Este documento resume los patrones electrocardiográficos asociados a la isquemia miocárdica, la lesión y la necrosis. Describe las características de la onda T, el segmento ST y el complejo QRS que indican isquemia, lesión o necrosis, respectivamente. También explica cómo la localización anatómica de la isquemia se puede deducir de las derivaciones del ECG.

2. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA INTERPRETACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA
ISQUEMIA MIOCARDICA
Patrones electrocardiográficos.
Isquemia
Lesión
Necrosis
Localización anatómica y coronaria
Manejo de enfermería.
Cuadros clínicos.

3. INTRODUCCION
SCA: aporte de oxigeno insuficiente
para las demandas del miocardio.
• Disminución aguda del flujo coronario.
• Aumento de la demanda de oxigeno miocárdico.

4. INTRODUCCION
SCA: aporte de oxigeno insuficiente
para las demandas del miocardio.
Causas:
1. Directas:
• Obstrucción total de art. coronaria.
• Espasmo de art. coronaria.
2. Indirectas:
• Disminución de flujo de la art. coronaria.
• Aumento de las demandas.
• Hipoxia.
• Tóxicos.

5. INTRODUCCION
NECROSIS
LESION
ISQUEMIA
DAÑO SEGÚN TIEMPO
Patrones ECG de
isquemia miocárdica

6. INTRODUCCION
Isquemia: alteración de la onda T
Lesión: Alteración del segmento ST
Necrosis: alteración del QRS

7. INTRODUCCION
La repolarización se dirige de epicardio a endocardio
al estar cercano de la circulación coronaria

8. INTRODUCCION
El endocardio es más sensible a la
disminución del aporte de oxígeno.

9. INTRODUCCION

10. INTRODUCCION

11. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
Onda T:
Onda T sigue al QRS.
Altura aprox 1/3 del QRS.
Asimétrica.
Patrón electrocardiográfico de isquemia:
PI subendocárdica: onda T de
gran voltaje y aspecto picudo y
simétrico. Fase hiperaguda.
PI subepicárdica: onda T
invertida respecto al QRS.
Aspecto simétrico.
Vector de repolarización invertido.

12. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
Seg. ST:
Isoeléctrico en punto J.
Ligera pendiente ascend.
Se mide a 60 mseg de J.
Patrón electrocardiográfico de lesión:
PL subendocárdica: descenso del
segmento ST en el punto J respecto
al PR. Rampa descendente.
PL subepicárdica: elevación del ST
respecto al punto J.

13. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
OTRAS CAUSAS DE DEPRESION ST
Hipertrofia de VI y VD
Bloqueo rama D o I
Digitálicos

14. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
OTRAS CAUSAS DE ELEVACION ST
Pericarditis
Patrón de repolarización precoz
Síndrome de Brugada.

15. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
QRS:
Ausencia de onda Q
patológica.
Q > 25% QRS / 40 mseg
Patrón electrocardiográfico de necrosis:
PN transmural: No existe actividad eléctrica que
se aproxime al electrodo.

16. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
Al alcanzar la necrosis se
encuentra modificado el
segmento ST y la onda T.
Vuelve a normalizarse al
paso de las semanas.

17. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS
FASE
AGUDA
Isquemia
Lesión
Reversible
Si se instaura un tratamiento la repolarización y la
despolarización pueden volver a la normalidad

18. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS

19. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS

20. PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS

21. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
-90º
-120º
-60º
aVR
aVL
-30º
-150º
I
180º
0º
150º
30º
III
II
120º
90º
aVF
60º

22. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Derivaciones precordiales.
Colocacion de electrodos.
V6
V5
V1
V2
V3
V4

23. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
aVR
aVL
-30º
-150º
I
0º
III
II
120º
90º
aVF
60º

24. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Cara septal:
V1 y V2
Cara anterior:
V3 y V4
Cara lateral:
Baja: V5 y V6
Alta: DI y aVL
Cara inferior:
DII, DIII y aVF.
¿Ventrículo derecho?
V3R y V4R.
Las alteraciones deben encontrarse en 2
o mas derivaciones consecutivas.

25. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

26. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

27. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Características de isquemia
miocardica inferior
•Menor extensión. Afectación
posible posterior y derecha
•Tendencia a respuesta
vagotónica
•Menor repercusión
hemodinámica
•Trastornos de conducción
supravent. (responden a la
atropina).
•Analgesia meperidina o
tramadol
•Peor respuesta a la fibrinolisis

28. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Características de isquemia
miocárdica anterior.
• Mayor extensión
• Tendencia a producir
respuesta adrenérgica
• Mayor repercusión
hemodinámica
• Trastornos de conducción
de las ramas (no
responden a la atropina)
• Analgesia con cloruro
mórfico
• Buena respuesta a
fibrinolisis

29. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

30. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Derivaciones especulares (en espejo).
Derivaciones
anteriores.
Pueden producir
imágenes
contrarias en una
misma lesión.
Derivaciones
inferiores.

31. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

32. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Lateral alta
Septal
Lateral alta
Inferior
Anterior
Lat. baja
Anterior

33. LOCALIZACIÓN CORONARIA
Circulación coronaria
-Arteria y venas que irrigan el
tejido miocárdico aportando
nutrientes y energía al corazón.
-Se dividen en 3 grandes arterias.
-Discurren por el epicardio.
Nacen en los senos
de la válvula aórtica

34. LOCALIZACIÓN CORONARIA
Art Coronaria derecha (CD):
-Nace en el seno aórtico derecho
-Avanza por el surco
auriculoventricular derecho hasta la
zona basal posterior de los
ventrículos.
-Irriga al VD.
-También al NS y en un 60% al NAV

35. LOCALIZACIÓN CORONARIA
Tronco común izquierdo:
-Nace en el seno aórtico izquierdo.
-A los pocos cms se divide en…
Art. Descedente anterior (DA)
-Desciende por el surco
interventricular
-Irriga pared anterior del VI y el
septo (HH y ramas del HH)
Art. Circunfleja (Cx)
-Desciende por el surco
auriculoventricular izquierdo hasta la
zona basal de los ventriculos.
-Irriga pared libre del VI.

36. LOCALIZACIÓN CORONARIA
Dominancia:
- Perfusión de la cara inferior o
diafragmática.
AC
%
Dominancia
CD
67
Derecha
Cx
15
Izquierda
CD+Cx
18
Mixta
Apex:
Arteria dominante Vs DA

37. LOCALIZACIÓN CORONARIA

38. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
CX
DA distal
DA proximal
CX
CD (67%)
DA vs CD
DA distal

39. LOCALIZACIÓN CORONARIA

40. LOCALIZACIÓN CORONARIA

41. LOCALIZACIÓN CORONARIA

42. LOCALIZACIÓN CORONARIA

43. LOCALIZACIÓN CORONARIA

44. LOCALIZACIÓN CORONARIA

45. LOCALIZACIÓN CORONARIA

46. LOCALIZACIÓN CORONARIA

47. MANEJO DEL PACIENTE
ATENCION Y TRATAMIENTO
Acomodar en cama
Información y apoyo psicológico
Constantes vitales
ECG de 12 derivaciones
Valorar oxigenoterapia
Canalización de una vía venosa
periférica
Extracción de analítica con enzimas
Prevenir y vigilar complicaciones:
Arritmias: bradicardias/taquicardias
Insuficiencia cardiaca: shock, EAP…

48. MANEJO DEL PACIENTE
DIAGNOSTICO INICIAL DE SCA
- Dolor torácico isquémico
- Contraindicaciones para la fibrinolisis
- Diagnósticos diferencias (disección
aórtica, otras causas de DT)
+ ECG
EN MENOS DE 10 MINUTOS

49. MANEJO DEL PACIENTE
ATENCION Y TRATAMIENTO
Acomodar en cama
Información y apoyo psicológico
Constantes vitales
ECG de 12 derivaciones
Valorar oxigenoterapia
Canalización de una vía venosa
periférica
Extracción de analítica con enzimas
Prevenir complicaciones:
Arritmias: bradicardias/taquicardias
Insuficiencia cardiaca: shock, EAP…

50. MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
(CON Y SIN ELEVACIÓN DEL ST)
EVALUACIÓN BÁSICA
CONTROL
DE ARRITMIAS
MANEJO
INICIAL
TRIAGE
Monitorización ECG.
Desfibrilador
Nitroglicerina
Oxigeno
NOMA
Morfina
Aspirina
Vía periférica
VALORACIÓN Y
Hª Clínica
MEDIDAS GENERALES
ECG
¿Reperfusión? ¿Cuándo, dónde y como?

51. MANEJO DEL PACIENTE
Tratamiento farmacológico del SCA
Antiagregantes:
AAS: carga de 300mg
mantenimiento 100 mg diarios
Clopidrogel: Carga 300 mg
Mantenimiento 75 mg diarios
Inhib de glucoproteina Iib IIa: Tirofibán
Nuevos antiagregantes:
Prasugel, ticagrelol…
¿Anticoagulantes?
Antianginosos:
NTG iv. o sublingual.
Betabloqueantes.
Antagonistas del calcio

52. CUADROS CLINICOS
Presentaciones clínicas del SCA
Angina estable
Angina inestable
SCA sin elevación del seg ST
SCA con elevación del seg ST
IAM Q
ECG PRECOZ
+
CLINICA
+
BIOMARCADORES
Manejo del paciente con SCA

53. CUADROS CLINICOS

54. CUADROS CLINICOS
El diagnóstico definitivo del SCA sólo es posible con el paso del
tiempo en función de la evolución clínica, electrocardiográfica y
ascenso de los marcadores bioqúimicos de lesión miocárdica:
El ascenso de los
marcadores
bioquímicos es tardío
 EL MANEJO
INICIAL DEL SCA Y
LAS DECISIONES
TERAPÉUTICAS
DEBEN BASARSE
EN LA HISTORIA
CLÍNICA Y EL ECG

55. CUADROS CLINICOS

56. CUADROS CLINICOS

57. FISIOPATOLOGÍA
PLACA DE ATEROMA ESTABLE
ANGINA
ESTABLE
RUPTURA de la placa,
TROMBOSIS y
VASOCONSTRICCIÓN
PLACA DE ATEROMA COMPLICADA
OBSTRUCCIÓN AGUDA
INCOMPLETA
COMPLETA
ANGINA INESTABLE
IAM SIN ELEVACIÓN DE ST
(2)
(1)
IAM CON ELEVACIÓN DE ST
Síndrome Coronario Agudo (SCA)

58. CUADROS CLINICOS

59. PINZADO CDA EN UN PERRO
Control
Pinzado x 1 min
Corriente de
lesión
ST supradesnivelado
Pinzado
Onda T
Retiro antes
de
5
minutos
isquémica
Onda T invertida
Despinzado
Cambio por
necrosis
Desarrollo onda Q
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