Ergometria

OTROS ASPECTOS DIAGNOTROS ASPECTOS DIAGNÓÓSTICOS DE LASTICOS DE LA
ELECTROCARDIOGRAFELECTROCARDIOGRAFÍÍA:A:
ERGOMETRERGOMETRÍÍAA
Juan Ignacio Valle RaceroJuan Ignacio Valle Racero
Enfermero de la UGCEnfermero de la UGC ÁÁrea del Corazrea del Corazóón.n.
Miembro de la AEEC.Miembro de la AEEC.
Hospitales Universitarios Virgen del RocHospitales Universitarios Virgen del Rocíío.o.
SEVILLA. SAS.SEVILLA. SAS.

PRUEBA DE ESFUERZO (PE)PRUEBA DE ESFUERZO (PE)
Consiste en someter al paciente a unConsiste en someter al paciente a un
ejercicio fejercicio fíísico, controlado, cuantificable y porsico, controlado, cuantificable y por
ello reproducible, para estudiar las respuestasello reproducible, para estudiar las respuestas
del aparato cardiovascular en una situacidel aparato cardiovascular en una situacióón den de
mmááximo esfuerzoximo esfuerzo
JuanIgnacioValleRacero2010JuanIgnacioValleRacero2010

PE (PE (ERGOMETRERGOMETRÍÍAA):): HISTORIAHISTORIA
Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)

Ergómetro de brida o natación estática

Ergochair

Ergómetro para silla de rueda: a) con la silla del usuario y b) con silla incluída
a b

PRUEBA DE ESFUERZO:PRUEBA DE ESFUERZO:

•• Es una exploraciEs una exploracióón bn báásica en el diagnsica en el diagnóóstico de lastico de la
cardiopatcardiopatíía isqua isquéémicamica
•• Valora la capacidad funcional del sujetoValora la capacidad funcional del sujeto
•• Permite estudiar la relaciPermite estudiar la relacióón de las arritmias gravesn de las arritmias graves
con la actividad fcon la actividad fíísicasica
•• Sirve tambiSirve tambiéén para la evaluacin para la evaluacióón global de unn global de un
determinado tratamiento instauradodeterminado tratamiento instaurado

INDICACIONESINDICACIONES
•• ValoraciValoracióón: diagnn: diagnóóstica,stica, pronpronóósticastica, funcional y terap, funcional y terapééutica.utica.
•• Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardDolor en el pecho: para confirmar isquemia cardííacaaca
•• Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.
•• IAM (7IAM (7--10 post10 post--IAM), isquemia, arritmias, insuficienciaIAM), isquemia, arritmias, insuficiencia
cardcardííacaaca
•• Seguimiento de:Seguimiento de: BaipBaipááss aortocoronario, ACTP, cirugaortocoronario, ACTP, cirugííaa
cardcardííaca, eficacia del Tratamiento farmacolaca, eficacia del Tratamiento farmacolóógico,..gico,..

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
•• Absolutas:Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada,IAM reciente, HTA severa no controlada,
estenosis aestenosis aóórtica severa sintomrtica severa sintomáática, TEP, diseccitica, TEP, diseccióónn
aaóórtica, pericarditis aguda, etc.rtica, pericarditis aguda, etc.
•• Relativas:Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo.incapacidad para realizar un esfuerzo.
•• Complicaciones:Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes yMortalidad del 1:10.000 pacientes y
una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM,una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, ssííncopencope,,
TPSV, TV, FV y muerte.TPSV, TV, FV y muerte.
•• Limitada en:Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.

DURACIDURACIÓÓN DE LA PRUEBAN DE LA PRUEBA
•• Es variable segEs variable segúún el protocolo que elijamos y segn el protocolo que elijamos y segúúnn
cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos,cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos,
aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.
•• El paciente estEl paciente estáá monitorizado todo el tiempo, se lemonitorizado todo el tiempo, se le
toma la PA frecuentemente.toma la PA frecuentemente.
•• Resultados:Resultados: negativanegativa o normal,o normal, positivapositiva (el(elééctrica octrica o
clclíínica) ynica) y no concluyenteno concluyente..

