La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular rápida e irregular, lo que provoca contracciones auriculares ineficaces. Puede clasificarse según su duración y persistencia en paroxística, persistente o permanente. Su tratamiento incluye la cardioversión eléctrica o farmacológica y el uso prolongado de anticoagulantes para prevenir el riesgo de accidente cerebrovascular.

1. Fibrilación Auricular

2. DEFINICIÓN
Es una taquiarritmia supraventricular con
activación eléctrica auricular descoordinada y
consecuentemente contracción auricular
ineficiente.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N. Guía ESC 2020 sobre el diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). Revista Española de Cardiología. el 10 de noviembre de 2020. C.;74(5):e1–116.
Fibrilación Auricular
Según la EACTS

3. Según GPC
Es una taquiarritmia supraventricular
caracterizda por una activación auricular rápida
entre 400 y 700 ciclos por minuto, de forma
desorganizada, con el consecuente deterioro
de la función mecánica auricular.
DEFINICIÓN
Fibrilación Auricular
Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de la Fibrilación Auricular [Internet]. 2011. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/014GER.pdf

4. • Se caracteriza por una frecuencia
cardiaca rápida e irregular y
contracciones auriculares
ineficaces.
DEFINICIÓN
Fibrilación Auricular
Clare L. Atzema SMS. Acute Management of Atrial Fibrillation From Emergency Department to Cardiac Care Unit. Elsevier. 2017;141–59.

5. 5. Castaño-Guerra RJ, Franco-Vergara BC, Baca-López FM, et al. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012;50:213–31.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021 [citado el 9 de abril de 2022];74(5):437.e1-437.e116. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2020-sobre-el-articulo-S0300893220306953
América
Latina
MUNDIAL

6. ETIOLOGÍA
Hipertensión arterial
sistémica
Enfermedad coronaria
Valvulopatias
Estenosis Mitral 16%
Insuficiencia Mitral
29%
Insuficiencia Tricuspídea
Miocardiopatía
hipertrófica
Enfermedad coronaria
Marzal D, Rodríguez. MPL. Etiología y prevención de la fibrilación auricular. Revista española de cardiología. 2016;16(A):8–11.

7. PRECIPITANTES DE FA
19% de pacientes con FA
tienen un factor
precipitante agudo:
• Neumonía o cirugía (los dos precipitantes más comunes)
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar
• Tirotoxicosis
• Intoxicación por alcohol
5. Castaño-Guerra RJ, Franco-Vergara BC, Baca-López FM, et al. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2012;50:213–31.

8. Cardiopatías
Congénitas
Enfermedades
trombóticas
EPOC, apnea obstructiva del sueño, miocardiopatía dilatada, lupus, pericarditis, obesidad, ERC, hipertiroidismo.
Antecedentes heredofamiliares,
Marzal D, Rodríguez. MPL. Etiología y prevención de la fibrilación auricular. Revista española de cardiología. 2016;16(A):8–11.

9. FISIOPATOLOGÍA
Anormalidades
estructurales y
electrofisiologicas
Un desencadenante Latido auricular prematuro
Sustrato anatómico
Mecanismos
Disparadores
Episodios
frecuentes
peroautolimitados
Perpetuadores
FA persistente o
permanente
Ramirez JD, Agudelo JF, Correa R. Fisiopatología de la fibrilación auricular. Elsevier. 2016;23:9–14.

10. FISIOPATOLOGÍA
Múltiples frentes
de onda
VCI
VCS
Aurícula
izquierda
Aurícula
derecha
Frentes de onda irregulares van
fraccionándose a medida que se dividen al
pasar alrededor de islas de tejido fibrótico
o refractario.
Ramirez JD, Agudelo JF, Correa R. Fisiopatología de la fibrilación auricular. Elsevier. 2016;23:9–14.
S Wijesurendra R, Casadei B. Mecanismos de la fibrilación auricular. 2019; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31444267/
Fuente única y estable de actividad
reentrante, que funciona como foco
que estimula periódicamente.
Aurícula
izquierda
Aurícula
derecha
VCS
VCI
Circuito único
reentrante

11. CLASIFICACION
• 5 patrones basados en la presentación, la duración y la resolución espontanea de los
episodios de FA.
FA de reciente
Dx.
FA Paroxística
FA Persistente
FA Persistente
de larga
duración
FA
Permanente
Revierte-espontanea o
Tx 7 dias
FA>7 dias /CVE o CVF
FA> 1 año
No medidas
p/resturar-mantener
ritmo sinusal.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021 [citado el 9 de abril de 2022];74(5):437.e1-437.e116. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2020-sobre-el-articulo-S0300893220306953

12. CUADRO CLINICO
Clare L. Atzema SMS. Acute Management of Atrial Fibrillation From Emergency Department to Cardiac Care Unit. Elsevier. 2017;141–59.
Palpitaciones Disnea
Dolor torácico Fatiga

13. DIAGNOSTICO
Monitorización del ritmo
cardiaco
RR Irregular
Ausencia de ondas p
Conducción
auriculoventricular (AV)
intacta y sin vía accesoria
Monitoreo EKG posterior Sintomáticos/
asintomaticos
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021 [citado el 9 de abril de 2022];74(5):437.e1-437.e116. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2020-sobre-el-articulo-S0300893220306953
El ECG de 12 derivaciones 30 s que
muestren…

14. TRATAMIENTO
Atzema CL, Singh SM. Acute management of atrial fibrillation. Cardiol Clin [Internet]. 2018 [citado el 9 de abril de 2022];36(1):141–59. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29173675/

15. Hemodinamicamente
estable
Paso 1  Evaluar por ACO
Procede con la cardioversión como
desee; inmediata o diferida para una
posible cardioversión espontánea
Iniciar cuanto antes DOACS o AVK o HBPM
o UHF
Paso 3: Decidir continuar ACO después de la cardioversión
-Corto plazo. 4 semanas  ACO post cardioversión si CHa2DS2VASc <0h a 1 m (opcional si inicio fue de 24 h)
-Largo plazo para ACO para todos los pacientes con CHA2DS2VASc> 1 h o >2m
Paso 2  Evaluar la duración del episodio actual de la FA
Inicio de FA <12 h o 12 <48h Inicio de FA >48 horas o desconocido
Cardioversión temprana.
Cardioversión eléctrica
después del inicio de ACO
Candidatos: Inicia FA :<12h +
no ECO TE previo. Inicio Fa 12
a 48 horas + Cha2DS2VASc
<1h o <2m
Esperar para cardioversión tardía.
Cardioversión eléctrica o
farmacológica. Esperar por una
cardioversión espontánea o Cve si
es necesario.
Candidatos:
Inicio FA:<12 h + no ECO TE
previo
Inicio Fa 12 a 48 horas +
CHA2DS2VASc <1h o <2m
Cardioversión entre las 48 horas del inicio
Cardioversión eléctrica o farmacológica
Entre <3 semanas de tratamiento ACO si un
ECO TE excluye trombo en LAA o después de
>3 sem, de tratamiento ACO.
Candidatos:
Inicio FA >48 h o tiempo desconocido.
Inicio FA 12 a 48 horas + CHA2DS2VASc <2h o
3m.
Fa con previo ECO TE o estenosis mitral
(mod/sev) o prótesis válvula mecánica
CVE electiva >48 horas del inicio.
Atzema CL, Singh SM. Acute management of atrial fibrillation. Cardiol Clin [Internet]. 2018 [citado el 9 de abril de 2022];36(1):141–59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29173675/
SI NO

16. Hemodinamicamente
Inestable
Paso 3: Decidir continuar ACO después de la cardioversión
-Corto plazo. 4 semanas  ACO post cardioversión si CHa2DS2VASc <0h a 1 m (opcional si inicio fue de 24 h)
-Largo plazo para ACO para todos los pacientes con CHA2DS2VASc> 1 h o >2m
Atzema CL, Singh SM. Acute management of atrial fibrillation. Cardiol Clin [Internet]. 2018 [citado el 9 de abril de 2022];36(1):141–59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29173675/
Atzema CL, Singh SM. Acute management of atrial fibrillation. Cardiol Clin [Internet]. 2018 [citado el 9 de abril de 2022];36(1):141–59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29173675/
Evaluar estado de ACO cuanto antes y
proceder con el paso 3.
Cardioversión eléctrica de emergencia

17. ANTICOAGULACION
Entre las escasas
contraindicaciones
absolutas para los
ACO: hemorragia
activa grave,
hemorragia
intracraneal (HIC).
Antagonistas de la
vitamina K.
(fundamentalmente
warfarina)
Reduce el riesgo de
ictus (64%) y
mortalidad (26% )
Requiere la
monitorizacion
frecuente de la INR
Anticoagulantes
orales no
dependientes de la
vitamina
• Apixaban, el dabigatran, el
edoxaban y el rivaroxaban.
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021 [citado el 9 de abril de 2022];74(5):437.e1-437.e116. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2020-sobre-el-articulo-S0300893220306953

18. CARDIOVERSION
FARMACOLOGICA
Medicamen
to
pretratamie
nto
Primera dosis Dosis de
seguimiento
Riesgos
Procainami
da
15 mg/kg IV durante 30– 60
min, velocidad máxima 20
mg/min (parada o velocidad
lenta si hipotensión se
desarrolla, QRS se alarga en
>50%, o tiradas de PVC)
N / A Hipotensión - QT y QRS
prolongación - no sostenido
ventricular arritmias
flecainida diltiazem 30
mg VO o
metoprolol
25 mg VO
200–300 mg VO N / A Hipotensión - aleteo 1:1 -
bradicardia - Evitar en IHD o
estructural significativo
enfermedad del corazón -
Retraso en el tiempo de
conversión
propafenon
a
diltiazem 30
mg VO o
metoprolol
25 mg VO
450–600 mg VO N / A
amiodarona 5–7 mg/kg durante 1–2 h 50 mg/h, máx. 1,0
g más 24 horas
hipotensión, bradicardia
bradicardia/bloqueo AV -
Flebitis - Retraso en el tiempo
de conversión (8-12 h)
ibutilida - MgSO42–4
g IV
1 mg IV sobre 10 minutos Mínimo de 10
minutos después,
repetir 1 mg más
de 10 minutos si
necesario
- 2%–3% torsades de pointes -
Evitar si K <40meq/l, severa , FE
baja - Postinfusión 4 h
vigilancia
Vernakalant 3 mg/kg durante 10 min 2 mg/kg más 10
minutos después
Hipotensión - QT y QRS
prolongación - Arritmias
-