Este documento es una planilla para inscribir a participantes en un proyecto de servicio comunitario. Contiene secciones para registrar los datos de los participantes, el proyecto, el representante de la comunidad donde se llevará a cabo y el tutor a cargo. El objetivo es organizar la información relevante sobre los involucrados y los detalles básicos del proyecto de servicio que se realizará.

1. Instituto Universitario de Tecnologia
Antonio Jose de Sucre
Extension Barquisimeto
Coordinacion de Servicio Comunitario
Fecha:
PLANILLA DE INSCRIPCION DE PARTICIPANTES AL SERVICIO COMUNITARIO
DATOS DE LOS PARTICIPANTES
Apellidos y Nombres C.I Escuela Semestre Firma
1
2
3
4
5
Nombre del representante del grupo:
Teléfono del representante Correo:
DATOS DEL PROYECTO
Nombre del proyecto: ____________________________________________________________
Dirección: _ ________________ Municipio _______________________________
Parroquia:_______________________________Estado:________________________________
Objetivo General: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
DATOS DEL REPRESENTANTE DE LACOMUNIDAD O INSTITUCION
Apellidos y Nombres Cedula Teléfono E-mail Firma
Dirección:
DATOS DEL TUTOR
Apellidos y Nombres Cedula Teléfono E-Mail Firma
Dirección:
Fecha de inicio: