Membrana epirretiniana o pucker macular , Etiologia, clasificacion y manejo - Epiretinal membrane, epimacular membrane, surface-wrinkling retinopathy, cellophane maculopathy, and preretinal macular fibrosis

1. Membrana epirretiniana
Diego A Valera-Cornejo
Servicio de Retina y Vítreo
2019

2. DEFINICION
• Desorden de la interfase vítreorretiniana
• “Fibroplasia premacular”, “pucker macular”,
“maculopatía en celofán”, “gliosis premacular”
• Iwanoff 1865
• Proliferación fibrocelular en superficie
retiniana interna.
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

3. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia : 7- 11.8% (BDES – BMES).
• Incidencia a 5 años : 5.3%
• Bilateral 19.5 -31% (idiopáticas, asimétricas).
• Incidencia a 5 años de involucro del otro ojo:
13.5%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

4. • Edad: 70 - 79 años (11.6%), < 60 años (1.9%)
• Sexo: Mujeres (no diferencia en BMES)
• Etnia:
– Chinos 39% vs caucásicos 27.5%.
– Japoneses 4%
• BMES: Tras cirugía catarata 16.8%. Tras OVCR 12.5%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier
EPIDEMIOLOGIA

5. FACTORES DE RIESGO
Bu, SC., Kuijer, R., Li, XR., Hooymans, JM., y Los, L. (2014) Idiopathic epiretinal membrane. Retina. 34(12):2317–2335

6. FACTORES DE RIESGO
Xiao W, Chen X, Yan W, et al. (2017) Prevalence and risk factors of epiretinal membranes: a systematic review and meta-analysis of
population based studies. BMJ Open.7:e014644. doi:10.1136/bmjopen-2016-014644

7. PATOGENIA
Gliosis reactiva a daño retiniano o enfermedad inflamatoria que involucra
células gliales
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

8. Aumento de pigmentación
Secundario a VRP
VRP MER
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier
EPR Célula glial

9. Expresión de citocinas y factores de crecimiento en
Diferentes tipos de membranas epirretinianas.
NF-κB, nuclear factor-kappa B; PDR, proliferative diabetic retinopathy; PVR, proliferative vitreoretinopathy;
TRAIL, TNF-related apoptosis-inducing ligand.
Data taken from Harada C, Mitamura Y, Harada T. The role of cytokines and trophic factors in epiretinal membranes: involvement of signal
transduction in glial cells. Prog Retin Eye Res 2006;25(2):149-64.

10. PATOGENIA - TEORIAS
• Desprendimiento de vítreo posterior (DVP)
• Hasta el 90 % de pacientes con pucker
macular
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

11. PATOGENIA
• EN PRESENCIA DE DVP ---- tracción retina ---- gliosis Müller
– Hipertrofia celular, regulación de vimentina, GFAP, proliferación
celular transitoria
• Células de Müller: migración a superficie a través de
defectos en la MLI.
• Activación de células de Müller persistente (Ej. DRR)
• Grado proliferación celular variable (Ej. PVR – Ki 67)
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

12. AUSENCIA DVP
• TRACCION VITREO MACULAR
– Irritación crónica Müller
– Gliosis y fuga vascular
• Proliferación en hialoides posterior que luego se incorpora a
MER ----- avulsión.
• MER avanzadas ----- tracción (actina / miofibroblastos) --
distorsión retina y vasculatura (BHR – fuga)
• MER secundarias (RDP / PVR) ----- DR
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

13. Cinco tipos principales de células
• Células epiteliales de pigmento retiniano
• Macrófagos
• Fibrocitos
• Astrocitos fibrosos
• Células similares a miofibroblastos.
• Hialocitos
• Laminocitos
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

14. Teoría 1: Migración de células microgliales
• Micro-roturas retinales en la
MLI
• Causado por DVP
• Celulas microgliales sobre
superficie retinal
• Diferencias en células
fibrogliales
Foos RY. Vitreoretinal juncture; epiretinal membranes and vitreous. Invest Oph Vis Sci. 1977;16:416-422.
Wolter JR. Pores in the internal limiting membrane of the human retina. Acta Ophthalmol. 1964;42:971-974.

15. Teoría 2: Segmentos de restos vítreos celulares en la
superficie retiniana
• Segmentos de vítreo
• Hialocitos
• Diferencian en Mio-
fibroblastos
• Membrana contráctil
Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment: A unifying concept in vitreo-retinal disease. Graefe’s Arch Clin Exp
Ophthalmol. 2004;242:690–698

16. Teoría 3: defectos de avulsión
• Defectos por avulsión
• Retina para-vascular
• MLI es delgada
alrededor de los vasos
posteriores
• Aumento de citokinas
• Avulsión de MLI
inducida por DVP
Packo K. Spontaneous avulsions of the ILM. A possible etiology of macular puckers. Paper presented at: Retina Society
Annual Meeting; September 14, 2016; San Diego, Calif.

18. Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

19. SINTOMAS
• Asintomático
• Baja visión
• Visión distorsionada
• Perdida de binocularidad
• Fotopsia central
• Metamorfopsia
• Macropsia
• Diplopía monocular
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

20. SINTOMAS
• > 20/30 67 %
• > 20/70 85 %
• < 20/200 5%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

21. Clasificación clínica
• MER G 0
– Maculopatía en celofán
– Membrana translúcida
– Sin distorsión de retina
– Asintomático
– Hallazgo incidental
Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1987.

22. • MER G 1
– Membrana que causa pliegues
irregulares de la retina interna
– Metamorfopsia, visión borrosa
o macropsia
– MER excéntrias son
asintomáticas
Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1987.
Clasificación clínica

23. • MER G 1
– Membrana que causa pliegues
irregulares de la retina interna
– Metamorfopsia, visión borrosa
o macropsia
– MER excéntrias son
asintomáticas
Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1987.
Clasificación clínica

24. Estas "membranas de celofán" generalmente no tienen un borde
delimitado

25. • MER G 2
– Membrana opaca, oculta vasos
subyacentes, distorsión marcada de el
espesor total de la retina.
– Pueden asociarse manchas
algodonosas, hemorragia
intrarretiniana, EMC (20-40%).
– 80% sintomáticos
Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1987.
Clasificación clínica

26. La tortuosidad vascular con enderezamiento de los vasos ocurre distal al
centro de la contracción de la membrana.

27. La tracción puede causar bloqueo del flujo axoplasmático.
Manchas algodonosas o áreas difusas de blanqueamineto de la retina
interna debajo o al costado de la membrana epirretiniana

28. Si la membrana está centrada distal a la mácula = ectopia foveal =
diplopía.

29. Hemorragias en la retina interna y formación de microaneurismas con
dilatación irregular de los capilares retinianos.
Engrosamiento de la retina como resultado de fugas vasculares
retinianas y edema retiniano. CRONICIDAD

30. Cuando la membrana epirretiniana se contrae, el clivus se puede ir
hacia el centro de la fóvea, lo que profundiza la depresión foveal.
Esto altera el reflejo de luz de la fóvea y hace que parezca un rojo
más oscuro. - PSEUDOAGUJERO

31. PSEUDOAGUJERO 8 -20 %
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

32. Pueden elevar la fóvea sensorial del epitelio pigmentario de la
retina, resaltanto el pigmento xantofilo.

33. En algunos ojos, hay múltiples dehiscencias en la membrana
epirretiniana, lo que le da a la mácula un aspecto de "QUESO SUIZO".

34. Alteración del EPR por patología subyacente – Trauma ocular

35. Exudados duros causados por fugas vasculares secundarias a la
distorsión vascular retiniana por membranas epiretinianas.

36. G 2 : 80 % tendrán síntomas
Manchas algodonosas, hemorragia
intrarretinianas, exudados , manchas
algodonosas
Edema macular cistoideo EMC (20-40%).

37. 30 % asociado a agujero macular de espesor
total
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

38. Tracción vitreomacular – (20 – 80 %)
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

39. HALLAZGOS
Kishi et al.
• 71 casos de MER idiopática
– DVP total 68%
– DVP parcial 16%
– Ausencia DVP 22%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

40. DVP - -- 60-90%
• No DVP - - - STVM -- EDEMA CISTOIDEO/PEORES
VISION
• DVP PARCIAL ---- 2-5% avulsión de MER (mejoría
síntomas)
• Pseudoagujero macular 20%
• Agujero lamelar (ruptura de quistes)
• Agujero macular
• Tracción vitreomacular – (20 – 80 %)
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

41. Avulsión
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

42. Membrana epiretiniana con DVP - - 20/100

43. Observación – 5 meses – se libero de lado nasal- - 20/100

44. Observación – 2 años– se libero y se enrollo- 20/40

45. ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA
• Sospecha de patología
asociada
• Extensión de la lesión
• Tortuosidad vascular
• Ectopia foveal
• Hiperfluorescencia tardía
por fuga
• Fuga irregular y
asimétrica
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

46. ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA
• Sospecha de patología
asociada
• Extensión de la lesión
• Tortuosidad vascular
• Ectopia foveal
• Hiperfluorescencia tardía
por fuga
• Fuga irregular y
asimétrica
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

47. Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

48. TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
• Detecta 90 %
• Banda hiperreflectiva en superficie
retinal
• Irregularidad superficie interna
• Alteración perfil foveal
• Quistes
• Engrosamiento de retina externa
• Incremento de grosor macular
• Retina externa
• Zona elipsoide y MLE
• Retina Interna
• Ectopia capas internas
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

52. Auto fluorescencia
• Desplazamiento vasos
• Severidad metamorfopsias
• Irregularidad e incremento
de hipoautofluorescencia
foveal
• Pliegues retinianos: líneas
de hipoautofluorescencia
Brito, P., Gomes, N., Vieira, M., Faria, P., Fernandes, A., Rocha-Sousa, A., y Falcao-Reis, F. (2014). Possible role for fundus autofluorescence as a
predictive factor for visual acuity recovery after epiretinal membrane surgery. Retina 34: 273-280.

53. CURSO DE ENFERMEDAD
• Estabilidad y progresión lenta
• AV mejor a 20/200
• Pérdida de 1 – 2 lineas en 2 años 10 – 25%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

54. CLASIFICACIONES

55. INVOLUCRO FOVEAL
Hwang J-U, Sohn J, Moon BG, Joe SG, Lee JY, Kim J-G, et al. Assessment of macular function for idiopathic epiretinal membranes classified
by spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 14;53(7):3562–9.

56. INVOLUCRO FOVEAL
Hwang J-U, Sohn J, Moon BG, Joe SG, Lee JY, Kim J-G, et al. Assessment of macular function for idiopathic epiretinal membranes classified
by spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 14;53(7):3562–9.

57. NO INVOLUCRO FOVEAL
Hwang J-U, Sohn J, Moon BG, Joe SG, Lee JY, Kim J-G, et al. Assessment of macular function for idiopathic epiretinal membranes classified
by spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 14;53(7):3562–9.

58. CON DVP
Konidaris V, Androudi S, Alexandridis A, Dastiridou A, Brazitikos P. Optical coherence tomography-guided classification
of epiretinal membranes. Int Ophthalmol. 2015 Aug;35(4):495–501.

59. CON DVP
Konidaris V, Androudi S, Alexandridis A, Dastiridou A, Brazitikos P. Optical coherence tomography-guided classification
of epiretinal membranes. Int Ophthalmol. 2015 Aug;35(4):495–501.

60. SIN DVP
Konidaris V, Androudi S, Alexandridis A, Dastiridou A, Brazitikos P. Optical coherence tomography-guided classification
of epiretinal membranes. Int Ophthalmol. 2015 Aug;35(4):495–501.

61. ECTOPIA DE CAPAS FOVEALES INTERNAS
ESTADIO 1
1. Presencia de pit foveal.
2. Capas retinianas bien definidas.
Govetto A, Lalane RA, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights Into Epiretinal Membranes: Presence of Ectopic Inner Foveal Layers
and a New Optical Coherence Tomography Staging Scheme. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:99–113

62. ECTOPIA DE CAPAS FOVEALES INTERNAS
ESTADIO 1
1. Presencia de pit foveal.
2. Capas retinianas bien definidas.
Govetto A, Lalane RA, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights Into Epiretinal Membranes: Presence of Ectopic Inner Foveal Layers
and a New Optical Coherence Tomography Staging Scheme. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:99–113

63. ECTOPIA DE CAPAS FOVEALES INTERNAS
ESTADIO 2
1. Ausencia de pit foveal.
2. Capas retinianas bien definidas.
Govetto A, Lalane RA, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights Into Epiretinal Membranes: Presence of Ectopic Inner Foveal Layers
and a New Optical Coherence Tomography Staging Scheme. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:99–113

64. ECTOPIA DE CAPAS FOVEALES INTERNAS
ESTADIO 3
1. Ausencia de pit foveal.
2. Capas retinianas bien definidas.
3. Presencia de capas foveales internas ectópicas
Govetto A, Lalane RA, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights Into Epiretinal Membranes: Presence of Ectopic Inner Foveal Layers
and a New Optical Coherence Tomography Staging Scheme. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:99–113

65. ECTOPIA DE CAPAS FOVEALES INTERNAS
ESTADIO 4
1. Ausencia de pit foveal.
2. Capas retinianas alteradas.
3. Presencia de capas foveales internas ectópicas.
Govetto A, Lalane RA, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights Into Epiretinal Membranes: Presence of Ectopic Inner Foveal Layers
and a New Optical Coherence Tomography Staging Scheme. Am J Ophthalmol. 2017 Mar;175:99–113

67. Diagnostico diferencial

68. PROLIFERACION EPIRETINIANA ASOCIADA AGUJERO MACULAR LAMELAR
(LHEP LAMELAR HOLE- ASSOCIATED EPIRETINAL PROLIFERATION)

69. • DEGENERATIVO
– Relación diámetro
interno/externo > 1:2
– Defecto de elipsoide
– Cavitación bordes redondeados
– Joroba foveal
– Proliferación epiretinal
• TRACCIONAL
– Relación diámetro
interno/externo < 1:2
– Elipsoide intacta
– Bordes agudos
– Espacios quisticos
– MER

71. Manejo

72. MANEJO
• 1978. Machemer
– VTM + disección/ extracción MER
• Indicación quirúrgica:
– Síntomas
– Disminución de AV (c/s metamorfopsias)
– ≤ 20/60
• Mejor AV si síntomas, metamorfopsias, diplopía,
razones ocupacionales
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

73. VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=c-AMhyPTFmA
• https://www.youtube.com/watch?v=A3xtQzFb
OUs
• https://www.youtube.com/watch?v=T1CmAJHD
8Ac

75. Después de cirugia

76. FACTORES PRONOSTICOS
• AV preoperatoria
– AV ≤ 20/200 preop. -- mejoría 4.1 líneas (Wong et al. 2005)
– Mejor AV preop. -- mejor AV final a 6-12 meses
• Etiología: no diferencia
– Maculopatía previa -- peor AV final
• Integridad zona elipsoidea
• Severidad metamorfopsias
• Ectopia de capas internas
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

77. • Mejor pronostico visual
– AV inicial no asociada a visión final
– Edad < 75 años
– Autofluorescencia normal
– Duración de síntomas: < 6 -12 meses
– MER en otro ojo (recurrencia)
– ERG multifocal con tiempos implícitos
normales
• Mayor recurrencia
– AV inicial menor
– MER ojo contralateral
– No Pelado de MLI
Miguel, A. I. M., & Legris, A. (2017). Prognostic factors of epiretinal membranes: A systematic review. Journal
Français d’Ophtalmologie, 40(1), 61–79. doi:10.1016/j.jfo.2016.12.001

78. • OCT preoperatoria / Mal pronostico
– Disrupción de IS/OS (ZE)
– Disrupción línea COST (ZI)
– Menor longitud de SE de FR
– Edema cistorideo
– Engrosamiento de capas internas
– Disminucion de células ganglionares
– MER lisa: mejor pronóstico
Miguel, A. I. M., & Legris, A. (2017). Prognostic factors of epiretinal membranes: A systematic review. Journal
Français d’Ophtalmologie, 40(1), 61–79. doi:10.1016/j.jfo.2016.12.001

79. Govetto, A., Virgili, G., Rodriguez, F. J., Figueroa, M. S., Sarraf, D., & Hubschman, J. P. (2017). FUNCTIONAL AND ANATOMICAL
SIGNIFICANCE OF THE ECTOPIC INNER FOVEAL LAYERS IN EYES WITH IDIOPATHIC EPIRETINAL MEMBRANES. Retina, 1.
• Ectopia de capas
foveales internas
• Menor vision Pre y
pos operatoria
• Menor disminución
de grosor macular

80. COMPLICACIONES
• Formación de catarata (1° año) 12-68 %
• Hemorragias intra-retinianas 19 %
• Desprendimiento retina 2-14 %
• Regmas periféricos en 20G 4-9 %
• Toque cristalino 0.9 %
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

81. COMPLICACIONES
• Recurrencia 20% (3-96 meses)
• Requiere otra cirugía 5%
– Jovenes 23 %
– > 50 años 0.5%
• Otros: endoftalmitis, toxicidad retiniana por
colorantes, defectos CV, NV
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

82. RECURRENCIA
• 20 % Recurrencia
– 3-96 meses
• 10 % Pelamiento de MLI
• Remanentes de MER
– 42 % vs 9 %
• No diferencias en visión

83. PRONOSTICO
• Mejoría AV
– 2 o más líneas (60 – 85%) en 6 a 12 meses
• AV ≥ 20/50 en 44 – 55%
• Bowens et al. 107 pacientes – 12 meses
– Mejoría 2 líneas y metamorfopsia 83%
Wickham, L., Konstantinidis, L., y Wolfensberger, T. (2018) Epiretinal membranes, vitreoretinal traction, and cystoid macular edema. En A. P.
Schachat. (Ed.), Ryan´s RETINA (pp. 2194-2212). Cleveland, USA: Elsevier

84. Gracias