La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores α2-adrenérgicos con aplicaciones perioperatorias, incluyendo sedación y analgesia, que se utiliza para mejorar el manejo del estrés quirúrgico y la analgesia en diversas intervenciones. El fármaco presenta beneficios, como una menor respuesta de estrés y la reducción del uso de opioides, a la vez que tiene un perfil de efectos adversos manejable. Se requiere más investigación para explorar su eficacia en nuevas aplicaciones, como en intubaciones despiertas y regímenes de analgesia ahorradores de opioides.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Post Grado de Anestesiología y Reanimación
Hospital General Dr. Luis Razetti
Barinas estado Barinas
Ponente:
Dra. Gutiérrez M.
Residente 2do año
Anestesiología y Reanimación
Barinas, mayo 2022
APLICACIONES PERIOPERATORIAS
DE LA DEXMEDETOMIDINA

2. Connolly Hospital Blanchardstown, Dublín, Irlanda
Rotunda Hospital, Dublín, Irlanda
Letterkenny University Hospital, Donegal, Irlanda
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Agonista selectivo de los receptores
α2-adrenérgicos
Efectos simpaticolíticos
Efectos analgésicos
Efectos sedantes

3. Es el dextroisómero activo de la medetomidina, un compuesto de imidazol.
100ug/ml  se diluye a una concentración de 4ug/ml o 8ug/ml.
DOSIS: infusión de 0,2 a 1,4ug/kg/h
con o sin una dosis de carga inicial de 1ug/kg más de 10 min.
LA DEXMEDETOMIDINA
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022

4. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
FARMACOCINÉTICA

5. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
MECANISMO DE ACCIÓN

6. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
MECANISMO DE ACCIÓN
Sedo- analgesia

7. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
MECANISMO DE ACCIÓN

8. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
MECANISMO DE ACCIÓN
El adrenoceptor a2 es un receptor acoplado a proteína Gi.
En estado de reposo, el difosfato de guanosina (GDP) se
une a la subunidad a de la proteína G, que a su vez se une
al receptor.
1. La dexmedetomidina se une al
adrenoceptor α2, lo que provoca un cambio
conformacional en el receptor. Esto da
como resultado la activación de la
subunidad Ga y el intercambio de GDP por
trifosfato de guanosina.
2. La subunidad Gby se disocia del complejo
GTP-Ga y activa los canales de K rectificadores
internos, lo que provoca la salida de K e
hiperpolarización de la terminal nerviosa
3. La hiperpolarización de la membrana celular,
a su vez, inhibe los canales de Ca regulados por
voltaje.
4. El Ca intracelular reducido altera la
secreción de neurotransmisores como la
noradrenalina
5. En paralelo, el complejo Ga-GTP activado
inhibe la adenilil ciclasa, lo que reduce la
producción de AMPc, lo que tiene múltiples
efectos posteriores

9. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
EFECTOS ADVERSOS

10. SEDACIÓN DE PROCEDIMIENTO
Intubación con fibra óptica despierto (AFOI)
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Dosis de carga:
1ug/kg durante 10 – 15 min
Dosis de infusión:
0,2 – 0,7 ug/kg/h
Titulado al efecto
Anestesia de las vías aéreas
tópicamente
Se puede usar sedación adicional
si es necesario (midazolam 0,02mg/kg)
60 ug durante 10 min
Sedación óptima
Efectos mínimos sobre la función respiratoria
El objetivo es permitir que el pte responda y coopere

11. - 4 ensayos controlados aleatorios, en participantes
de 18 a o más que estaban programados para una AFOI electiva
debido a una VAD.
- Los participantes recibieron dexmedetomidina o medicamentos
de control que incluyo propofol, midazolam y fentanilo.
He XY, Cao JP, Él Q, Shi XY. Dexmedetomidina para el manejo de la intubación con fibra óptica despierto.Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas2014, Número
1. Arte. Nº: CD009798. DOI:10.1002/14651858.CD009798.pub2.
 Los participantes tratados con DEX reaccionaron menos que los participantes tratados con control a la
AFOI en dos ensayos.
 Ninguna sugerencia indica que la DEX tuvo un mayor efecto sobre el tiempo de intubación que el
observado con el control.
 La DEX no predispone a la obstrucción de las vías respiratorias ni a la depresión respiratoria.
 La incidencia de hipoxia fue similar entre el grupo de DEX y el grupo de control.
 Se informaron eventos adversos cardiovasculares, principalmente hipotensión y bradicardia.

12. Sedación para procedimientos pediátricos
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Requiere planificación y habilidad para
garantizar que se obtengan imágenes
óptimas para fines de diagnóstico.
La sedación consciente con dexmedetomidina está ganando popularidad frente a la
anestesia general para este propósito.
Los procedimientos dolorosos y angustiosos se
realizan comúnmente en niños.

13. El objetivo es explorar la efectividad de la IND para el sufrimiento procesal en
los niños.
 Hidrato de cloral oral
 Midazolam oral
 Midazolam intranasal
 Ketamina oral
 Ketamina intranasal
 Dexmedetomidina oral
 Combinación de IND más ketamina oral
La IND se tolera bien y puede proporcionar una sedación más
efectiva que el midazolam y el hidrato de cloral para los
procedimientos angustiosos en los niños.
Aunque la ind puede proporcionar una sedación razonable, es
posible que no proporcione una analgesia adecuada como
monoterapia.
Poonai N, Spohn J, Vandermeer B, Ali S, Bhatt M, Hendrikx S, Trottier ED, Sabhaney V, Shah A, Joubert G, Hartling L. Intranasal Dexmedetomidine for Procedural Distress in
Children: A Systematic Review. Pediatrics. 2020 Jan;145(1):e20191623. doi: 10.1542/peds.2019-1623. PMID: 31862730.

14. USO INTRAOPERATORIO
Atenuación de la respuesta de estrés a la cirugía
Se asocia con niveles reducidos de adrenalina, noradrenalina y
cortisol.
Efecto favorable sobre las células inmunitarias y los niveles de
citoquinas inflamatorias.
Concomitante junto con anestesia general para cirugía abdominal
mayor puede atenuar la respuesta de estrés en un grado
comparable a la combinación de anestesia epidural y general.
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022

15. Wang K, Wu M, Xu J, et al. Efectos de la dexmedetomidina sobre el estrés perioperatorio, la inflamación y la función inmunitaria: revisión sistemática y metanálisis.Hermano J
Anaesth.2019;123(6):777-794. doi:10.1016/j.bja.2019.07.027
La anestesia complementada con DEX dio como
resultado una concentración más baja de
epinefrina, norepinefrina, cortisol y glucosa en
sangre, y una respuesta de estrés quirúrgico
atenuada
Es necesario implementar estrategias durante el
período perioperatorio para modular el estrés
quirúrgico, la inflamación y la inmunidad, y para
atenuar potencialmente las complicaciones
posoperatorias y mejorar los resultados clínicos

16. 67 estudios
Grupo DEX: 2454
Grupos de control sin DEX: 2388
Inhibió las concentraciones o la liberación
de epinefrina, norepinefrina, cortisol
Disminuyó la glucosa en sangre
Alivió el estrés perioperatorio.
Las concentraciones de IL-6, TNF-α y PCR
disminuyeron,
La expresión de células NK, células B y
células T CD4+
y las proporciones de
CD4+
:CD8+
aumentaron significativamente.
DEX puede atenuar la inflamación
perioperatoria y proteger la función
inmunológica de los pacientes
quirúrgicos.
Wang K, Wu M, Xu J, et al. Efectos de la dexmedetomidina sobre el estrés perioperatorio, la inflamación y la función inmunitaria: revisión sistemática y metanálisis.Hermano J
Anaesth.2019;123(6):777-794. doi:10.1016/j.bja.2019.07.027

17. Li Y, Wang B, Zhang LL, et al. La dexmedetomidina combinada con anestesia general proporciona una reducción similar de la respuesta al estrés intraoperatorio en comparación con una
técnica de anestesia general y epidural combinada.Analgésico Anesth. 2016;122(4):1202-1210. doi:10.1213/ANE.0000000000001165
Grupo D (n = 30): Dexmedetomidina
Dexmedetomidina 0,6 μg/kg IV antes de la inducción
de la AG, seguido de 0,4 μg/kg/h hasta el cierre
peritoneal.
90 pacientes sometidos a gastrectomía abierta electiva bajo TIVA.
Grupo E (n= 30): Epidural
Anestesia epidural con ropivacaína al 0,375%
combinada con TIVA.
Grupo C (n = 30): Control
Infusión de solución salina normal de volumen
igualado como placebo.

18. D/E: No hubo diferencias
en los niveles de CP de NE,
E, Cor y citocinas (TNF-α, IL-
6 e IL-10).
D,E/C: Los niveles de NE, E
y el nivel de Cor fueron
significativamente más
bajos.
D,E,C: Los niveles de TNF-α,
IL-6 e IL-10 aumentaron
tras la exploración celíaca.
C/D,E: Los niveles
plasmáticos de TNF-α, IL-6
y la relación IL-6/IL-10
fueron mayores en la
exploración celíaca y la
extubación traqueal.
D: la FC fue
significativamente más
lenta después de comenzar
con dexmedetomidina y se
mantuvo durante todo el
curso de la operación.
Li Y, Wang B, Zhang LL, et al. La dexmedetomidina combinada con anestesia general proporciona una reducción similar de la respuesta al estrés intraoperatorio en comparación con una
técnica de anestesia general y epidural combinada.Analgésico Anesth. 2016;122(4):1202-1210. doi:10.1213/ANE.0000000000001165
Intervención por hipotensión intraoperatoria mayor en el grupo E (36,7 %) grupos D y C (13,3 % y 10,0 %).
Los tiempos de apertura de ojos y extubación traqueal fueron similares en todos los grupos.
Hubo menos incidencias de agitación en el grupo D (6,7 %) que en el grupo C (26,6 %).
CONCLUSIONES:
Cuando se usa junto con TIVA, la dexmedetomidina intraoperatoria reduce
las respuestas de estrés quirúrgico en un grado comparable a la anestesia
epidural y general combinada sin comprometer la estabilidad
hemodinámica y con efectos adversos mínimos durante el período
intraoperatorio.

19. Duan X, Coburn M, Rossaint R, Sanders RD, Waesberghe JV, Kowark A. Eficacia de la dexmedetomidina perioperatoria en el delirio posoperatorio: revisión sistemática y metanálisis con análisis
secuencial de ensayos controlados aleatorios. Hermano J Anaesth.2018;121(2):384-397. doi:10.1016/j.bja.2018.04.046
Delirio y Agitación Postoperatorio
La inflamación
El dolor
La promoción de los ciclos naturales de sueño y vigilia
El uso de agentes inductores del delirio (opioides)
Analizar si el uso de dexmedetomidina podría disminuir la incidencia de POD
18 estudios  3309 px ≥18 años
1616 px recibieron DEX
1693 px recibieron otros fármacos o solución salina.
La dexmedetomidina se asoció con una reducción
significativa en la incidencia de POD en un 95% para
pacientes quirúrgicos adultos cardíacos y no
cardíacos.
Además, la dexmedetomidina parece beneficiar a px
jóvenes y ancianos.

20. Adjunto analgésico
La DEX intraoperatoria parece ser superior para reducir las puntuaciones de dolor y el requerimiento de
opiáceos hasta 24 horas después de la operación con menos hipotensión, escalofríos y náuseas.
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Cirugía bariátrica
RÉGIMEN AHORRADOR

21. Grape S, Kirkham KR, Frauenknecht J, Albrecht E. Analgesia intraoperatoria con remifentanilo frente a dexmedetomidina: revisión sistemática y metanálisis con análisis secuencial de
ensayos. Anestesia.2019;74(6):793-800. doi:10.1111/anae. 14657
21 ensayos controlados aleatorios con un total de 1309 pacientes
DOSIS DE REMIFENTANILO
Bolos de 0,01 y 2 μg/kg
Infusiones de 0,01 a 1 μg/kg/min
DOSIS DE DEXMEDETOMIDINA
Bolos de 0,1 a 1 mcg/kg
Infusiones de 0,2 a 1,2 μg/kg/h
Las puntuaciones medias de dolor en reposo a las 2 h del POP fueron 3,3 para la DEX y 4,0 para el
remifentanilo.
Los resultados del dolor secundario también fueron significativamente mejores en el grupo de DEX
excepto las puntuaciones de dolor en reposo medidas a las 12 h del POP, que se buscaron en dos ensayos
y fueron equivalentes en ambos grupos.
El tiempo hasta la solicitud de analgesia fue mayor, y el uso de morfina POP y analgesia de rescate fue
menor, con DEX.
Las tasas de hipotensión, escalofríos y NVPO fueron al menos dos veces más frecuentes en los px que
recibieron remifentanilo que en los que recibieron DEX, mientras que los episodios de bradicardia fueron
similares entre los grupos
El tiempo hasta la extubación y la duración de la estancia en el área de recuperación fueron
significativamente más largos en el grupo de dexmedetomidina.
Existe evidencia moderada de que la DEX
intraoperatoria durante la AG produce
resultados de dolor más bajos durante las
primeras 24 h POP en comparación con
remifentanilo, con menos episodios de
hipotensión, escalofríos y NVPO.

22. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Anestesia Regional
Bloqueo de nervios periféricos
Prolonga la duración de analgesia por aproximadamente 5 h.
Dosis: 25 a 150 ug (100 ug )
Prolonga la duración del bloqueo neuroaxial, la necesidad de
analgésicos y la incidencia de escalofríos POP.
Dosis de 2 a 20 ug
Vía intratecal
Prolonga la analgesia y reduce las puntuaciones de dolor y el tiempo
de aparición, ya sea como bolo o infusión continua.
Dosis 0,5 y 1 ug-kg en 10 – 20 ml de anestésico local
Epidural

23. Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022
Cirugía maternofetal
Efectos nocivos de los
anestésicos inhalatorios
en el desarrollo del
cerebro.
La DEX ejerce un efecto
antiapoptótico en modelos
animales de lesión cerebral
perinatal
Estrategia neuroprotectora para
reducir el daño al feto durante la
anestesia general materna

24. CONCLUSIÓN
La dexmedetomidina es un fármaco único y versátil con múltiples aplicaciones en
cuidados intensivos y anestesia.
Una comprensión profunda de su mecanismo de acción y los posibles efectos secundarios
permitirá a los profesionales utilizarlo de forma segura y eficaz.
Se requiere más investigación para explorar su uso en áreas novedosas como AFOI y
como parte de los regímenes de analgesia ahorradores de opioides.
Crowe G, Atterton B, Moran L. ATOTW 469: Aplicaciones perioperatorias de la dexmedetomidina. Abril de 2022