accesos vasculares

1. ACCESOS VASCULARES
Dr. César Rivas - Residente de Cirugía Infantil

2. INTRODUCCIÓN
• La colocación de un catéter intravenoso puede ser bastante traumático
para el niño, los padres y el personal a cargo.
• Puede ser una intervención frustrante y que insume tiempo
• El tipo de dispositivo vascular y el sitio de colocación se basa en las
indicaciones, la urgencia de la necesidad y la duración prevista del uso.
• La colocación de una aguja interósea es el método de contingencia más
frecuente de acceso vascular de urgencia en niños.
• En RN suelen canularse los vasos umbilicales. Art. (5) Ven. (14)
• Lactantes Cateter central de introducción periférica (CCIP)

4. Tiempo de
permanencia
Fijación
Material
Lúmenes y
Punta de
catéter

13. ACCESOS VASCULARES
• Según su ubicación podemos tener:
• Accesos Venosos Periféricos
• Accesos Venosos Centrales
• Accesos VenososCentrales pero de inserción periférica

14. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
• Casi siempre en los lactantes y niños se utilizan las venas del dorso de
la mano y el antebrazo, la parte distal de la pierna y el pie y el cuero
cabelludo.
• Prioridad de acceso a las venas periféricas en lactantes y niños:
• Venas dorsales de las manos
• Venas antecubitales de los brazos
• Vena safena en el tobillo
• Venas dorsales del pie
• Tributaria de la vena mediana en la muñeca
• • Venas yugulares externas
• • Cuero cabelludo

16. ACCESO VASCULAR CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA
Es la inserción de un catéter de silicona a través de una vena periférica hasta llegar a la vena cava
superior.
• Se usan las venas: yugular externa, cefálica y basílica.
• Las complicaciones frecuentes son:
• Oclusión con dificultad para desobstruir.
• Dificultad para infundir soluciones de alta viscosidad como la
sangre y derivados.
• Imposibilidad para medir la PVC.

19. ACCESO INTRAOSEO
Ñiños: huesos largos de extremidades. Segmento proximal de la tibia es el sitio más frecuente. Seguido del segmento distal del
fémur
Superficie anteromedial plana de la tibia, 1-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial.

21. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Los Accesos Venosos Centrales se utilizan para Infusión y Monitoreo.
• Infusión:
a- Hidratación
b- Drogas
c- Sangre y Derivados
d- Alimentación Parenteral
• Monitoreo:
A- Presión Venosa Central
b- Extracción de muestras de sangre

22. ACCESOS VENOSOS CENTRALES

23. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Complicaciones severas:
• Neumotórax
• Hemotórax e hidrotórax
• Hematoma sofocante del cuello
• Hematomas retroperitoneales
• Arritmias cardiacas y paro cardiaco secundario a punta de catéter ventricular

28. TÉCNICA
Se puede efectuar de 3 formas:
• Por dentro de una aguja
• Técnica de Seldinger (siguiendo una guía de alambre)
• Cáscara de banana (por dentro de otro catéter descartable)

29. POR DENTRO DE UNA AGUJA
• Colocación de un catéter por punción de un vaso profundo
(subclavia) por dentro de una aguja.

30. TÉCNICA DE SELDINGER
• Punción del vaso e introducción de una flexible guía de alambre.
• Extracción de la aguja dejando la guía de alambre.

31. TÉCNICA DE SELDINGER
Siguiendo la guía de alambre se introduce el catéter.
• El catéter sale por el sitio de punción y se fija de forma externa.

32. CÁSCARA DE BANANA
Siguiendo la guía de alambre, sistema de peel away que
consta de un dilatador interno y un catéter pelable externo.

33. CÁSCARA DE BANANA
Extracción del dilatador y la guía, dejando el catéter pelable
dentro del cual se introduce el catéter.

34. CÁSCARA DE BANANA
Extracción del catéter pelable abriéndolo como una cáscara
de banana dejando solo el catéter.

35. POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito dorsal
• Cabeza lateralizada hacia el lado contralateral
• Posición de Trendelenburg a 15°
• Realce debajo de los hombros

38. VENA SUBCLAVIA
• Punto de referencia: manubrio esternal y ángulo costoclavicular.
• Punción apuntando a 1cm por encima del manubrio.
• Punción manteniendo un ángulo de 30° respecto a la piel.

39. VENA FEMORAL
Paciente en decúbito dorsal con realce a
nivel glúteo.
• Mantener un ángulo de 30° respecto a la
piel.
• Punción apuntando hacia el ombligo, a 1
a 2 cm por debajo del ligamento inguinal
medial al pulso femoral.

40. DISECCIÓN VENOSA
Vena Yugular Externa
• Incisión transversa en la parte media del cuello sobre una vena invisible.
• Con una mínima disección roma se identifica la vena, a continuación se pasan ligaduras de
sutura fina para el control proximal y distal.
• Se anuda la ligadura distal, se realiza venotomia anterior, se pasa el catéter por el interior de la
vena.
Se anuda la sutura proximal alrededor del catéter y la vena, y se sutura a la herida del cuello.
• El catéter se fija en su punto de salida.

42. DISECCIÓN VENOSA
Yugular Interna:
• Disección roma a través del musculo esternocleidomastoideo, entre sus vientres esternal y clavicular, se reduce la
magnitud de la disección y la vena es visible en profundidad.
• Control proximal y distal con ligaduras de seda.
• El catéter se pasa a través del túnel hasta la incisión cervical, teniendo
cuidado que forme un arco suave.
• No suele ser necesario ligar la vena.
• Se realiza una pequeña venotomia y se introduce el catéter.
• Se sutura el musculo por encima del arco que forma el catéter para reducir su movilidad, se sutura celular subcutáneo y
la piel.

43. DISECCIÓN VENOSA
Vena femoral:
• Incisión transversa medial a 1 cm por debajo del ligamento inguinal en niños pequeños, a 2 a 3 cm por debajo
en niños mayores y adolescentes.
• Disección a través del tejido celular subcutáneo para identificar a la vena safena.
• Aislar la vena, control proximal y distal de la misma con ligaduras.
• Se liga distalmente la vena y se realiza una venotomia.
• Introducir el catéter a través de la venotomia.
• Anudar la ligadura proximal alrededor de la vena y el catéter.
• Fijar el catéter en su punto de salida.

47. MUCHAS GRACIAS