PE:PE: PROTOCOLOSPROTOCOLOS
•• Protocolo de BruceProtocolo de Bruce
•• Protocolo de Bruce ModificadoProtocolo de Bruce Modificado
•• Protocolo de NaughtonProtocolo de Naughton
•• Protocolo de CornellProtocolo de Cornell

PROTOCOLO DEPROTOCOLO DE BRUCE 1BRUCE 1
•• Ejercicio 1:Ejercicio 1: 2.7 km/h2.7 km/h 10 %10 %
•• Ejercicio 2:Ejercicio 2: 4 km/h4 km/h 12 %12 %
•• Ejercicio 5:Ejercicio 5: 8 km/h8 km/h 18 %18 %
•• Ejercicio 6:Ejercicio 6: 9.7 km/h9.7 km/h 19.7 %19.7 %

PE:PE: ACTIVIDADESACTIVIDADES
((Bruce, 1989Bruce, 1989))
•• Ligera:Ligera: < 40 W< 40 W ((óó < 3 Mets)< 3 Mets)
•• Moderada:Moderada: 4040--85 W85 W (3(3 -- 6 Mets)6 Mets)
•• EnEnéérgica:rgica: 8585--120 W120 W (6(6 -- 9 Mets)9 Mets)
•• Vigorosa:Vigorosa: 120120--160 W160 W (9(9 --11 Mets)11 Mets)
•• AtlAtléética:tica: 160160--240 W240 W (11(11--16 Mets)16 Mets)

Valores normales de:Valores normales de: MetsMets//EdadEdad//SexoSexo
EdadEdad HombreHombre MujerMujer
2020--2929 1212 1111
3030--3939 1212 1010
4040--4949 1111 99
5050--5959 1010 88
6060--6969 99 88
7070--7979 88 88
Met: representa el consumo de 02 por unidad metabólica (en reposo es igual a 3,5 ml/Kg/minuto)

EQUIPAMIENTO, HABITEQUIPAMIENTO, HABITÁÁCULO Y PERSONAL 1CULO Y PERSONAL 1
•• La sala debe estar ubicada en lugar de fLa sala debe estar ubicada en lugar de fáácil acceso ycil acceso y
posibilidad de rposibilidad de ráápida evacuacipida evacuacióón del paciente.n del paciente.
•• Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitarioSer amplia que permita la movilidad del personal sanitario
si hay complicaciones.si hay complicaciones.
•• Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersiBien ventilada y seca favoreciendo la dispersióón de lan de la
sudacisudacióón del paciente, con una temperaturan del paciente, con una temperatura óóptima deptima de
2121ººCC..

EQUIPAMIENTO, HABITEQUIPAMIENTO, HABITÁÁCULO Y PERSONAL 2CULO Y PERSONAL 2
•• Evitar frEvitar fríío yo y sobretemperaturasobretemperatura que modifican elque modifican el
metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.
•• Disponer de una camilla y toma de OxDisponer de una camilla y toma de Oxíígeno.geno.
•• Disponer deDisponer de desfibriladordesfibrilador, material y toda la medicaci, material y toda la medicacióónn
necesaria para una RCP correcta y poder atendernecesaria para una RCP correcta y poder atender
diversas eventualidades: anginas, crisisdiversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivashipertensivas,,
arritmias, hipotermias, etc.arritmias, hipotermias, etc.
•• El personal necesario es un cardiEl personal necesario es un cardióólogo y una enfermera.logo y una enfermera.

PREPARACIPREPARACIÓÓN DEL PACIENTE 1N DEL PACIENTE 1
•• El paciente acudirEl paciente acudiráá con ropa ligera y calzado deportivo ocon ropa ligera y calzado deportivo o
ccóómodo.modo.
•• No tomarNo tomaráá cafcaféé o alcohol, ni fumaro alcohol, ni fumaráá al menos 3 horasal menos 3 horas
antes de la realizaciantes de la realizacióón de la prueba.n de la prueba.
•• No realizarNo realizaráá actividad factividad fíísica intensa unas 12 horas antes.sica intensa unas 12 horas antes.
•• DeberDeberáá venir con el torso rasurado.venir con el torso rasurado.
•• Se le colocarSe le colocaráán los electrodos tras desengrasar la piel yn los electrodos tras desengrasar la piel y
abrasionarabrasionar ligeramente para reducir la resistencia.ligeramente para reducir la resistencia.

