Este documento describe el desprendimiento placentario normoinserta (DPPNI), incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones, tratamiento y un caso clínico. El DPPNI es la separación accidental de la placenta después de la semana 20 de gestación y antes del parto, con una incidencia del 1%. Los factores de riesgo incluyen edad materna, hipertensión, trauma y factores anatómicos. El diagnóstico se basa en la hemorragia vaginal y hallazgos ec
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
Describe las tres principales causas del sangrado en el segundo trimestre del embarazo, que son el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y vasos previos, dando breves reseñas de cada uno de ellos, diagnóstico, complicaciones y tratamiento
• Preferencias y prioridades maternas
• Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
• Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea
Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior:
• Monitoreo fetal electrónico durante el parto
• Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a la cesárea y al servicio de medicina transfusional.
RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina
El nacimiento sin vida (muerte fetal) es la muerte o pérdida de un bebé antes o durante el parto. Tanto el aborto espontáneo como la muerte fetal describen la pérdida de un embarazo, pero difieren en función de cuándo sucede esta pérdida.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Describe las tres principales causas del sangrado en el segundo trimestre del embarazo, que son el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y vasos previos, dando breves reseñas de cada uno de ellos, diagnóstico, complicaciones y tratamiento
• Preferencias y prioridades maternas
• Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
• Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea
Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior:
• Monitoreo fetal electrónico durante el parto
• Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a la cesárea y al servicio de medicina transfusional.
RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina
El nacimiento sin vida (muerte fetal) es la muerte o pérdida de un bebé antes o durante el parto. Tanto el aborto espontáneo como la muerte fetal describen la pérdida de un embarazo, pero difieren en función de cuándo sucede esta pérdida.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
revisión de patologías infecciosas crónicas neonatales que forman parte del TORCH y del VIH neonatal, generalidades, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, así como evidencias actuales.
CASO CLÍNICO SALUD COMUNITARIA SILVIA VELASQUEZ.pptxYuly Velasquez
Es un método de observación permanente y dinámica a individuos, familias y comunidad con el objetivo de controlar riesgos y daños a la salud individual y colectiva.
2. Desprendimiento placenta normoinserta (DPPNI) Definición: Separación accidental parcial o total de la placenta después de semana 20de gestación y antes del nacimiento del feto Incidencia: 1% de los partos ( 1/75 - 1/200 ) Mortalidad perinatal: 30- 35 % 15/02/2011 2
3. DPPNI: Factores Asociados Edad Materna Paridad HTA crónica 50 % de los casos con mortalidad fetal Descompresión brusca uterina: Polihidramnios, salida del primer gemelar y amniocentesis 15/02/2011 3
4. DPPNI : Factores Asociados Ruptura de membranas, En pretérmino , 6% Cordón Corto Traumatismos Externos Bajo incremento ponderal Consumo de cocaina , cigarrillo Miomas uterinos retroplacentarios DPPNI anteriores previos ( 1/6 a 1/ 8) 15/02/2011 4
5. DPPNI : Diagnostico Hemorragia: Sangre oscura ,de inicio súbito y cuantía variable La magnitud del sangrado no se relaciona con la severidad del cuadro Ecografía: Hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario. Ecografía negativa no descarta diagnostico. Diagnostico diferencial: Placenta previa 15/02/2011 5
8. DPPNI : Complicaciones Maternas: CID, IRA, Embolía de líquido amniótico, ruptura uterina, apoplejia útero –placentaria (utero de Couvelaire), Fetales: Daño cerebral muerte fetal. 15/02/2011 8
9. DPPNI y CID Alteración sistémica, trombo-hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes, fibrinolísis, consumo de inhibidores de coagulación. DPPNI masivos y muerte fetal se asocia en 30% Fisiopatología: Paso de tromboplastina a circulación materna y activación de la coagulación. 15/02/2011 9
10. Laboratorio en CID Plaquetas : (VN 150-350.000) BAJAS Fibrinógeno:(VN 300-600 mg) BAJOS Factor V BAJOS Factor VIII BAJOS 15/02/2011 10
11. Clasificación Clínica GI GII GIII Hemorragía escasa variable Variable Hematoma 100-500 500 ml 500-3000 Retroplacentario Estado Materno aceptable aceptable Shock CID Result.materno bueno bueno alta mortal Resultado Fetal bueno bueno MALO
12. DPPN : Tratamiento Utero relajado : > de36 sem.: Inducción monitorizada 32 a36 sem. :Interrupción <32 o inmadurez: Espectante, ( Tocolísis, inducción de madurez ) Utero Hipertónico: Con defecto de coagulación : corrección y CESAREA Sin defecto de coagulación : CESAREA utero de couvaliere HISTERECTOMIA
13. DPPNI : Tratamiento DPPNI con Feto Muerto: Desprendimiento placentario mayor del 50 % Posibilidad de CID de 30% Debe favorecerse Parto Vaginal, previa evaluación de la hemostasia En caso de defectos de la coagulación, corregirlo previo al parto.
14. DPPNI : Tratamiento Evaluar sfa. Mejorar el pronostico de la madre y el feto, mejorando la anemia y la función placentaria No utilizar B agonistas : aumentan taquicardia y predisponen a edema pulmonar En desprendimiento severos: transfundir Transfundir Plaquetas si son < de 40.000 Amniotomía: Disminución de paso tromboplastina 14
16. IDENTIFICACION NOMBRE: ALEJANDRA GUATIBONZA EDAD: 35 AÑOS ESCOLARIDAD: NINGUNA OCUPACION: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: CASADA HEMOCLASIFICACION: O+ MOTIVO DE CONSULTA: “ESTOY SANGRANDO MUCHO”
17. ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS EN SU SEMANA 35 DE GESTACION QUIEN ES UNA G5 P4 A0 CONSULTA POR DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO EN ABDOMEN, QUE COMENZÓ APROXIMADAMENTE HACE 15 MINUTOS ,CON SANGRADO ABUNDANTE MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN, NO HA DETECTADO MOVIMIENTOS FETALES DEBIDO AL ENDURECIMIENTO DEL ABDOMEN LA PACIENTE REFIERE HABER ASISTIDO A UN TOTAL DE 2 CONTROLES PRENATALES DESDE LA SEMANA 25 DE EMBARAZO CON UN RIESGO ALTO POR PRESENTAR ÚLTIMAMENTE ELEVACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL LLEGANDO A LAS CIFRAS DE 130/90 MMHG EN 2 OCASIONES ACTUALMENTE ESTA TOMANDO 30MG. DE HIDRALACINA , REPOSO RELATIVO Y DIETA NORMO SÓDICA HIPERPROTEICA Y ESTRICTA VIGILANCIA.
18. EXAMEN FISICO TEM. 36°C PULSO: 120X´FR: 24X´T/A 130/90 LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY ALTERADA, ANGUSTIADA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSAS SEMIDESHIDRATADAS, ABDOMEN MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN, APENAS SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE APROXIMADAMENTE 80 LATIDOS X’ A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA SANGRADO ABUNDANTE DE COLOR ROJO OSCURO SIN COÁGULOS.
20. ECOGRAFIA AL PASARLA AL ULTRASONIDO SE APRECIA ÁREA HIPERECOGÉNICA E ISOGÉNICA, CON RELACIÓN A LA PLACENTA, SE NOTA ENGROSADA DE ASPECTO HETEROGÉNEO, HALLAZGOS INESPECÍFICOS DE MÁRGENES PLACENTARIOS REDONDEADOS Y ECO LUCIDEZ INTERPLACENTARIA.
21. ESTUDIOS DE LABORATORIO Pruebas hematologicas Hb. 10.4 g. Hto. 30ccl/h Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados