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FEMUR DISTAL ADULTO SUORACONDILEA QUIRURGICO
- 1. Femur distal
- 2. ANATOMIA SUPRACONDILEA 9-15 CMS DISTALES
- 4. TEJIDOS BLANDOS. • ANTERIOR • CUADRICEPS • POSTERIOR • ISQUITIBIALES • LATERAL • INTERNO
- 5. MECANISMO DE LESION • Producidos generalmente por una fuerza excesiva en varo, valgo o rotacion con el miembro en carga. • ANCIANOS: Caida sobre rodilla flexionada es suficiente
- 6. CLINICA • Acortamiento femoral, angulacion posterior y desplazamiento posterior del fragmento. • FUERZAS DEFORMANTES • Cuadriceps, isquitibiales y gemelos.
- 7. Lesiones asociadas • Fractura supracondilea. • Fx acetabulo • Fx cuello femoral • Fx diafisis femoral • Lesiones ligamentosas de rodilla 20% casos • Fx meseta tibial • Fx diafisis tibia • Lesion neurovascular, es escaza
- 8. • Supracondileas • Intercondileas • Incidencia • Mujeres mayores de 75 • Hombres entre los 15 y 24 años
- 9. • Consolidacion, Viciosa, pseudoartrosis, infeccion es alta. • Clasificasion de Muller y cols. • Ampliada en clasificasion AO/OTA • Utiles para tratamiento y pronostico.
- 10. CLASIFICACION • Muller actualizada por AO.
- 11. DIAGNOSTICO. • Exporacion Fisica. • Debe realizarse evaluacion completa pues generalmente son traumatismos de alta energia. • Enfocarse en Cadera y pierna • Hematoma • Deformidad • Herida en caso de ser expuesta • Dolor a palpacion • Crepitacion
- 12. Examen radiologico • AP Y LAT DE FEMUR DISTAL. • PELVIS • CADERA • DIAFISIS FEMORAL • TAC. • FX CONMINUTAS • ARTICULARES • OSTEOCONDRALES ARTERIOGRAFIA??
- 13. TRATAMIENTO • CONSERVADOR Y QUIRUGICO • QUIRURGICO • ENCLAVADO INTRAMEDULAR • FIJACION TORNILLO CONDILEO DINAMICO • FIJACION CON PLACA Y TORNILLO • FIJACION CON PLACA BLOQUEADA • FIJACION CON PLACA DOBLE BLOQUEADA
- 14. ABORDAJES QUIRRUGICOS. • ABORDAJE LATERAL: TECNICA ESTÁNDAR. • Es el abordaje utilizado con mayor frecuencia para diafisis femoral distal o supracondileas a la hora de realizar RAFI. • Se recomienda mesa radiotransparente.
- 15. • 1.- Paciente decubito supino con cadera ipsilateral ligeramente elevada/ decubito lateral. • 2.- Cubrir toda la pierna. • 3.-Preparar cresta iliaca por si hay que realizar ingerto. • 4.- Isquemia valorable.
- 16. • 5.-Incision. • Tan proximal como sea necesario, distal hasta la mitad del condilo externo, anterior al ligamento lateral externo,curvar hacia la rodilla y terminar hasta la parte mas distal y externa de la tuberosidad tibial.
- 17. • 6.-Incide Facsia lata de forma paralela a la incision. • -Necesario seccionar cintilla iliotibial al nivel de la rodilla y disecar los planos capsulares para exponer el condilo externo. • -identificar el vasto externo y elevarlo en direccion anterior y medial • -arterias perforantes hay que identificarlas y ligarlas.
- 19. ABORDAJE LATERAL MINAMENTE INVASIVO • Se accede al foco de fractura de forma directa disminuyendo la separacion de partes blandas. • CONTRAINDICASIONES
- 20. ABORDAJE MEDIAL • 1.- Fracturas limitadas al condilo medial (B2y B3) • 2.-Fracturas donde se ocupe implementar una placa medial. • Incision recta en cara interna del muslo distalmente hasta el condilo interno delante del tuberculo del abductor. • Reseccion de capsula articular y sinovial, retinaculo medial.
- 21. ABORDAJE ANTEROLATERAL • Via alternativa al bordaje estandar lateral. • Facilita mejor exposicion de superficie articular • sin osteotomia de tuberosidad anterior de la tibia. • Se realiza transvasto intermedio. • Artrotomia pararotuliana medial