PREPARACIPREPARACIÓÓN DEL PACIENTE 2N DEL PACIENTE 2
•• En aquellos casos que sea necesario pondremos mallaEn aquellos casos que sea necesario pondremos malla
(a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.(a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.
•• Durante la realizaciDurante la realizacióón de la prueba evitarn de la prueba evitaráá mirar al tapizmirar al tapiz
porque puede producirle sensaciporque puede producirle sensacióón de mareos.n de mareos.
•• No se soltarNo se soltaráá de manos de la barra para evitar perder elde manos de la barra para evitar perder el
equilibrio.equilibrio.
•• Se le realizarSe le realizaráá un ECG basal enun ECG basal en ortostatismoortostatismo..
•• Se le explica en que va a consistir la prueba ySe le explica en que va a consistir la prueba y
verificamos que estverificamos que estéé firmado el CI. (PE mfirmado el CI. (PE mááxima oxima o
submsubmááximaxima))

CUIDADOS DE ENFERMERCUIDADOS DE ENFERMERÍÍA 1A 1
•• Valorar la FC y la PA basal en reposo.Valorar la FC y la PA basal en reposo.
•• Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboraciDarle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboracióón yn y
confianza.confianza.
•• Valorar junto al mValorar junto al méédico la medicacidico la medicacióón que ha tomado previa an que ha tomado previa a
la prueba, por sila prueba, por si éésta pudierasta pudiera distorcionarladistorcionarla..
•• Los electrodosLos electrodos distalesdistales los colocaremos cerca de la ralos colocaremos cerca de la raííz dez de
los miembros (derivaciones modificadas delos miembros (derivaciones modificadas de MasonMason--LikarLikar) o) o
incluso en la espalda.incluso en la espalda.
•• Valorar los gestos, respiraciValorar los gestos, respiracióón y sudoracin y sudoracióón del paciente, asn del paciente, asíí
como cualquier signo de alarma.como cualquier signo de alarma.

DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASONDERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON--LIKAR 1LIKAR 1
Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores,
sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.
N F
Cresta ilíaca anterior

DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASONDERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON--LIKAR 2LIKAR 2
(RL) N (LL) F
Cresta ilíaca anterior
Fosa Deltoidea Izda
(infraclavicular)
Fosa Deltoidea Dcha
(infraclavicular)
R (LA) LL(RA)
(AHA) / IEC

•• Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algAsimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algúúnn
evento o episodio.evento o episodio.
•• Debe de comentarnos cualquier sDebe de comentarnos cualquier sííntoma que note: dolor,ntoma que note: dolor,
calambres, punzadas, cansancio, etc.calambres, punzadas, cansancio, etc.
•• HabrHabráá que animar al paciente, en los estadios finales, aque animar al paciente, en los estadios finales, a
que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.
•• Tener a mano el carro de parada o material de RCP porTener a mano el carro de parada o material de RCP por
si fuera necesario (si fuera necesario (desfibriladordesfibrilador).).

•• Una vez terminado el ejercicio (no la prueba)Una vez terminado el ejercicio (no la prueba)
valoraremos en reposo posibles alteraciones en lavaloraremos en reposo posibles alteraciones en la
recuperacirecuperacióón. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.n. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.
•• Si el paciente presenta algunaSi el paciente presenta alguna taquiarritmiataquiarritmia leve (Fa,leve (Fa,
Aleteo o TPSV) deberAleteo o TPSV) deberáá cogcogéérsele una vrsele una víía y estara y estar
monitorizado hasta su total recuperacimonitorizado hasta su total recuperacióón.n.
•• No procederemos a quitar nada hasta que el paciente noNo procederemos a quitar nada hasta que el paciente no
estestéé perfectamente normalizado.perfectamente normalizado.

TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FTAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍÍN o TREADMILLN o TREADMILL

TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FTAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍÍN o TREADMILLN o TREADMILL
Cable paciente ligero y preformado Transmisor de ECG y cable
(Wi-Fi)

CICLOERGCICLOERGÓÓMETROMETRO

PE: Prueba positiva en el segundo estadioPE: Prueba positiva en el segundo estadio

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