El documento describe las primeras etapas del desarrollo embrionario humano, incluyendo la fecundación, segmentación, morulización, blastulización e implantación. Luego describe los procesos de gastrulación, formación de las tres capas germinales y las cuatro membranas extraembrionarias. Finalmente, resume las etapas del desarrollo embrionario y fetal, con énfasis en el crecimiento y maduración de los órganos y sistemas.

1. Embarazo normal Primeros estadios del desarrollo humano HSMI ANA GOITIA OBSTETRICIA 2010

2. Crecimiento y desarrollo embrionario Óvulo – huevo – Blastocito Primeras 2 semanas de identificación Ovulación Fecundación Segmentación Mórula Blastocito Implantación

3. Fecundación - Implantación

4. Fecundación Es el proceso por el cual se fusionan los gametos femeninos y masculinos para construir una nueva célula: CIGOTO

5. Embriogénesis La embriogénesis comienza cuando se produce la fertilización, es decir cuando el espermatozoide (gameto masculino) atraviesa la membrana celular del ovocito secundario o gameto femenino, se fusionan sus núcleos y dan lugar al cigoto , la primera célula, con la dotación genética completa, a partir de la cual se desarrollará el embrión. Se restituye el nº diploide de cromosomas (46 – 23+23) quedando determinado el sexo cromosomico, determinado este por el pronucleo masculino. El encuentro sucede en la región ampollar de la Trompa de Falopio.

6. Segmentación Se inicia el proceso de segmentación: las celulas continuan con su división meiótica formandose numerosas blastómeras ( 2, 4, 8, 16) cuando llega al nº de 16 se denomina morula, sucediendo aproximadamente a 96 hs de la ovulación. Este conjunto celular sigue rodeado por la membrana pelúcida y se nutre por difusión de las secreciones del epitelio tubario hasta llegar a la cavidad uterina. Mientras progresan por la trompa penetra liquido en la morula estableciendose una cavidad o blastocele presentandose con una distribución celular diferente denominada blastocito : se caracteriza por presentar una cavidad llena de liquido que desplaza a las células hacia la periferia tomando estas contacto con la membra pelucida y denominandose trofoblasticas, que se encargara de la placentación, mientras que en una zona se presenta un grupo de células: macizo celular, que daran origen al embrión.

7. Implantación Día 7 de la unión del ovulo con el espermatozoide. Habitualmente es en el endometrio cerca del fondo y frecuentemente en la pared posterior. Destrucción del tejido endometrial realizado por las células del trofoblasto que proliferan. El trofoblasto esta constituido por dos capas celulares, una externa o sinsiciotrofoblasto y una interna o citotrofoblasto Día 13 el blastocito se halla completamente incluido en el endometrio y cubierto por un pequeño coágulo ( pequeña metrorragia de Hartman). La destrucción que genera el trofoblasto sobre el endometrio hace que se destruya la pared de los vasos, formandose pequeños lagos sanguineos, permitiendo esto la nutrición del embrión. La nutrición es histotrófica.

8. Cuando el blastocisto penetra en el endometrio este se transforma en caduca o decidua. Estas caducas se diferencian en: caduca basal serotina interuteroplacentaria. Conforma la parte materna de la placenta caduca refleja o capsular. Esta a medida que crece el saco corioamniotico se atrofia y une a la decidua parietal. caduca parietal o vera

10. Gastrulación En esta etapa tenemos: Tres capas de tejido embrionario: Ectodermo: SN y piel Endodermo: Tracto digestivo Mesodermo Órganos y tejidos diversos Cuatro membranas extraembrionarias: estas son anexos al embrión y ayudan en su soporte: Amnios: Encierra al embrión forma una cavidad llena de liquido que lo protege Saco vitelino: Produce las primeras células sanguineay y origina las células formadoras de gametas Corion: Membrana más externa, es la parte embrionaria de la placenta, sus extensiones se llaman Vellocidades coriónicas, las cuales tienen vasos sanguineos y absorben nutrientes y oxigeno de la sangre materna Alantoides : Extensión del saco vitelino, forma parte del cordón umbilical

11. Gastrulación Etapa de distribución de la células embrionarias en TRES CAPAS Al 7º dia: Proliferación del trofoblasto Formación de la cavidad amniótica : cavidad en el macizo celular Configuración de Endodermo : por aplanamiento de las celulas de la superficie interior

12. Al 11º dia: Mesodermo extraembrionario : celulas del trofoblasto que rellenaron el blastocele Saco vitelino primitivo : porción del blastocele sin celulas, delimitada por el mesodermo y el endodermo. Ectodermo : células de macizo celular interno, entre la cavidad amniotica y el endodermo. Amnios : células en contacto con la cavidad amniótica. Ectoblasto: C élulas del macizo celula comprendidas entre la caviadad amniotica y el endodermo Así el disco embrionario, a partir del cual se desarrollara el embrion queda constituido por: ectodermo, endodermo y mesodermo. Al 15º día: Celoma extraembrionario o exoceloma: cavidad en el mesodermo extraembrionario que lo separa en dos capas: capa viceral , en contacto con el saco vitelino y otra en contacto con el trofoblasto, futuro corion.

13. Desarrollo embrionario y fetal. El embrión en su iniciación mide 140 micras. En el crecimiento embriofetal intervienen tres procesos: Hiperplasia celular Hipertrofia celular Acrecentamiento Desarrollo corporal: Se divide en tres períodos: Periodo inicial: Culmina con la implantación y antes de establecerse la circulación intraembrionaria y corresponde a las tres primeras semanas desde la FUM Período embrionario: Desde la 4º a la 12º semana (desde la gastrulación hasta la embriogénesis). Crecimiento y diferenciación. Se constituyen los principales sistemas y órganos. M uy vulnerable a las malformaciones. Período fetal: Desde la 12º semana de gestación. Diferenciación, crecimiento y maduración. Conformación exterior: Se distinguen tres periodos: Período presomitico Período somítico Período fetal.

14. Período embrionario: Como consecuencia de la formación de los órganos, aparecen los caracteres principales del cuerpo. El ectodermo da origen a los órganos y estructuras en contacto con el mundo exterior: SNC y SNP; epitelio sensorial del oído, nariz y ojo; piel y sus anexos; la hipófisis, glándulas mamarias, sudoríparas y esmalte dentario. El mesodermo se divide en: paraxial, intermedio y lateral. El mesodermo paraxial forma las SOMITOMERAS (múltiples bloques simétricos del mesodermo), que dará origen al mesénquima de la cabeza y se organiza en somitas en los segmentos occipital y caudal. Cada somita posee un MIOTOMA, ESCLEROTOMA y DERMATOMA. El mesodermo da origen al sistema vascular, urogenital, bazo y corteza de las glándulas suprarrenales. El endodermo forma el epitelio de revestimiento del tracto respiratorio, gastrointestinal y la vejiga. Forma el parénquima de: tiroides, paratiroides, hígado y páncreas. En consecuencia del crecimiento del SNC, el disco aplanado empieza a plegarse en disección cefalocaudal formando las curvas cefálica y caudal; y en dirección transversal lo que da lugar a la forma redondeada del cuerpo del embrión. Se mantiene la conexión del saco vitelino y la placenta por medio del conducto vitelino y el cordón umbilical respectivamente.

15. Embrión de 3º semana (después de la ovulación) Pruebas GCH + Disco embrionario bien definido Saco vitelino 1 cm 4º semana: Saco vitelino es de 2 – 3 cm y la longitud de embrión es de 4 a 5 cm Aquí comienza la división del corazón primitivo, aparecen los brotes de MS y MI Y del amnios aparece pedículo de fijación (cordón) 6º semana el embrión presenta una longitud de 22 a 24 mm, el corazón completo, los dedos y el labio superior

16. Período fetal: Feto Comienzo entre 8º – 10º semana Longitud 10 cm Crecimiento y maduración de órganos – aparatos y sistemas

17. Período fetal: Maduración de los tejidos y órganos con rápido crecimiento del cuerpo. Se producen muy pocas malformaciones La longitud del feto suele expresarse como longitud vértice- nalga. Durante el tercer mes, la cara adquiere aspecto más humano. Los ojos se localiza en la superficie ventral de la cara y las orejas se sitúan cerca de su posición Las extremidades alcanzan su longitud relativa en comparación con el resto del cuerpo. Durante la sexta semana las asas intestinales producen una tumefacción voluminosa en el cordón umbilical, pero hacia la duodécima semana se traen hacia la cavidad abdominal.

18. 12º semana Longitud céfalo – cadal 6 a 7 cm Huesos: núcleos de osificación Piel y uñas: cabellos escasos Genitales: comienzan a diferenciarse 16º semana Longitud 12 cm peso 110 gr Sexo diferenciado 20º semana Peso 300 gr aumento en forma lineal Piel: menos transparente Aparece el lanugo

19. 24º semana Peso 630 gr Piel; arrugada Depósito de grasa Cejas y pestañas Período canalicular del pulmón: se agrandan bronquios y bronquiolos Si nace intentará respirar pero muere No hay sacos terminales 28º semana Longitud 25 cm Peso 1.000 gr Piel; delgada y rosada – unto sebáceo Desaparecen membranas pupilares Si nace; movimientos enérgicos Llora débilmente Sobrevida 90 %

20. 32º semana Longitud 28 cm Peso 1800 gr Piel:: rojiza y arrugada 34 semanas Gran probabilidad de sobrevida Sin complicaciones Depósito de grasa

21. 36 semanas Longitud 32 cm Peso 2550 gr Desaparecen las arrugas de la piel 40º semana Desarrollo completo Longitud 50 cm Peso 3.000 – 3500 gr

22. Crecimiento y desarrollo fetal Sangre fetal Hematopoyésis Saco vitelino Hígado Médula ósea Eritropoyésis Estímulo: eritropoyetina fetal GR núcleados y macrocíticos Con el crecimiento fetal ↑ Nº de GR ↑ Hb 12 g % (18 gr %) Vida media 90 d. (1º Hígado luego riñón) Esteroides Prostaglandinas Hormona tiroidea

23. Crecimiento y desarrollo fetal Hb fetal Tetrámero 2 copias c/u 2 cadenas peptídicas diferentes Adulto: cadenas alfa y beta = Hb A normal Embrión y feto : alfa y beta producen Hb fetales diferentes Cromosoma: 11 cadenas beta, 16 cadenas alfa Hígado: Hb F (fetal) Diferencia: Hb F y Hb A: la F capta más oxígeno

24. Crecimiento y desarrollo fetal Factores de la coagulación Fibrinógeno (F) aparece a la 5º semana Proteínas anticoagulantes – procoagulantes – fibrinolíticas. 12º Semana Los factores de coagulación en niveles más bajos que un RN a las pocas semanas de vida intrauterina. Factores de coagulación vit K dependientes: están ↓ El fibrinógeno fetal da un coágulo menos firme El tiempo de protrombina está prolongado Hemorragia del cordón: deficiencias graves factor VIII, IX, XI y XIII Plasminógeno ↓ - actividad fibrinolítica ↑ en sangre de cordón Recuento de plaquetas = Adulto

25. Crecimiento y desarrollo fetal Sistema inmunocompetente Competencia inmunitaria a las 13º semana Síntesis del complemento fines del 1º trimestre 40º semana cordón componentes sistema inmune presenta el 50 % del adulto Inmunocompetencia fetal Ig G Materna – salvo estímulo directo (infección) Ig G Transferencia placentaria a las 16º semana y en ↑ > transferencia 36º a 40º semana Pretérmino bajo tenor A veces resulta perjudicial isoinmunización Rh

26. Crecimiento y desarrollo fetal Ig M Es propia del feto Infecciones maternas: rubéola, citomegalovirus, toxoplasmósis Si está en sangre de cordón + identificación de anticuerpos específicos – diagnóstico de infección Ig A Se ingiere con el calostro Protege contra las infecciones entéricas Linfocitos El sistema inmune madura en edad temprana Linfocitos B: 9º semana en hígado. En sangre 12º semana Linfocitos T: (timo) en sangre a las 14º semana Sin embargo el RN tiene respuesta débil inmune Monocitos RN frente a las células T forman Antígenos

27. Crecimiento y desarrollo fetal Sistema nervioso central Médula espinal Embrión: se extiende en toda su longitud 24º semana: sacra 1 40º semana – RN: L3 Adulto: L1 Mielinización Comienza a las 20º semana, continúa en el 1º año de vida. Función sináptica Bien desarrollada 9º semana La ausencia de mielina y la osificación incompleta, permite ver el cerebro fetal

28. Crecimiento y desarrollo fetal Desarrollo nervioso 10º semana Apertura de la boca Cierre incompleto de los dedos Flexión plantar del pié Deglución 14º a 16º semana: respiración 24º semana : succión 24º – 26º semana: oído - escucha sonidos 28º semana: ojo – sensible a la luz

29. Crecimiento y desarrollo fetal Tracto gastrointestinal 10º a 12º semana Deglución Peristaltismo intestinal Transporte intestinal de glucosa Ingiere LA Papilas gustativas: sacarina incrementa deglución Deglución Al principio poca importancia en el volumen LA 40º semana 200 a 760 ml/d = que RN

30. Crecimiento y desarrollo fetal Estómago 11º semana Factor intrínseco 16º semana Pepsinógeno Ácido clorhídrico en etapas tempranas RN pretérminos deficiencias de enzimas digestivas Meconio Restos NO digeridos de LA Glícerosfosfolípidos del pulmón Células fetales descamadas Lanugo Unto cebáceo Pelos Color: negro – verduzco por bilirrubina Deposición oscura en fetos con hipoxia

31. Crecimiento y desarrollo fetal Hígado Bilirrubina Deficiente en la conjugación Enzimas ↑ con la Edad gestacional El transporte a través de la placenta es bidireccional para la indirecta Colesterol Origen : Hígado fetal LDL requieren suprarrenales del hígado fetal Glucógeno 2º trimestre: hígado baja concentración 3º trimestre: ↑ duplica al hígado adulto RN : ↓ abruptamente

32. Crecimiento y desarrollo fetal Páncreas Insulina 10º semana: gránulos pancreáticos 12º semana: plasma Hiperglucemia ↑ insulina plasmática RN de madre diabética insulina ↑ BPEG Insulina ↓ Glucagón a las 8º semana Enzimas a las 16º semana

33. Crecimiento y desarrollo fetal Sistema urinario Se forman nefrones hasta 36º semana En RN de pretérmino continúa Orina fetal Hipotónica Comienza su producción a la 12º semana 18º semana: 7 a 14 ml/d 40º semana 27 ml/h o 650 ml/d Obstrucción vías urinarias dañan el parénquima renal Riñones no son necesarios para la vida intrauterina Son importantes para controlar volumen y composición del LA

34. Crecimiento y desarrollo fetal Pulmones Evolución Surfactante en LA Madurez histológica Desarrollo anatómico Madurez pulmonar

35. Crecimiento y desarrollo fetal : E xtensa red vascular Sistema linfático Cel tipo II (surfactante) RN 15 % de alvéolos del adulto Pulmón crece hasta los 8 años RPM: antes de 20º semana Pulmón ramificaciones bronquiles – cartílagos normales – alvéolos inmaduros hipoplasia pulmonar Al mismo tiempo

36. Crecimiento y desarrollo fetal Surfactante Se forma por los neumonocitos tipo II Revisten los alvéolos Al final del embarazo los alvéolos presentan interfase Agua – Tejido En los neumonocitos tipo II se producen cuerpos laminares con Surfactante Pasan al líquido amniótico por movimientos respiratorios fetales Al nacer primera inspiración en alvéolos. Interfase Aire - Tejido

37. Crecimiento y desarrollo fetal Los cuerpos laminares liberan surfactante que al disminuir la tensión superficial tapiza el alvéolo evitando el colapso espiratorio La maduración pulmonar depende de la capacidad pulmonar de producir surfactante Surfactante Composición química Lecitina / esfingomielina Lecitina específica / dipalmitoil fosfatidilcolina 90 % lipídico. 10 % proteínas Fosfatidilglicerol: 2º componente tensioactivo 8 a 15 %. No está claro su papel. Relación L/E maduro. Sin fosfatidilglicerol. Sin problemas

38. Crecimiento y desarrollo fetal Tiroides Sintetiza hormonas entre las 10º y 12º semana Placenta concentra Yodo en el lado fetal El feto capta Yodo con más avidez que la madre. T3 – T4 - globulina transportadora: ↑ progresivamente Influye en el desarrollo total. Sobre todo del cerebro Las hormonas maternas pasan en forma deficitaria la placenta Suprarrenales Grandes sobre todo en la parte interna - zona fetal – involuciona en el RN Aldosterona: los túbulos renales son poco sensibles.

39. No se duerman!!!! YA TERMINAMOS. GRACIAS