ARRIMIAS LETALES.pptx

ARRIMIAS LETALES
Ayrton Kenneth Evander Ruiz Sánchez R2MU

BRADICARDIA
• La bradicardia se define de manera aleatoria como una FC de 50 – 60 lpm
• Puede ser normal en personas con buenas preparaciones física
• Patológico:
• Depresión del nodo sinusal
• Bloqueo del sistema de conducción
• Tratamiento
• Atropina 0.5 – 1 mg

TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia : > 100
lpm
Ritmo : Regular
generalmente
Marcapaso : Nodo
SA Onda
P : Presente y
normal, puede
estar empastado
en las ondas T
PR : 120-200
mseg.,
QRS : Normal.
Aprenda ECG en un día, un enfoque sistemático. Ernesto German Cardona Muñoz, Editorial Haypee-Highlights, 2014, pag 58.. .
CRITERIOS

TAQUICARDIA SINUSAL
CAUSAS
Ansiedad
Ejercicio
Embarazo
FISIOLOGICAS
Anemia
Tirotoxicosis
Choque
PATOLOGICAS

TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Resultado de una arritmia originada en o por debajo de la
terminación del haz de His
• Diagnostico:
• 3 complejos QRS anchos consecutivos en el ECG
• NO SOSTENIDA: Episodios cortos que revierten espontáneamente
• SOSTENIDA: Episodios prolongados

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Electrocardiografía y arritmias, William Uribe Arango, Mauricio Duque Ramírez, Eduardo Medina Durango, Segunda edición, Editorial Medellín, 2018.
Pagina 121.
Ritmo regular
Fx 140 – 250
lpm
Onda P no
visible en DII,
DIII y AvF
QRS estrecho

Taquicardia supraventricular
Pagina 108.

FIBRILACION AURICULAR
 Se debe a varias ondas reentrantes y/o a múltiples sitios de automaticidad auricular.
Varias ondas
reentrantes

1. FA de primer diagnóstico: PRIMERA VEZ.
2. Paroxística: Autolimitada, primeras 48 horas.
3. Persistente: Mayor a 7 días.
4. Persistente de larga duración: Más de un año
5. Permanente: Cuando no se intenta un control del ritmo.
CLASIFICACION

 La aurícula late rápida e ineficazmente mientras que
el ventrículo responde a intervalos irregulares,
produciendo el pulso irregular
Ritmo
irregularmente
irregular
Ausencia de
ondas P
(reemplazadas
por ondas f
fibrilatorias)
Vibración de la
línea de base
CRITERIOS

Características
Clínicas
Fiebre reumática, enfermedad isquémica del corazón, tirotoxicosis
Pulso irregularmente irregular
Hipertensión arterial
Patología subyacente, diabetes mellitus y obesidad.
Senectud

 Cualquier condición que causa aumento de la masa muscular auricular, aumento de la presión
auricular, fibrosis auricular, inflamación e infiltración de la aurícula provoca fibrilación auricular.
Cardiopatía
reumática
con lesiones
valvulares
IAM
Hipertensión Tirotoxicosis
CAUSAS

NOTA
 Frecuencia = onda R es igual a 15 cuadros grandes x 20
Ondas fibrilatorias se describen como:
Finas Medianas
Gruesas
Puede
asemejarse al
flutter auricular.

Pagina 106.

Pagina 106.
FA PUNTOS
C: insuficiencia cardiaca
congestiva
1
H: hipertensión 1
A: edad mayor a 75 años 2
D: diabetes 1
S: ictus/TEP 2
V: enfermedad vascular (infarto
previo, enf. Arterial periferica…)
1
A: edad entre 65 - 74 1
Sc: sexo femenino 1
RIESGO BAJO: O
RIESGO INTERMEDIO: 1 -2
RIEGO ALTO: MAS DE 3
MAXIMO PUNTOS: 9
Riesgo de sufrir un
EVC en caso de
Fibrilación Auricular
no reumática

Pagina 106.
LETRA CARACTERISTICA PUNTAJE
H Hipertensión 1
A Disfunción renal o
hepática
1 – 2
S ACV 1
B Sangrado 1
L INR 1
E Edad mayor a 65 años 1
D Drogas o alcohol 1 -2
9 PUNTOS
HAS-BLED
Evalúa el riesgo a 1
año de hemorragia
mayor en pacientes
con FA.

FIBRILACIÓN AURICULAR
Guía ESC 2020 sobre el diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association for Cardio-Thoracic Surger

• Anticoagulación
• Prevención del
ictus
A
• Buen control de
los síntomas
B • Control de los
factores de riesgo
cardiovascular y
comorbilidades
C

La FA aumenta en 5 veces el riesgo de Ictus.
Los factores de riesgo de ictus habituales se resumen en la
escala clínica de riesgo CHA2DS2-VASc
No requieren tratamiento para la
prevención del ictus.
0 pts.
0-1pts.
Fibrilación auricular Puntos
C: insuficiencia cardiaca congestiva 1
H: Hipertensión 1
A: Edad >75 años 2
D: Diabetes 1
S: Ictus/TEP/AIT 2
V: Enfermedad vascular (infarto previo, Enfermedad arterial periférica o placa
aortica
1
A: Edad 65-70 años. 1
Sc: Sexo femenino 1

Puntuación de riesgo para predecir un accidente cerebrovascular
mediante dos biomarcadores (NT-proBNP y cTn-hs), información
sobre la edad y accidente cerebrovascular previo

Cuando se inicia tratamiento antitrombótico, también es
necesario evaluar el potencial riesgo hemorrágico.
No modificables Potencialmente modificables Modificables
Edad >65 años
Sangrado mayor previo
Insuficiencia renal grave (diálisis o
trasplante renal)
Disfunción hepática grave (cirrosis)
Malignidad
Factores genéticos (p. ej., polimorfismos del
CYP 2C9)
Ictus previo, enfermedad de vasos pequeños,
etc.
Diabetes mellitus
Deterioro cognitivo/demencia
Fragilidad extrema. Riesgo de caídas
Anemia
Recuento o función plaquetaria reducida
Insuficiencia renal con aclaramiento de Cr
<60ml/min
Estrategia de tratamiento con AVK
Hipertensión/PAS elevada
Tratamiento concomitante con antiagregantes
plaquetarios y AINES
Ingesta excesiva de alcohol
Falta de adherencia a los ACO
Profesiones de riesgo
Tratamiento con heparina
Control de la INR
Elección y dosis adecuada de ACO

Una puntuación alta de riesgo hemorrágico
no se debe considerar contraindicación para
la anticoagulación oral
Contraindicaciones:
• Hemorragia activa grave.
• Trombocitopenia grave <50 000 plaquetas.
• Anemia grave en estudio.
• Hemorragia intracraneal reciente.

Antagonistas de la vitamina K
Reduce el riesgo
de ictus en un
64% y la
mortalidad en
un 26%.
Seguridad esta
confirmada para
pacientes con
estenosis mitral
reumática o
válvula cardiaca
mecánica.
Monitorización
frecuente del
INR.
IRT >70%:
eficaces y
seguros.

Anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K
DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN EDOXABAN
• Reducción de 19% de ictus/embolia sistémica.
• Reducción del 51% de ictus hemorrágico.
• Reducción del 10% de mortalidad.
• Aumento del 25% de hemorragias intestinales comparado con Warfarina.

Anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K
Dabigatrán Ribaroxaban Apixabán Edoxabán
Dosis estándar 150 mg/12 hrs 20 mg/24 hrs 5 mg/12 hrs 60 mg/24 hrs
Dosis baja 110 mg/12 hrs
Dosis reducida 15 mg/24 hrs 2.5 mg/12 hrs 30 mg/24 hrs
Criterios para reducir dosis Edad >80 años.
Toma concomitante de
verapamilo.
Riesgo hemorrágico
aumentado.
AclCr 15-49 ml/min Al menos 2 de 3 criterios:
Edad >80 años.
Peso corporal <60 kg.
Crea sérica >1.5 mgdL
En presencia de:
AclCr 15-50 ml/min.
Peso corporal <60 kg.
Toma de: dronedarona,
ciclosporina, eritromicina o
ketoconazol

Asegurar la calidad del tratamiento:
Control de riesgo hemorrágico relacionado con la anticoagulacion
AVK con TRT >70%.
Seleccionar dosis
adecuada del NACO.
Evitar administración
concomitante de
antiagregantes
plaquetarios o AINE.

Tratamiento antiagregante plaquetario doble.
• Menos efectivo para la prevención del ictus,
embolia sistémica, infarto al miocardio y muerte
vascular.
• Aumento de riesgo de sangrado.
ASA Clopidogrel

FA y válvula cardiaca o estenosis mitral moderada o grave
Identificar factores de riesgo
¿Riesgo bajo de ictus?
CHA2DS2-VASc
Considerar prevención del ictus con
(ACO).
Controle factores modificables de
riesgo de sangrado.
Calcule HASBLED. >3 controle los
factores modificables
No instaure tratamiento
antitrombótico
CHAD2DS.VASc
Varones >2, y mujeres >3
Comience con NACO (o AVK con TRT alto)
Los NACO se recomiendan de primera línea
AVK con tiempo alto en rango terapéutico
(el objetivo depende de la lesión o protesis
valvular)
SI NO

Intervalo optimo de la frecuencia ventricular. 80 reposo y 110 durante
ejercicio
El control farmacologico se puede lograr con: bloqueadores beta, digoxina,
diltiazem y verapamilo.
Amiodarona, dronedarona y sotalol para control del ritmo.
Control optimo de la frecuencia cardiaca

Bloqueadores beta
Efecto de control
inmediato.
Beneficio en
pacientes con IC y
fracción de
eyección reducida
es cuaestionable.
Bloqueadores de los canales de calcio no dohidropiridinicos
Control de la FA y
de los sintomas
Digoxina y digitoxina
Dosis bajas de
digoxina
relacionadas con
un mejor
pronostico
Amdarona
En pacientes que
no son aptos para
un tratamiento no
frmacologico

La elección del fármaco y el objetivo de la FC dependerá de las características del paciente, los síntomas, la FEVI, el
estado hemodinámico
Control agudo de la frecuencia cardiaca.
En pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida:
BLOQUEADORES BETA / DIGITALICO.
En pacientes en estado critico o fracción de eyección del VI muy deteriorada:
AMIODARONA IV
Para pacientes inestables: Considerar CARDIOVERSIÓN URGENTE.

Administracion intravenosa Dosis oral de mantenimiento
METOPROLOL 2.5 – 5 en bolo IV (hasta 4 dosis) 25-100 mg / 12 horas
BISOPROLOL No disponible 1.25-20 mg/24 hrs
ATENOLOL No disponible 25-100 mg/24 hrs
ESMOLOL 500 mcg/kg en bolo IV durante 1 min. Seguido de
50 a 300 mcg/kg/min
No disponible
LANDIOLOL 100 mcg/kg en bolo IV durante 1 minuto. Seguido
de 10-40 mcg/kg/min. En pacientes con disfunción
cardiaca: 1.10 mcg/kg/min
No disponible
NEBIVOLOL No disponible 2.5-10 mg/24 hrs
CARVEDILOL No disponible 3.125-50 mg/12 hrs

Administración intravenosa Dosis oral de mantenimiento
Verapamilo 2.5-10 mg en IV por 5 minutos 40 mg / 12 hrs o 480 mg/24 hrs
Diltiazem 0.25 mg/kg en bolo IV durante 5 min seguido
de 5-15 mg/hr
60 mg/ 8 hrs o 360/24 hrs
Digoxina 0.5 mg en bolo IV (0.75-1.5 mg) 0.0625-0.25 mg/24 hrs
Digitoxina 0.4-06 mg 0.05-0.1 mg/24 hrs

Amiodarona 300 mg por via intravenosa diluida en 250 ml
de solución con dextrosa al 5% durante 30 a 60
minutos (preferiblemente mediante canula
venosa central) seguido de 900 a 1 200 mg por
via intravenosa durante 24 horas diluida en
500 – 1000 ml.
200 mg/ 24 horas tras la dosis de carga 3 x
200 mg/dia durante 4 semanas; después 200
mg dia.

• La ablación del nódulo auriculoventricular y marcapasos.
• La ablación del NAV y el implante de un marcapasos pueden controlar
la frecuencia ventricular cuando se fracase la medicación

Intento para restaurar y mantener el ritmo sinusal. Puede requerir la combinación de tratamientos,
incluida la cardioversión, ablación con catéter, control de frecuencia cardiaca, tratamiento
anticoagulante y profilaxis cardiovascular completa.

El control agudo del
ritmo se puede realizar
como cardioversión
urgente para pacientes
hemodinamicamente
inestable con FA o en
situaciones no urgentes.
Para pacientes estables,
se puede intentar tanto
la cardioversión
farmacológica como la
eléctrica; la
cardioversión
farmacológica es menos
efectiva pero no
requiere sedación.
Cardioversión.

Cardioversión.
Cardioversión de la FA
Hemodinamicamente estable Hemodinamicamente inestable
1. Compruebe estado de anticoagulación Cardioversión eléctrica urgente
Ya toma ACO No toma ACO
Realice cardioversión o
espere a una posible
cardioversión espontanea
Inicie tratamiento con NACO
o (AVK)
Compruebe el estado de
anticoagulación lo antes
posible
2. Compruebe la duración de episodio actual de la FA

Cardioversion en la s primeras 48 hrs de la aparición de la FA
CARDIOVERSIÓN TEMPRANA
Cardioversión Farmacológica
Cardioversión Eléctrica
ESPERE A REALIZAR CARDIOVERSIÓN
Cardioversión Farmacológica
Cardioversión Eléctrica
Cardioversión temprana tras el inicio del
tratamiento anticoagulante
Realice cardioversión si es necesario en las
primeras 48 hrs de aparición de la FA
Candidatos ideales:
Aparición de la FA <12 hrs sin TE previa.
Aparición de la FA 12-48 hrs +
CHA2DS2VASc <1 H y <2 M
Candidatos ideales:
Aparición de la FA <12 hrs sin TE previa.
Aparición de la FA 24 hrs + CHA2DS2VASc
<1 H y <2 M
Cardioversion electiva >48 hrs de la aparición de la FA
Cardioversión farmacológica.
Cardioversión eléctrica
En las primeras 3 semanas tras el inicio del ACO terapéutico si
se descarta la presencia de trombos.
Después de 3 semanas del inicio del ACO terapéutico
Candidatos ideales:
Aparición de la FA >48 hrs o duración desconocida.
Aparición de la FA 12- 48 hrs + CHA2DS2VASc >2 H y <3 M
Fa con TE previa o estenosis mitral (moderada-grave) o
prótesis valvular mecánica
2. Compruebe la duración de episodio actual de la FA
3. Decida sobre el mantenimiento de los ACO después de la cardioversión
ACO a corto plazo ( 4 sem) tras la cardioversión, CHA2DS2VASc <0 H y <1 M
ACO a largo plazo a todos los pacientes con CHA2DS2VASc >1 H y <2 M

Cardioversión eléctrica.
Se puede realizar con seguridad en
pacientes sedados en tratamiento con
midazolam o propofol o etomidato
intravenoso.
Monitorizar la presión arterial. Uso de oximetría.
Disponer de atropina o marcapasos
subcutáneo temporal.
Cardioversión farmacológica.
Para pacientes hemodinamicamente estables.
Restauración a ritmo sinusal en las primeras 48
horas de la hospitalización en el 76-83% en los
pacientes con FA de reciente aparición

Fármaco Via de administración Dosis inicial para cardioversión Dosis adicionales
Flecainida Oral
IV
200-300 mg
2 mg/kg por 10 min
Propafenona Oral
IV
450-600 mg
1.5-2mg/kg por 10 min
Vernakalant IV 3 mg/kg por 10 min 2 mg/kg por 0 min (10-15 min
después de la dosis inicial
Amiodarona IV 5-7 mg/kg por 1-2 horas 50 mg/h (maximo1.2g en 24
hrs)
Ibutilida IV 1 mg por 10 min. 0.01 mg/kg para peso
corporal <60 kg
1 mg por 10 min (10-20 min
después de la dosis inicial)
Cardioversión.

Recomendaciones sobre cardioversión.

Control de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades concomitantes: detección y tratamiento

Obesidad
Consumo
de alcohol
y cafeína
Actividad
física
Factores de riesgo cardiovascular
específicos y comorbilidades.
Hipertension
arterial.
Insuficiencia
cardiaca
Enfermedad
coronaria
Diabetes
mellitus
Apnea del
sueño
Control de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades concomitantes: detección y tratamiento

FLUTTER AURICULAR
El impulso viaja en patrón circular en las aurículas dando lugar a ondas rápidas y
ondulantes.
El nodo AV no está sintonizado para conducir impulsos rápidamente, por lo que se
acompaña de bloqueo AV y la frecuencia ventricular es mucho más lenta.
Impulso viajando en
patron circular

Frecuencia : 250-
350 lpm
Ritmo : Frecuencia
auricular regular,
conducción
ventricular 2:1 a 8:1
Marcapaso : Circuito
de reingreso
localizado en el atrio
derecho
Onda P : En forma
de diente de sierra
PR : Constante
CRITERIOS Patrón en “Dientes de Sierra”
FLUTTER AURICULAR

CAUSAS
Estenosis mitral
IAM
Hipertensión
Tirotoxicosis
FLUTTER AURICULAR

Pagina 106.
FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR
Pagina 106.

Inestabilidad hemodinámica Estado hemodinámico estable
Control de la frecuencia
cardiaca Cardioversión a ritmo
sinusal
Amiodarona
Cardioversión
eléctrica
Control de la frecuencia
cardiaca:
B bloquantes
Diltiacem o Verapamilo
Amiodarona
Conversión al ritmo sinusal:
electroestimulacion
auricular:
Dofetilida.
FLUTTER AURICULAR
Cardiología en el área de urgencias. Segunda edición. 2014. Perez Alva

FLUTTER AURICULAR
Administrar beta bloqueantes o
antagonistas de calcio para evitar la
conducción 1:1
Paciente hemodinámicamente
inestable (respuesta ventricular a
300 lpm): CVE sincronizada a 25-30J.
Cardiología en el área de urgencias. Segunda edición. 2014. Perez Alva

FIBRILACION VENTRICULAR
Frecuencia : Muy
rápido, muy
desorganizado para
contarlo, 350-500 lpm
Ritmo : Irregular, la
forma de la onda
varia en tamaño y
forma
Complejos QRS:
Ausencia de
segmentos ST, ondas
P, ondas T
MORFOLOGIA FV

CARACTERICTICAS
CLINICAS
Paciente
inconsciente
Ausencia de
pulso
TA difícil de
registrar
Cese de la
respiración
Ausencia de
ruido
cardiaco

CAUSAS
IAM
DHE:
hipopotasemia e
hipomagnesemia.
Electrocución
Sobredosis
digitálica
Ahogamiento.

DIFERENCIAS ENTRE TAQUICARDIA Y

ALGORITMO DE BRUGADA
Ausencia de
complejos RS en
precordiales
Intervalo RS > 100
ms
Disociación
auriculoventricular
Criterios
morfológicos del
complejo QRS
CRITERIOS
Algoritmo para realizar
diagnóstico diferencial entre
taquicardia supraventricular y
ventricular
Sensibilidad 90.1%
Especificidad 35,7%
Differential diagnosis of wide QRS tachycardias: comparison of two electrocardiographic algorithms. E. Kaiser et al. Europace 2015;17:1422–1427

Ausencia de complejos RS en precordiales
TSV con complejo QRS ancho presentan
al menos un complejo RS en alguna de
las precordiales
Ausencia de RS en las precordiales es
diagnostica de TV
Cardiología en el área de urgencias, segunda edición. Juan Carlos Perez Alba, Editorial Elsevier. Pagina 132.
1
Especificidad
100%

Intervalo RS > 100 ms
Taquicardia
con RS
Distancia de
R a +100 ms
Taquicardia
ventricular
2

Disociación auriculoventricular
Cardiología en el área de urgencias, segunda edición. Juan Carlos Perez Alba, Editorial Elsevier. Pagina 132 - 133.
3
Frecuencia
ventricular mayor
a auricular
Taquicardia
ventricular

Criterios morfológicos del complejo QRS
Cardiología en el área de urgencias, segunda edición. Juan Carlos Perez Alba, Editorial Elsevier. Pagina 132 - 133.
Bloqueo de rama
derecha:
QRS positivo en v1
Bloqueo de rama
izquierda:
QRS negativo en v1
4

Criterios morfológicos del complejo QRS
4
TV con BRD
V6 Relacion RS menor a 1
V1 Ondas Q profundas
TV con BRI
V6 Ondas Q
R >30mseg
Distancia R-S >60mseg

Criterios adicionales
Anchura del Complejo QRS
QRS +140 ms con patrón de BRD
QRS +160 ms con patrón de BRI
TSV con QRS+140 ms (BRD) o superior a 160 ms (BRI)
TV
• Bloqueo de rama
preexistente
• Conducción AV a través
de una vía accesoria
• Hipokalemia

Eje eléctrico del
complejo QRS
BRD + Eje eléctrico -90 y +180°
BRI + Eje eléctrico +90 y +180°
TV
TV
Criterios adicionales

CRITERIOS DE BRUGADA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
Ausencia de complejo RS en
todas las precordiales
Intervalo RS mayor a 100 ms en
alguna precordial
Disociación
Criterios morfológicos
de TV en V1, V2 y V6
TPSV con aberrancia
N
O
N
O
N
O
N
O
SI
SI
SI
SI
TV
TV
TV
TV

ALGORITMO DE VERECKEI
Algoritmo para realizar
diagnóstico diferencial de
taquicardias de QRS ancho
R predominante en aVR
Onda R o Q >40mseg
Melladura en rama descendente
del QRS negativo
Tiempo de activación ventricular
y el radio de la velocidad (vi/vt);
TV
TV
TV
TV
TSV
Sensibilidad 89.2%
Especificidad 28,6%
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO

ALGORITMO DE PAVA Y COLS
50mso más, desde el inicio del complejo ventricular
al primer cambio de polaridad de un complejo QRS
positivo o negativo
Sensibilidad 93%
Especificidad 99%
La activación ventricular es mas rápida al
producirse por el sistema His Purkinje.
Asenjo R, Morris R, Sanhueza E, Ortiz M, Cereceda M. Diagnóstico diferencial de las taquicardias de complejo ancho: un desafío permanente.Rev Chil Cardiol 2020; 39: 55-65

CRITERIOS DE WELLENS
1. Disociación auriculoventricular
2. Latidos de fusión o captura
3. Patron concordante
QRS negativos/positivos en V1-V6
TV
4. Eje electrico mayor -30
BRD
QRS mono o bifasico
Relacion R/S <1 en V6
BRI
QR o QS en V6
1978 Diagnostico de taquicardia ventricular

CRITERIOS DE KINDWALL
1988 Kindwall et al Criterios que sugieren taquicardia ventricular
1. R >30ms en V1-V2
2. Q o QS en V6
3. Distancia R-S >60mseg en V1-V2
4. Melladura en S en V1 o V2
Valor predictivo
97%

ALGORITMO TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO.
Taquicardia de QRS ancho
Regular Irregular
Si QRS
idéntico a RS:
TSV con BR
Reentrada AV
Fibrilación auricular
Flutter/T auricular
conducción AV variable
en presencia de: -
Bloqueo de rama -Vía
accesoria
Si cardiopatía
estructural (sobre
todo isquémia):
Probable TV
Maniobras
vagales o
adenosina
¿Relación AV 1 a 1?

¿Relación AV 1 a 1?
Si o no conocida No
Morfología QRS en precordiales Frecuencia V mayor que A Frecuencia A mayor que V
Flutter/T auricular
TV
BRD o BRI típicos Derivaciones precordiales
- Concordantes - Sin
patrón RS - Inicio R a nadir
S > 100 ms
Morfología BRD - qR, Rs o
Rr´ en V1 - Eje de +90 a -
90
Morfología BRI - R en
V1>30 ms - R a nadir S
en V1>60ms - qR o qS
en V6
TS TV
CRITERIOS DE BRUGADA TV VS TSV CON ABERRANCIA

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO.
Taquicardia de QRS estrecho
Valorar RR
RR irregularmente irregular RR regular o regularmente irregular
Ausencia de ondas P identificable
Fibrilación auricular
Ausencia de patrón de flutter
Patrón morfológico de
flutter (ondas F) FC ∼
150 lpm
Flutter auricular

Ausencia de patrón de flutter
1) Identificación de ondas P: Valorar
los intervalos entre P y QRS
2) Valorar respuesta a ATP
RP < PR:
a) T. intranodal
b) b) T. por vía
accesoria
c) c) T. auricular
RP > PR:
a) T. intradonal
atípica
b) T. por vía
decremental tipo
Coumel
c) T. auricular
ATP detiene la taquicardia ATP abre temporalmente la
taquicardia (bloqueo
transitorio de la conducción
AV)
Taquicardia por
reentrada que
utiliza el NAV
Identificación de la
actividad auricular

Taquicardia por reentrada
que utiliza el NAV
Onda P dentro
del QRS (RP <
PR)
Ondas P a 140 ms
de QRS(RP < PR)
Onda P lejana a
QRS (RP > PR)
Taquicardia
por
reentrada
intranodal
Taquicardia
ortodrómica
por vía
accesoria
Taquicardia
intranodal
atípica/ tipo
Coumel
Identificación de la
actividad auricular
Ondas P = a
sinusales
Ondas P ≠ a
sinusales
Ondas F
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
auricular
Flutter
auricular

TAQUIARRITMIAS ALGORITMO
Evaluar respuesta al estado clínico,
FC mayor a 150 lpm
Identifica y trata la causa subyacente
• Mantener la vía aérea permeable, ayudar a
respirar si es necesario
• Oxigeno (si hipoxemia)
• Monito cardiaco para identificar ritmo, controlar TA
y oximetría
• Acceso IV
• EKG 12 derivaciones si esta disponible
Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association, Wanda Rivera Bou, Sandra Swieszkowski, Adriana Torres Navas, Segunda Edicion, 2016.. .

QRS ancho?
(mayor a 0.12 s)
Cardioversión sincronizada
• Considerar la sedación
• Considerar adenosina si se
trata de complejo estrecho
regular
Taquicardia persistente que causa:
• Hipotensión?
• Alteración aguda del estado
mental?
• Signos de shock?
• Molestias torácicas isquémicas?
• Insuficiencia cardiaca aguda?
NO SI

Cardioversión
sincronizada
QRS ancho
SI
NO
CONSIDERAR:
• Adenosina: regular y
monomorfa
• Infusión de antiarritmicos
 Maniobras vagales
(regular)
 Adenosina (regular)
 Betabloqueador
 Calcioantagonistas
Si es refractaria
considerar:
 Causa subyacente
 Necesidad de
aumentar el nivel
de energía la sig.
Cardioversión
 Añadir antiarrítmico

Cardioversión sincronizada
Consultar el nivel de energía
recomendado por el dispositivo

DOSIS DE ADENOSINA INTRAVENOSA
1° DOSIS: 6 mg en bolo 2° DOSIS: 12 mg

TAQUIARRITMIAS ALGORITMO:
PROCAINAMIDA
20 – 25 mg/min IV
Hasta suprimir arritmia,
hipotensión, duración
del QRS mas del 50 %,
o dosis máxima de 17
mg/kg
Infusión de
mantenimiento: 1 – 4
mg/min
Evitar si hay QT
prolongado
Evitar si hay ICC

Infusión de antiarrítmicos para taquicardias estables de QRS ancho
AMIODARONA
1° DOSIS: 150 mg en 10 min
Repetir si es necesario, por
TV recurrente
Seguir con infusión de
mantenimiento
1 mg/min primeras 6 h

Infusión de antiarrítmicos para taquicardias estables de QRS ancho
SOTALOL
100 mg IV en 5
min
1.5 mg/kg
Evitar si QT
prolongado

TAQUIARRITMIAS ALGORITMO: Cambios
respecto al 2015
Estrecho regular 50 – 100
J
Estrecho irregular 120-
200 J bifásica, 200 J si
monofásica
Ancho regular 100 J
Ancho irregular: energía
de desfibrilación (no
sincronizada)
CARDIOVERSION

ANTIARRITMICOS
• Conjunto de fármacos utilizados en el tratamiento de las arritmias
cardiacas
Suprimen
actividad
eléctrica
anormal
Abolición de
circuito de
reentrada
Modifican
periodos
refractarios
Quesada A.. (2012). Guia de actualizaciòn clinica. Antiarritmicos. España

Clasificación • Vaughan Williams en 1984
ANTIARRITMICOS
Quesada A.. (2012). Guia de actualizaciòn clinica. Antiarritmicos. España

1. Bloqueadores de canales de calcio
• Disminuyen la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de acción
ANTIARRITMICOS
Soar J, Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, Böttiger BW, Callaway CW et al. Antiarrhythmic drugs for cardiac arrest in adults and children consensus on science and treatment
recommendations. Advanced Life Support Task Force. 2018.

2. Bloqueadores B adrenergicos
• Disminuyen velocidad de despolarización diastólica (fase 4)
• Aumentan/ disminuye velocidad del nodo AV
ANTIARRITMICOS

3. Bloqueadores de canales de potasio
Prolongan periodo refractario
ANTIARRITMICOS

4. Bloqueadores de canales de calcio
• Actúan sobre los potenciales de acción de las fibras de conducción conducción y aumentando sus
períodos refractarios
ANTIARRITMICOS

• Inhibe la entrada de sodio a través de la membrana celular.
• Ejerce sus efectos sobre los canales "rápidos” de sodio
Prolonga
periodo
refractario
Prologa el
potencial de
acción
Disminuye
automaticidad
Disminuye
excitabilidad
PROCAINAMIDA

PROCAINAMIDA
• TV monomorfica estable con intervalo QT normal
• TSV por reentrada no controladas mediante la adenosina
• Taquicardia de complejo ancho estable
• Insuficiencia cardiaca
• Bloqueo AV
• Enfermedad renal
Presentación:
1 g en 10 mL.
American Heart Association. (2015). Atencion cardiovascular de emergencia. ACLS. 40-64.

• Hipotensión
• Nausea- Vomito
• Bloqueo AV
• Fiebre
• Hemolisis
• Trombocitopenia
• Dosis inicial: 20-50 mg/min
*Dosis máxima de 17 mg/kg.
• Infusión de mantenimiento: 1 -4 mg/min.
PROCAINAMIDA
Gahart, Nazareno, Ortega. (2021). Gahart`s Intravenous Medications. .Elsevier.

LIDOCAINA
• Inhibe la entrada de sodio a través de los canales rápidos , aumentando el período de recuperación
después de la repolarización.
Acorta el
periodo
refractario
Acorta el
potencial de
acción
No inhibe el
automatismo
Suprime
despolarización
espontanea

LIDOCAINA
• FV/TV sin pulso.
• TV monomorfica estable con función ventricular preservada
• TV polimorflca estable con intervalo QT normal
• TV polimorfica estable con prolongación del intervalo QT
• Insuficiencia hepática
• Infarto agudo al miocardio

LIDOCAINA
Dosis inicial: l a 1,5 mg/kg por via IV/IO.
• TV/FV refractaria Bolo IV de 0,5 a 0,75 mg/kg y repetir en 5 o 10 minutos
• Máximo 3 mg/kg.
Infusión de mantenimiento
• 1 a 4 mg por minuto (de 30 a 50 mcg/kg por minuto).
• Hipotensión
• Bradicardia
• Visión borrosa
• Temblor fino

• Inhibe los canales rápidos de sodio de la membrana de las células del miocardio, con lo que aumenta el
tiempo de recuperación después de la despolarización.
• Reduce la entrada de calcio en las células
FLECAINIDA
Disminuye el pico
del potencial de
acción
Disminución de
velocidad de la
fase 0
Ralentiza
conducción del
Haz de His
Acortan el
potencial en
fibras de Purkinje

FLECAINIDA
• Taquicardias supraventriculares
• Fibrilación auricular sin cardiopatía estructural
• Arritmias ventriculares.
• Cardiopatía isquémica
• Valvulopatias/cardiopatias comngenitas
Presentación:
150 mg en 10 mL.
Comprimidos de 100 mg

FLECAINIDA
• Dosis: 2 mg/Kg iv en 100 cc solución salina a pasar
en 15-20 minutos.
• Mantenimiento:100 mg cada 8 ó 12 horas.
• Hipotensión
• Deterioro de IC preexistente
• Bloqueo AV

PROPAFENONA
• Inhibe los canales de sodio rápidos de la membrana del miocardio, aumentando el período de
recuperación después de la repolarización.
• Inhibe el influjo de calcio extracelular a dosis altas.
Disminuye
velocidad de
conducción
Disminuye
excitabilidad del
tejido internodal
Aumenta el
potencial de
acción
Prolonga
periodo
refractario
Soar J, Donnino MW, Andersen LW, et al. Antiarrhythmic drugs for cardiac arrest in adults and children consensus on science and treatment recommendations. Advanced Life
Support Task Force. 2018.

PROPAFENONA
• Fibrilación aurícular sin cardiopatía estructural
• Flutter auricular sin cardiopatía estructural
• Prevención arritmias supraventriculares y de TV
• Bloqueo AV
• Shock cardiogenico
• Cardiopatía isquémica
• Patología estructural cardiaca (miocardiopatías, valvulopatías)

PROPAFENONA
• Hipotensión
• Bloqueo AV
• Somnolencia
• Bradicardia
• Acufenos
• Dosis: 2mg/Kg iv (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 10-15 minutos
• Infusión: 0,007 mg/Kg/min hasta 2 horas
Presentación:
Ámpula 70 mg en 20 mL. Comprimidos de
150 y 300 mg

BETA BLOQUEADORES
• Antagonizan a los receptores adrenérgicos beta
• Activan cascadas intracelulares que originan la contracción cardiaca o la dilatación vascular
ORGANO EFECTO
SNC Inhibición de centros vasomotores
Corazón Disminución de la FC
Disminución del volumen min.
Membrana Reducen potencial de acción
Efecto vasodilatador
Sistema circulatorio Vasodilatacion
Sistema nervioso simpático Alteran metabolismo de catecolaminas
E. Oliver et al. Bloqueadores beta: perspectiva historica y mecanismos de accion. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(10):853–862

BETA BLOQUEADORES
• Taquicardia sinusal
• Flutter auricular
• Fibrilación auricular
• Asma
• Insuficiencia cardiaca severa
• Bloqueo AV de 2º-3º grado
• Síndrome de Brugada.
E. Oliver et al. Bloqueadores beta: perspectiva historica y mecanismos de accion. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(10):853–862

BETA BLOQUEADORES
Ampolletas 5
mg /5 mL
Comprimidos
10, 20 ,40 mg
Propranolol
Ampolletas
2,5 g/10 mL.
Esmolol
Ampolletas 5
mg /10 mL
Comprimidos
de 50 y 100
mg
Atenolol

BETA BLOQUEADORES
 Hipotensión
 Bradicardia
 Bloqueo AV
 Crisis asmática
 Isquemia arterial periférica
Comprimidos
100mg
Metoprolol

AMIODARONA
Prolonga
duración del
potencial de
acción
Prolonga
refractariedad
del nodo AV
Vasodilatacion

AMIODARONA
 FV/TV sin pulso que no responde a las descargas, RCP ni
vasopresores.
 TV recurrente y hemodinamicamente inestable
 Bloqueo AV de segundo o tercer grado
 Bradicardia sinusal
 Defunción del nodo AV
Presentacion:
Ampolleta de 150 mg en 3 mL.
Comprimidos de 200 mg.

• Primera dosis: 150 mg durante 10 minutos.
*Repetir si fuera necesario
Mantenimiento
• 1 mg/min Primeras 6 horas
• 0.5 mg/min Siguientes 18 horas
• Hipotension
• bloqueo AV.
• Nausea-Vomito
• disfunción hepática.
AMIODARONA

VERAPAMILO
• Inhibe la entrada de calcio extracelular (canales lentos) a través de las células del miocardio,
músculo liso, sistema de conducción del corazón.
• Intracelular Inhibe liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo
sarcoplásmico.
Altera
contractilidad
Reduce
resistencias
vasculares
Reduce
postcarga
Soar J, Donnino MW, et al. Antiarrhythmic drugs for cardiac arrest in adults and children consensus on science and treatment recommendations. Brussels, Advanced Life Support
Task Force. 2018.

VERAPAMILO
• Fármaco alternativo para terminar TSV por reentrada con complejo QRS estrecho
• Fibrilacion auricular,
• Taquicardia auricular multifocal
• Flutter auricular
• Hipotensión
• Wolf-Parkinson
• Bloqueo AV 3er grado

VERAPAMILO
Dosis
• Intravenoso: 0.075-0.15 mg/kg en 2 min
• Vía oral: 80 mg/8 h
• Hipotensión
• Bloqueo AV
• Nausea-vomito
• Ginecomastia
Presentación:
Ampollas de 5 mg en 2 mL
Comprimidos de 80 mg, 120 mg y
180 mg

DILTIAZEM
 Fibrilacion auricular
 Flutter auricular
 TSV por reentrada refractaria en pacientes con complejo QRS estrecho
 Hipotensión
 Wolf-Parkinson
 Bloqueo AV 3er grado

• Dosis: 0,25 mg/Kg en bolo iv en 3 minutos.
*Si no se controla en 20-30 minutos, administrar nuevo bolo de
0,35 mg/Kg.
 Hipotensión
 Bloqueo AV
 Nausea-vomito
 Eritema multiforme
 Enfermedad renal
DILTIAZEM
Presentación:
Ampolletas de 25 mg/4 mL.

DIGOXINA
• Inhibe las subunidades alfa de la bomba de sodio (sodio-potasio ATPasa) de la membrana celular del
miocardio.

DIGOXINA
• Alternativo en fibrilación auricular/ Flutter
auricular
• TSV por reentrada
• Síndrome de WPW
• Bloqueo AV de 2º-3º
• Enfermedad renal**
Presentación:
Ampolletas de 0,25 mg/1 ml
Comprimidos de 0,25 mg

Dosis inicial: 4 a 6 mcg/kg
Segundo/tercer bolo: 2 a 3 mcg/kg) en intervalos de 4 a 8 horas
DIGOXINA
Tomado de Gahart`s 2021

DIGOXINA
Intoxicación 2 ng/ml
 Bloqueo AV 2º y 3er grado
 Asistolia
 Taquicardia ventricular
 Somnolencia
 Dolor abdominal
Bradicardia
sinusal
Arritmias
ventriuculares
Parestesias
Dolor
abdominal
Diplopia

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