1. FIBRILACIÓN AURICULAR
Marco A. Heredia Ñahui
Médico Cardiología
Hospital Docente Daniel Alcides Carrión - Callao
2. La Fibrilación Atrial (AF) es una arritmia supraventricular con
activación descordinada atrial y consecuentemente
contracción auricular inefectiva.
2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients
with Atrial Fibrillation
La AF es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, y tiene
lugar en un 1-2% de la población general. Más de 6 millones
de europeos padecen esta arritmia, y se calcula que su
prevalencia se va a doblar, como mínimo, en los próximos 50
años a medida que la población envejezca.
Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update
(2012) ESC Clinical Practice Guidelines
4. • AF que termina espontáneamente o con
intervención en los siguientes 07 días de su
inicio.
AF Paroxística:
AF Persistente • AF que continua por más de 07 días.
• AF que continua por más de 12 meses
AF Largamente
Persistente
• Se usa este termino cuando se ha tomado la decisión por
el paciente y por el médico de terminar todo intento de
restaurar y/o mantener el ritmo sinusal.
• Aceptar una AF representa una actitud terapéutica por
parte del paciente y médico más que un atributo
inherentemente fisiopatológico de la AF
• Aceptar la AF implica que puede cambiar los síntomas, la
eficacia de las intervenciones terapéuticas, y la evaluación
de las preferencias del paciente y médico.
AF Permanente
• AF en ausencia de estenosis mitral reumática,
válvula bioprotesica o mecánica, o reparación
de válvula mitral.
Fibrilación Atrial No-valvular
6. • Factores de Riesgo Clínico:
• Anciano
• Hipertensión
• Diabetes Mellitus
• Infarto de Miocardio
• Enfermedad Valvular
• Falla Cardiaca
• Obesidad
• Apnea Obstructiva del Sueño
• Cirugía Cardiotorácica
• Fumar
• Ejercicio
• Alcohol
• Hipertiroidismo
• Elevación de Presión de Pulso
• Familia Europea
• Historia Familiar
• Variantes Genéticas
FACTORES DE RIESGO
2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients with Atrial
Fibrillation
7. • Electrocardiografía
• Hipertrofia Ventricular
• Ecocardiografía
• Crecimiento de Aurícula Izquierda
• Disminución de la fracción de acortamiento
• Incremento de grosor parietal
• Biomarcadores:
• Incremento de PCR
• Incremento de BNP
2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients with Atrial
Fibrillation
9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Formas clínicas de presentación:
• Asintomática
• Sintomática con estabilidad hemodinámica:
• Embolias
• Palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareo o síncope
• Miocardiopatia inducia por taquiarritmia.
• Sintomática con inestabilidad hemodinámica. Es más frecuente
en presencia de frecuencias ventriculares extremas y asociada a
cardiopatías graves.
10. DETECCIÓN
• Existencia de pulso irregular debe despertar la sospecha
de FA.
• Necesario EKG para diagnóstico de FA.
• La FA progresa desde episodios cortos y raros hacia
ataques más frecuentes y prolongados.
SI TU PACIENTE TIENE MÁS LATIDOS QUE PULSO DISTAL O
NO SABES TOMAR EL PULSO O TU PACIENTE TIENE
FIBRILACIÓN AURICULAR.
11. • Electrocardiografía:
• La FA se define como una arritmia cardiaca con las
siguientes características:
• EKG de superficie con intervalos R-R absolutamente
irregulares.
• No hay ondas P definida en el EKG.
• La longitud del ciclo auricular (cuando es visible, V1),
es decir, intervalo entre dos activaciones auriculares,
suele ser variable y <200 ms (> 300 lpm)
• Para tener en cuenta la FC en la FA se debe tomar diez
segundos del EKG contar las ondas R y multiplicarlas
por 6.
12.
13. DIANGÓSTICO DIFERENCIAL
• Arritmias supraventriculares:
• Taquicardias auriculares
• Aleteo o flutter auricular: ciclos auriculares > 200
ms
14. Clase I, LoE C. 2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for
the Management of Patients with Atrial Fibrillation
Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update (2012) ESC Clinical
Practice Guidelines
16. EHRA I «Sin síntomas»
EHRA II «Síntomas leves»: la actividad diaria normal no está afectada
EHRA III «Síntomas graves»: la actividad diaria normal está afectada
EHRA IV «Síntomas incapacitantes»: se interrumpe la actividad diaria
norma
Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update (2012) ESC Clinical
Practice Guidelines
17. C “Congestive Heart Failure”
Disfunción del VI
H Hypertension
PA ≥ 140/90
A Age
≥ 75 años
D Diabetes
S2 Stroke (Doubled)
ECV o TIA previo
Score de Riesgo Utilizado para FA no valvular
Atrial Fibrillation (Management of) 2010 and Focused Update (2012) ESC Clinical
Practice Guidelines
22. RECOMENDACIÓN CLASE NIVEL DE
EVIDENCIA
Terapia antitrombótica basada en la decisión, discusión de los factores de
riesgo de stroke y sangrado, y preferencias del paciente.
I C
Terapia antitrombótica basada en la selección del riesgo de
tromboembolismo.
CHA2DS2-VASc se recomienda para estratificar el riesgo de stroke.
I
I
B
B
Warfarina recomendada para prótesis mecánicas cardiacas. INR objetivo
basado en el tipo y localización de la válvula.
I B
Con historia previa de stroke, AIT, o CHA2DS2-VASc mayor de 2 puntos,
anticoagulación recomendada incluye:
Warfarina
Dabigatran, rivaroxaban, o apixaban
I
A
B
Warfarina, el INR debe chequearse semanalmente durante su inicio y
mensualmente cuando este estable.
I A
Inhibidores de trombina o del Xa se recomiendan, si es dificil mantener INR
terapeútico.
I C
Re-evaluar la necesidad de anticoagulación periódicamente. I C
Para flutter atrial, terapia antitrombótica es recomendada al igual que AF. I C
2014 AHA/ACC/HRS Guidelines for the Management of Patients with Atrial
Fibrillation
24. Para pacientes quienes no se pueda elegir anticoagulación
oral (por razones concernientes al riesgo elevado de
sangrado mayor), recomendamos utilización de aspirina y
clopidogrel más que aspirina (75 a 325 mg una vez al día)
(Grado 1B).
Para pacientes con AF y estonosis mitral que no puedan usar
VKAs a dosis ajustadas (por sangrado mayor),
recomendamos combinación aspirina y clopidrogrel más que
aspirina sóla (Grado 1B).
GUIA DE ANTICOAGULACIÓN ACCP 2012 (9th Edition). CAPITULO
FIBRILACIÓN ATRIAL
