso
Cambio en capa
GPA Función
GPA Estructura
1996 2000 2010 2012-4
PIO
+ Defecto
Campimétrico
de fibras
Estructura
+ Función
OHTS
Espesor
corneal
SAFE
Índice Combinado
Estructura-Función
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index.” Clin
Ophthalmol 8: 611-621.
6. Estructura
• La imagen digital se recomienda como prueba para
resaltar y facilitar la valoración del disco óptico y la
capa de fibras nerviosas en el manejo del glaucoma.
• El análisis automatizado de los resultados es útil para
identificar anormalidades consistentes con
glaucoma.
7. Pruebas
Estructura
• Diferentes tecnologías de imagen
pueden ser complementarias y
detectar diferentes características
anormales en el mismo paciente
Función
• La Perimetría blanco-blanco es
usualmente empleada en la
práctica clínica
• La Perimetría blanco-blanco no es
lo óptimo para la detección
temprana.
• El FDT y el SWAP pueden detectar
el Glaucoma antes que el blanco-blanco
Alencar LM et al. Ohphtalmology 2010; 117(3):462-470
8. Auxiliares de diagnóstico de Glaucoma
Estructura
• OCT (Stratus y Cirrus)
• GDX
• HRT
Función
• SAP (Blanco Blanco- B/B)
• FDT (Frecuency Doubling Technology)
• SWAP (Azul amarillo- A/A)
9. Función + Estructura
• En diferentes casos, tanto la prueba estructural como
la funcional pueden proveer más evidencia definitiva
del Glaucoma.
• Luego, ambas se necesitan para la detección y
confirmación en las etapas incipientes o tempranas
de la enfermedad
10. Función + Estructura
• En etapas tempranas un daño estructural significante
puede ocurrir sin ningún impacto funcional medible.
• En etapas tardías un incremento mínimo en la
estructura tiene un daño funcional significante.
Leung CK et al Invest Ohphtalmol Vis Sci 2010; 51(1):217-222
11. Índice Combinado de Estructura Función
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin
Ophthalmol 8: 611-621. Figura 3, pág. 615.
12. ¿Por qué primero Blanco Blanco?
1. Es más sencilla de hacer
2. Buen entrenamiento para FDT o A/A
3. Si hay escotoma en B/B no se requiere otra
4. Casi en todos lados está disponible
14. Sospecha de Glaucoma
Qué significa
Factores de riesgo para
desarrollar glaucoma en
ausencia de cambios
perimétricos o estructurales
concluyentes.
Cuándo Tratar
1. Cuando el riesgo de
desarrollar daño
glaucomatoso sea
inminente por el nivel de
presión intraocular.
2. Cuando el paciente
informado no quiera correr
el mínimo riesgo.
15. Sospecha de Glaucoma, Factores de Riesgo
1. PIO elevada
2. Alteraciones estructurales; Cabeza del nervio óptico
3. Antecedentes familiares de Glaucoma
4. Edad mayor de 60 años
5. Paquimetría menor a 545 micras
6. Uso prolongado de esteroides o Hiperreactividad
7. Dispersión Pigmentaria; Pseudoexfoliación
8. Neo vascularización del segmento anterior
9. Antecedentes de trauma ocular
10. Alteraciones vasculares
17. Nervio óptico
1,200,000 células glanglionarias
Conducción Lenta
Células p (pequeñas-parvo celular)
Células m (midgt cell)
Conducción defecto de doble
Frecuencia
Células My
80%
20%
18. Características del Estímulo de Doble Frecuencia
• Frecuencia espacial baja (< 1 ciclo por grado)
• Se proyecta como Onda Sinusoidal
• Se mueve con una Contrafase de Alta Frecuencia
Temporal (> 15 Hz)
• Al momento de la Contrafase (Flicker) da la ilusión
del doble de barras más delgadas.
20. FDT
• Pesa menos de 10 kg
• Tiene visor en lugar de cúpula
• No requiere adaptación en la
obscuridad
21. FDT
No tiene
1. Cúpula
2. Memoria propia
3. Arillo corrección
4. Base
1.
Sustituye
• Visor
• PC, base de datos
• Anteojos del Paciente
• Mesa de altura
30. FDT, ¿cuándo pedir N-30?
Detección N-30
• Familiares el mismo día
• Sospecha leve de Glaucoma
• Campañas de problemas oculares
Umbral N-30
• Si sospechan Glaucoma
31. FDT, ¿Cuándo pedir C-20?
Detección C-20
• En niños
• En neurológicos debilitados
• Para conocer el estudio
Umbral C-20
• En neurológicos
32. Criterios mínimos para detectar Glaucoma
Blanco-Blanco
• Prueba de Hemicampo para Glaucoma (PHG)
– Fuera de límites normales ó
• Tres puntos defectuosos (no periferia) en la gráfica de desviación
del modelo, en un nivel p < 5% ó
• Un punto en un nivel p < 1% (no en el borde de gráfica) ó
– Valor de p de la desviación estándar de la media (DSM) <
5%
32
33. Anormalidades iniciales de la capa de fibras nerviosas
• 21.7% Arqueado Parcial
• 15.6% Paracentral
• 10.6% Escalón Nasal
Keltner JL et al. Arch Ophthalmogy 2003 ; 121: 643-650. 33
37. Glaucoma temprano con pérdida Visual
FDT vs Humphrey
Cello, K. E., et al. (2000). "Frequency doubling technology perimetry for detection of glaucomatous visual field loss." Am J Ophthalmol
129(3): 314-322. Figura 8. Pág. 321.
40. FDT Matrix
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin
Ophthalmol 8: 611-621. Figura 2(AD) pág. 614
51. Conclusiones
1. La calidad de vida puede verse muy afectada aún
con muy pequeño defecto del campo visual.
2. Se requieren pruebas estructurales y funcionales
para el diagnóstico temprano.
3. El FDT es la prueba funcional con mayor
Sensibilidad y Especificidad para detectar glaucoma
inicial.
Tatham, A. J., et al. (2014). "Strategies for improving early detection of glaucoma: the combined structure-function index." Clin Ophthalmol
8: 611-621.
McKean-Cowdin, R., et al. (2007). "Severity of visual field loss and health-related quality of life." Am J Ophthalmol 143(6): 1013-1023.
Weinreb, R. N., et al. (2004). "Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension." Am J Ophthalmol 138(3): 458-467.