1. ANEXO 3
2013-2014
MAYO 2013
FICHA DE REGISTRO DE PROYECTO*
Municipio: _____________________
Número de registro: ___________________
Título del Proyecto: ____________________________________________________________________
Responsable:
____________________________________________________________________
Datos del responsable:
Domicilio: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Teléfonos (casa/trabajo/celular):
____________________________________________________________________
Correo electrónico: ____________________________________________________________________
Datos del proyecto:
Síntesis: Describir la problemática del tema cultural, qué se quiere hacer.
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Objetivos del proyecto:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________
____________________________________________________________________
Campo temático: ____________________________________________________________________
Línea temática:
____________________________________________________________________
*
La ficha de registro podrá ser llenada por el propio(s) interesado(s) o bien por el Secretario Técnico, a partir del
diagnóstico que el Consejo Ciudadano haga de las prioridades a atender.

2. Lugares en los que se desarrollarán las actividades:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________
Definir el grupo(s) poblacional(es) al que se beneficiará con el proyecto y el
impacto social que se pretende:
_________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Resultados concretos del proyecto y productos(s) resultantes:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Tiempo de duración del proyecto (tiempo total) y vigencia (fecha de inicio y fecha de
conclusión):
ACTIVIDAD(ES) MES DE REALIZACIÓN
Recursos financieros solicitados para desarrollar las actividades que propone (monto
total): $ __________________________
Distribución del uso del recurso solicitado:
CONCEPTO RECURSO ($) MES

3. TOTAL: $
Ministraciones:
MINISTRACIÓN* MONTO
Primera:
Segunda:
Tercera:
Cuarta:
Quinta:
* Dependiendo del proceso del Proyecto y de su presupuesto aprobado.
Otras fuentes de financiamiento para el Proyecto:
ORIGEN DEL FINANCIAMIENTO
(PRIVADO, PÚBLICO, ASOCIACIÓN CIVIL, ETC.)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN O
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
MONTO ($)
Firma de conformidad
__________________________ ________________________
(Responsable de proyecto) El Coordinador del Consejo
Ciudadano (o el Secretario técnico)
________________________________________
(Lugar y fecha)