FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN PEDIATRIA

1. HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
Fracturas supracondíleas
ERICK BUCHELI
MEDICO RESIDENTE
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA

2. FRACTURAS SUPRACONDILEAS
• ES LA SOLUCION DE CONTINUIDAD
DE LA METAFISIS DISTAL DEL
HUMERO POR ENCIMA DE LOS
CONDILOS Y PROXIMAL A LA FISIS
• MUY COMUNES EN LA INFANCIA
• INESTABLES
• PUEDEN SER EN FLEXION O
EXTENCION

3. ANATOMIA
• El codo es una articulación de tipo bisagra
en la que el extremo distal del húmero se
articula lateralmente con la cabeza radial a
través del capitellum y medialmente con el
extremo proximal del cúbito.
• La parte anterior, la fosa coronoides del
húmero contacta con el proceso coronoideo
del cúbito, cuando el antebrazo está en
flexión y en la parte posterior, la fosa
olecraneana del húmero alberga el
olécranon cuando el antebrazo está en
extensión.

4. ANATOMIA
• La arteria braquial desciende desde el brazo pasando justo en la
línea media de la articulación del codo a nivel de los epicóndilos,
para luego dividirse en la arteria radial y la cubital. La arteria
braquial profunda y ambas cubitales colaterales, ramas que da la
braquial antes de pasar por la articulación del codo.
• Existen tres nervios importantes al nivel del codo: El mediano pasa
anterior al codo en estrecho contacto con la arteria braquial; es por
esto por lo que una fractura con desplazamiento posterolateral
puede lesionar la arteria braquial y el nervio interóseo anterior, rama
del mediano. El nervio radial que pasa lateral y anterior al codo justo
por encima del epicóndilo lateral puede ser comprometido en un
desplazamiento posteromedial, que es el más común en las
fracturas supracondíleas. Por último, el nervio cubital que pasa
medial y posterior al codo por detrás del epicóndilo medial se puede
lesionar en una fractura supracondílea de tipo flexión.

5. MECANISMO DE LESION
• Se da por las columnas medial y
lateral de la parte distal del
húmero están conectadas por un
delgado segmento óseo entre la
fosa olecraneana, en el plano
posterior, y la fosa coronoidea,
en el plano anterior, lo que
determina un alto riesgo de
fractura de esta zona.

6. MECANISMO DE LESION
• El codo en extensión, el
olécranon ocupa la fosa
olecraneana y actúa de
punto de apoyo, mientras
que la porción anterior de la
cápsula ejerce,
simultáneamente, una
fuerza de tracción sobre la
parte distal del húmero por
encima de su inserción.

7. CLASIFICACION DE GARTLAND
• Grado I, es una fractura de la corteza
anterior del húmero sin desplazamientos,
con mínima angulación
• Grado II A, es la fractura de la corteza
anterior del húmero con mayor
angulación posterior pero sin desplazarse,
TIPO B tiene un componente rotacional
del desplazamiento o traslación de los
fragmentos.
• Grado III, es cuando existe fractura de la
corteza humeral anterior y posterior; el
fragmento está completamente
desplazado y éste puede seguir dos
direcciones: la posteromedial que es la
más frecuente, o la posterolateral.

8. Clasificación de Gartland Modificada
• Tipo IV Estas fracturas se
caracterizan por una bisagra
perióstica incompetente en toda
su circunferencia, y se
caracterizan por la inestabilidad
tanto en flexión como en
extensión. Por lo general, esta
inestabilidad multidireccional se
determina con el paciente
anestesiado en el momento de
la cirugía.

9. EVALUACION INCIAL
• DOLOR
• EDEMA
• DEFORMIDAD
• INCAPACIDAD PARA MOVER EL
MIEMBRO AFECTADO
• DEBEMOS DESCARTAR DAÑO
NEUROVASCULAR
• FRACTURAS EXPUESTAS 20 POR
CIENTO
• SOLICITAR RX

10. TRATAMIENTO
• TRATEMIENTO CONSERVADOR
• REDUCCION CERRADA MAS
FIJACION CON CLAVOS K
• REDUCCION ABIERTA MAS
FIJACION CON CLAVOS K

11. TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA
• Fracturas tipo I deben ser
tratadas con un yeso braquial
largo y el codo en flexión de
alrededor de 60° a 90° durante
aproximadamente tres semanas.
Se recomienda practicar
radiografías de control a la
semana y a las dos semanas para
detectar cualquier
desplazamiento de la fractura.

12. TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA
LAS TIPO II A: PUEDEN REQUEREIR
DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
LAS FRACTURAS GARTLAND TIPO
II B EN ADELANTE REQUEIRE DE
INTERVENCION QUIRURGICA

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• De elección es la reducción
cerrada y fijación con pines
percutáneos porque tiene
resultados predecibles con
menores complicaciones y
menor estancia hospitalaria.

14. TECNICA DE REDUCCION
• Se hace tracción longitudinal con la mano no dominante en el fragmento
distal de la fractura con el codo en extensión completa, aplicando una
fuerza continua y estable hasta lograr la reducción, con lo que se corrige
el desplazamiento posterior se ejerce tracción lateral o medial según el
tipo de desplazamiento que haya6.
• Una vez corregido el defecto en ambos planos (coronal y sagital),
manteniendo el segmento distal sujetado con la mano no dominante, se
sujeta el segmento proximal de la fractura con la mano dominante para
ejercer fuerza hacia la parte posterior con los dedos, mientras el pulgar se
desliza sobre la parte posterior del fragmento distal, con fuerza constante
hacia la parte anterior, en un movimiento como de ordeño, con el fin de
desplazar el segmento distal de la fractura hacia la parte anterior hasta
que el pulgar contacte el olécranon21. Manteniendo esta posición con la
mano dominante se fleja el codo, mientras se prona el antebrazo (en
desplazamiento medial) o se supina (desplazamiento lateral), hasta llegar
a la flexión máxima del codo

15. COMO FIJAMOS
• Mientras se mantiene el brazo flexionado
para conservar la reducción, el primer pin
se inserta lateralmente de distal a
proximal, lo más cerca posible a la línea
media de la diáfisis del húmero, lateral al
olécranon hasta llegar a la cortical medial
del húmero, atravesando la línea de
fractura. El segundo pin se inserta justo
en el cóndilo lateral con el objetivo de
que quede divergente al primero y
atraviese la línea de fractura tan alejado
del primer pin como sea posible, para que
la reducción quede estable. Igualmente
se avanza hasta que atraviese la cortical
medial del húmero

16. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Es controversial cuantos clavos
usamos 2 o 3
• Configuración cruzada da mayor
estabilidad a la reducción, tiene
mayor riesgo de injuria.
• Configuración lateral se dice que
proporciona menor estabilidad.
• Reducción abierta no es de
elección.
• Abordaje anterior permite mayor
visualización de las estructuras

17. COMPLICACIONES
• LESIONES NUEROVASCULARES
• SINDROME COMPARTIMENTAL
• PERDIDA DE PINES
• CUBITO EN VARO
• IMPORTANTE EL CONTROL POSTQUIRURGICO

18. •
GRACIAS