La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
Una toracotomía es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La
Obstrucción progresiva al flujo de aire, no completamente reversible, la cual se acompaña de alteración inflamatoria de los pulmones producida por la inhalación prolongada de humo de cigarrillo u otras partículas o gases nocivos.
3. Definición
• Evento infrecuente pero potencialmente fatal
en el que se da entrada de aire al torrente
circulatorio
– EA venoso, aire entra a circuito venoso, pasa por
AD y VD hasta alojarse en circulación pulmonar
– EA arterial, aire viaja por sistema arterial hasta
enclavarse y producir isquemia si no hay adecuada
circulación colateral
4. Epidemiología
• Primeros reportes se dan en siglo XIX tanto
para cx pediátrica como en adultos
• Los síntomas inespecíficos y la dificultad para
establecer diagnostico han hecho que no se
conozca realmente la incidencia
– Subregistro
5. Epidemiología
• En colocación de CVC se ha estimado una
ocurrencia entre 0,2-1%, teniendo en cuenta
que el tratamiento puede ser poco útil con
burbujas de aire mayores a 50 ml
– Datos controversiales, series reportan que durante
inserción CVC datos tan variables como 1:47 a
1:3000
– Se presenta en 0,13% de CVC independiente de
técnica según Vasc Interv Radiol 2001
6. Epidemiología
• En bypass coronario ocurre entre 0,003-
0,007% con un 50% de pacientes teniendo
severos eventos adversos
• Craneotomía sentado tiene alto riesgo y se ha
visto que complicaciones de EA pueden variar
entre 10-80% (prono-sentado)
7. Causas
• Para que se produzca EA debe ocurrir alguna
de las siguientes condiciones
– Comunicación directa entre la vasculatura y una
fuente de gas
– La aparición de un gradiente de presión que
favorezca la entrada de aire a la circulación aun
mas que el sangrado a través de un vaso
8. Causas
• Teoría de la presión negativa
– Mas observada en cx de ORL y neurocx
• Herida que se realiza por encima del nivel del corazón
(posición Fowler, semisentado o sentado) en que la
distancia de la herida al corazón sea mayor que la PVC
favorecerá la aparición de un gradiente de presión que
predisponga a EA
10. Fisiopatología
• Se describe principalmente el mecanismo
venoso
• El efecto del aire dependerá de la cantidad del
mismo y si excede o no la capacidad de filtrar
microburbujas y eliminarlas a través de
intercambio gaseoso
11. Fisiopatología
• Exceder esta capacidad filtro genera condición
patológica
– Infusiones mayores de 0,3 ml/kg/min se asocian
con perdida de la compensación pulmonar
12. Fisiopatología
• 1,5 ml/kg/min de aire infiltrados se asocian
con bradicardia extrema e inestabilidad
hemodinámica
• Dosis letal en humanos
– 3-5 ml//kg
– 300-500 ml introducidos a una tasa de 100 ml/sg
• Esta ultima se alcanza por un catéter 14 a con un
gradiente tan pequeño como 5 cmH2O
13. Fisiopatología
• Entradas de cantidades patológicas de aire
generan alteraciones directas en el
intercambio gaseoso, mecanismos de embolia
venosa, paso de aire a la circulación izquierda,
fenómenos embólicos arteriales
16. Caso clínico
• Hombre 36 años
– Dx Tumor de fosa posterior
– Programado para resección de tumor fosa
posterior en prono
– Monitoria CVC (PVC), línea arteria, sonda vesical,
ASA básico
17. Caso clínico
• Inducción convencional sin complicaciones,
posicionamiento en semiFowler
• 5 minutos después de la craneotomía
presenta desaturación, disminución del CO2
• Corrige parcialmente con cambios en
parámetro hemodinámico, se sospecha mala
posición de TOT por prono, continua la cx
18. Caso clínico
• 10 minutos después reaparece hipoxemia e
hipocapnia sostenida además la PVC pasa
súbitamente de 10 a 22 cmH2O
• Se sospecha embolismo aéreo, se suspende
procedimiento qx , se aspira a través de línea
distal del CVC obteniéndose retorno de 12 cc
de aire
19. Caso clínico
• Paciente desarrolla hipotensión, TV que se
sostienen durante 2 minutos para luego
presentar ausencia de PA y asistolia
• Se reposiciona paciente, se realiza ALS en
quirófano
• Fallece después de 30 minutos de maniobras
20. Diagnostico en cx
• Leve
– HipoCO2, HipoO2
• Moderado
– Hipotensión, HTP, cambios en ST, P pulmonares,
distensión venosa pulmonar
• Severo
– Falla cardiaca derecha o izquierda, colapso
cardiovascular
21. Diagnostico fuera de cx
• Leve
– Alteración del estado mental
• Moderado
– Signos de isquemia cerebral
• Severo
– Dolor torácico y colapso
23. Eco en EA
• En el escenario de EA la ETE tiene la capacidad
de detectar volúmenes tan pequeños como
0,02 ml/kg de aire inyectados a través de dosis
única
• Ante sospecha y disponibilidad no dudar en
solicitarla
25. Manejo
• Solicitar ayuda
• Prevenir cualquier nuevo fenómeno de
inyección o aspiración de aire
• O2 al 100% suspender y evitar N2O
• Posicionar al paciente en trendelemburg y si
es posible DLI
• PEEP?
26. Manejo
• Aspirar CVC si esta presente
– No esta indicado un CVC de novo
• Mantener hidratado al paciente
• Masaje cardiaco
• Adrenalina para soporte hemodinámico
– Bolo 25-100 ugr
– Infusión 3 mg en 50 ml SSN a 5 cc hora
• O2 hiperbárico
27. Para llevar a la casa
• Sospechar siempre
• Prevenir siempre
• Las posiciones son responsabilidad EXCLUSIVA
del anestesiólogo
• Cuidado en la inserción de CVC, apnea al
puncionar
• No despreciar HipoCO2
29. Para llevar a la casa
• Solicitar ayuda temprana
• Ante sospecha temprana solicite inundar el
campo quirúrgico
• Adquiera consciencia situacional actúe rápido,
claro y tranquilo