Este documento es una planilla para inscribir a participantes en un proyecto de servicio comunitario. Contiene secciones para registrar los datos personales de los participantes, la información del proyecto como su nombre, ubicación y objetivo general, y los datos del coordinador del equipo, representante de la comunidad e institución donde se llevará a cabo el proyecto, y el tutor o supervisor designado.

1. Instituto Universitario de Tecnología
Antonio José de Sucre
Extensión Barquisimeto
Coordinación de Servicio Comunitario
Fecha: / /
PLANILLA DE INSCRIPCION DE PARTICIPANTES AL SERVICIO COMUNITARIO
DATOS DE LOS PARTICIPANTES
Apellido(s) y Nombre(s) C.I Escuela Semestre Firma
DATOS DEL PROYECTO
Nombre:________________________________________________________________________________
Direccion:____________________________Municipio:_____________________Estado:______________
Objetivo General:_________________________________________________________________________
Fecha: / /
NOMBRE Y APELLIDO DEL CODINADOR DE EQUIPO E-mail del Coordinador del Equipo:
DATOS DEL REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD O INSTITUCION
Apellido(s) y Nombre(s) C.I. Teléfono(s) Email Firma
Dirección:
DATOS DEL TUTOR O SUPERVISOR
Apellido(s) y Nombre(s) C.I. Teléfono(s) Email Firma
Dirección: