icc

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL “DR. PASTOR OROPEZA RIERA”
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
DRA. BETHANIA
COLMENAREZ
RESIDENTE 1ER AÑO
MEDICINA INTERNA
MARZO -2022
DR : MARCOS SAENZ
CARDIOLOGO

2. SUMARIO
Definición
Epidemiologia
Etiología
Fisiopatología
Clasificación
 Cuadro clínico
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento

3. Definición
Las guías actuales de la American College Cardiology
Founda-tion (ACCF) y la American Heart Association (AHA)
definen a la HF como un síndrome clínico complejo resultado
alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de
expulsión de sangre.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19 ED .VOL 2

4. Epidemiologia
La prevalencia general de HF en la población adulta en países
industrializados es de 2%.
La incidencia relativa de HF es más baja en mujeres que en varones, pero
las mujeres representan casi 50% de los casosde HF por su mayor
esperanza de vida.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19 ED .VOL 2

5. Etiología

7. Fisiopatología
Insuficiencia cardiaca con disminución de
la fracción de eyección
A) Alteraciones cardiacas
ESTRUCTURALES
- Miocardio o del miocito
-En la cámara del ventrículo izquierdo
-En las arterias coronarias
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19 ED .VOL 2

8. Activación biológica de los tejidos
y circulación de sustancias
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Sistema nervioso simpático (norepinefrina)
- Vasodilatadores (bradiquinina,oxido nítrico,prostaglandinas)
- Péptidos natriuréticos
- Citoquinas (endotelina,factor de necrosis tumoral,interleukinas)
- Vasopresina
- Matriz de metaloproteinasas
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19 ED .VOL 2

9. Clasificación
Fisiopatológica
IC por disfunción sistólica o IC
con función ventricular
deprimida.
Fracción de eyección del VI £ 45%.
IC por disfunción diastólica o IC con
función ventricular conservada.
Fracción de eyección del VI >45% Presencia de
determinados signos de alteración en la
distensibilidad en el VI.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19 ED .VOL 2

11. Según fracción de eyección

13. •Clasificación evolutiva.
ACC/AHA (American Collage of Cardiology/American
Heart Association)
Estadio A: alto riesgo de IC, sin cardiopatía estructural
ni síntomas de IC
Estadio B: Pacientes con cardiopatía estructural pero sin
signos ni síntomas de IC
Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural con
síntomas previos o actuales de IC
Estadio D: IC resistente que requiere intervenciones
especializadas

14. Cuadro clínico

18. Radiografía de tórax
Diagnostico
BNP y el NT-ProBNP (especialmente por su alto valor predictivo negativo
y pueden emplearse, como prueba diagnóstica y pronostica en pacientes
con IC.

19. Electrocardiograma
• Ondas Q patológicas: infarto de miocardio como causa de la disfunción cardíaca.
• Los signos de sobrecarga e hipertrofia de las cavidades cardíacas: cardiopatía
estructural subyacente.

20. Resonancia Magnética ( RM)
Proyecciones de eje largo (A) y de eje corto (B) de RM cardiaca con precesión libre en estado
de equilibrio que muestran un grado anormal de trabeculacion compatible con miocardiopatía
por ausencia de compactación en un paciente con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica
ventricular izquierda grave. AD,auricula derecha; Al, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho;

21. Ecocardiograma
Imágenes ecocardiografías de un paciente con amiloidosis cardiaca y disfunción diastólica grave. A. La
proyección apical de cuatro cavidades muestra hipertrofia biventricular, dilatación biauricular y un
pequeño derrame pericárdico. B. Patrón de flujo de entrada de la válvula mitral que muestra onda E
grande, desaceleración rápida y onda A pequeña. C. Patrón del flujo de entrada pulmonar que muestra
onda D grande. D. Registro Doppler histico desde el anillo mitral que muestra una onda E 'pequeña.
Obsérvese que el cociente E/e’es próximo a 25, compatible con elevación de las presiones de llenado.
AD, aurícula derecha; Al, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.

22. Tratamiento
Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis máxima
LOSARTAN 12,5-25mg/24h 50 mg/24h 100mg/24h
CANDESARTAN 4mg/24h 16mg/24h 32 mg/24h
VALSARTAN 20-40 mg/12h 80 mg/12h 160 mg/12h
ARA II
Digoxina : 0,125mg-0,25
mg/24h vía oral
Dosis inicial ICC Dosis mantenimiento Dosis objetivo
ENALAPRIL 2,5 mg/12h 5-10 mg/12 h 20 mg /12h
CAPTOPRIL 6,25 mg/8h 50 mg/6-8h 150 mg/24h
RAMIPRIL 2,5mg/24h 5mg/24h 5-10 md/24 h
IECAS

23. Betabloqueantes
• Dosis inicio Dosis mantenimiento Dosis máxima
• Carvedilol 3,125mg/12h 25 mg/12h 50mg/12h
• Bisoprolol 1,25-5mg/24h 10mg/24h 10mg/24h
• Metoprolol 6,25mg/12h 50-100 mg/12h 200mg/24h
• (succinato)
• Nebivolol 1,25mg/24h 5mg/24h 10mg/24h

24. • Inicio y mantenimiento del tratamiento con diuréticos:
•
• Diuréticos del asa1 Dosis inicio Dosis máxima
• Furosemida 20-40 mg/24h 160-200mg/24h
• Torasemida 2,5-10 mg/24h 10-20mg/24h
• Tiazidas2: Dosis inicio Dosis máxima
• Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/24h 50-75 mg/24h
• Indapamida 2,5 mg/24h 2,5 mg/24h
• Clortalidona 50 mg/24h 100mg/24h
•
Diuréticos de asa o tiazidas

25. Actualización 2021 de las Guías Canadienses de Insuficiencia
Cardíaca-CCS/CHFS: Definición de un nuevo estándar farmacológico
para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
1. ARNI (inhibidor dual de la neprilisina y del receptor de angiotensina, como
Sacubitrilo/Valsartan) o Inhibidores
de la Enzima Convertidora de Angiotensina .
2. Betabloqueadores (los que cuentan con evidencia en ICFEr como Carvedilol, Bisoprolol ,
Metoprolol Succinato)
3. ARM (Antagonistas del receptor mineralocorticoides como Espironolactona y Eplerrenone)
4. inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2 Como Dapagliflozina y
Empagliflozina)
(Recomendación fuerte; evidencia de calidad moderada).

26. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda
 Fase I: tratamiento en el servicio de urgencias
 Oxigeno y morfina I.V ( 2,5 a 5mg)
 Ventilación no invasiva
 Diuréticos
 VASODILATADORES

29. Fase II tratamiento en el hospital
• Tratamiento de la congestión clínica y hemodinámica
• Ultrafiltración periférica
• Puesta en practica de intervenciones de base científica
que se sabe que mejoran la evolución en la insuficiencia cardiaca
• Revascularización
• Recomendaciones antes del alta

30. Fase III: tratamiento después del alta
y durante la fase vulnerable
• Activadores de la guanilato ciclasa soluble
• Péptidos natriureticos quiméricos
• Inhibidores directos de la renina
• Antagonistas de la adenosina.
• Ularitida
• Antagonistas de la endotelina
• activadores de la miosina cardiaca
• Estrescopina
• Relaxina

31. Conclusiones
• La IC es un síndrome de prevalencia elevada, sobre todo en
edades avanzadas, que supone una gran carga asistencial.
• Sus causas más frecuentes son la cardiopatía isquémica, la
miocardiopatía dilatada y la hipertensión arterial. La
importancia de las enfermedades asociadas es patente sobre
todo en el caso de la diabetes.