El documento detalla el aumento de embarazos múltiples, especialmente debido a técnicas de reproducción asistida y a la mayor edad materna, destacando la clasificación de gemelos en monocigóticos y dicigóticos, así como sus complicaciones asociadas. Se enumeran riesgos significativos como mortalidad perinatal, anomalías congénitas y síndromes de transfusión, especialmente en gestaciones monocoriónicas. Se concluye que los profesionales de la salud deben estar preparados para manejar estas complejidades en el cuidado maternal e infantil.

1. Embarazo múltiple

2. José Fernando Giraldo C.
2014
Materno Infantil

3. Origen de la palabra siameses
1811-SIAM O
TAILANDIA.
Siameses- twins:
gemelos Siameses por
el origen.
CHANG Y ENG
BUNKER: Unidos por el
esternón, cartílagos e
hígado.

4. Introducción
 Incremento dicigóticos en las
últimas décadas 25%
 Siglo pasado leve disminución
 3% de todos los nacidos vivos
en USA
 Explicación: técnicas de
reproducción asistida
 Incremento de la edad materna
en el momento de la maternidad

5.  Aumento de morbilidad y mortalidad
materna y fetal
 Cambios en la práctica de la
obstetricia de alto riesgo
 condición no rara
 gemelos espontáneos 1 de cada 80
nacidos vivos
 1 de cada 40 bebes es gemelo

6. Introducción
 > número de casos: nuevas terapéuticas
para parejas estriles.
 1—1,5% de todas las gestaciones. 1:80
nacidos vivos.
 Mortalidad perinatal: 5 a 10 veces mayor.
 12% de toda la mortalidad perinatal.
 En las gestaciones monocoriónicos la
morbimortalidad esta entre 3 a 5 veces
más que las bicoriónicas.

7. INDUCTORES DE LA OVOLUCION
Clomifeno: 7 a 17%.
Gonadotropinas: 18 a 53%
Programas de reproducción
asistida la proporción se
aumenta hasta el 34%.
Embarazo múltiple

8. CLASIFICACION
MONOCIGOTICO
Fecundación de un óvulo con un solo
espermatozoide.
Embarazo múltiple
Idénticos
Se sucede una división celular dando dos
fetos con igual genotipo. Misma caga
genética

9. Causas de monocigóticos
Retardo en inactivación
del X
Defecto en la zona
pelúcida
Tecnologías artificiales

10. CLASIFICACION
MONOCIGOTICO
La placentación varía de acuerdo al momento de la división
celular.
Primeras 72 horas (30%): BICORIONICA-
BIAMNIOTICA.
4 a 8 días (65%): MONOCORIONICA-
BIAMNIOTICA.
8º día (5%): MONOAMNIOTICA-
MONOCORIONICA.
Después de los 13 días (1:25.000 a 100.000)
SIAMESES.
Embarazo múltiple

11. CLASIFICACION
DICIGOTICO
Fecundación de dos óvulos por dos
espermatozoides.
Embarazo múltiple
Diferentes
Dos fetos con carga genética diferente.
Es la forma más frecuente 2/3 frente a 1/3
de monocigóticos.

12. CLASIFICACION
DICIGOTICO
Tienen dos placentas y dos sacos
amnióticos.
Embarazo múltiple
Dicoriónicos-diamnióticos.

15. Monozigosis
 Si la división ocurre dentro de los primeros 2-3 días
después de la fecundación, los gemelos producirán
un saco amniótico y un corion separados.
 Estos gemelos bicoriales tienen placentas
diferentes que pueden ser separadas o fusionadas.
Aproximadamente el 30% de los gemelos
monocigóticos tienen placentas bicorial y
biamniótica.

16. Monozigosis
 Si la división del huevo ocurre de 4-8 días
después de la fertilización, se traduce en
gemelos con placentación monocorial y
biamniótica, porque ya se ha formado el corion
más no la cavidad amniótica.

17.  Si la división se produce durante 9no-13er día
después de la fecundación, la placentación suele ser
monocorial y monoamniótica. Evento poco
frecuentes y sólo el 1% de los gemelos monocigóticos
tienen este tipo de placentación.
• Estos gemelos monocoriales y monoamnióticos tienen
una placenta común con las comunicaciones
vasculares entre las dos circulaciones. Estos dos
gemelos pueden desarrollar el síndrome de
transfusión gemelo a gemelo.

18. Monozigosis
 Si se produce la fusión más de 13 días después
de la fertilización, entonces los gemelos
monocigóticos sólo logran quedar
parcialmente divididos, lo que
produce gemelos adheridos.

19. • Los trillizos puede ser monocigóticos,
bicigóticos, o tricigóticos.
• Los tricigóticos ocurren cuando 3
espermatozoides fertilizan un óvulo cada
uno.
• Los bicigóticos se desarrollan a partir de
la unión de gemelos monocigóticos y un
tercer individuo derivado de un cigoto
aparte.
• Por último, dos divisiones cigóticas
consecutivas dan como resultado un feto
desaparecido y trillizos monocigóticos

20. ˂72 h = 30%
Dia 3-8 65%
anastomosis vasculares
luego 8 día
5%
Disco embrionario formado
luego 13
dia

22. ANAMNESIS
Historia familiar.
Línea materna: 1:58 casos.
Línea paterna: 1:116.
Madre es gemela: 1:25.
Padre es el gemelo: 1:60.
Embarazo múltiple

23. ANAMNESIS
Edad > de 40 años.
Grandes multíparas.
Uso de ciclos cortos de anovulatorios. O
gestación cercana a la su suspensión.
Los inductores de la ovulación.
Técnicas de reproducción asistida.
Embarazo múltiple

24. COMPLICACIONES FETALES
Peso < de 1500 gr 10 veces
mayor.
Mortalidad perinatal 47 a 120 x
mil NV.
7 veces más de riesgo de
mortalidad neonatal.
Mayor probabilidad de secuelas
a largo plazo.
5 a 10% de casos de parálisis
cerebral.
Embarazo múltiple

25. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
1.PREMATUREZ Y RCIU
Principales complicaciones de fetos y
neonatos de embarazos múltiples
2.SINDROME DE TRANSFUSION FETO-
FETO.
3. GEMELO ACARDICO.
4. GEMELOS UNIDOS.

26. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
ABORTO
 Tres veces más frecuente.
 Monocoriales: 1:18.
 En un % no bien precisado hay absorción de uno de los
fetos en edad temprana y terminan como embarazos
únicos.
PREMATUREZ
 Principal causa de la mayor morbimortalidad neonatal.
 40% parto antes de la semana 37 en gemelos
 75% en trigelar.

27. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
ANOMALIAS CONGENITAS
Especialmente en los acárdicos y en los siameses.
• Malformaciones mayores: 2% (1% en EU)
• Menores: 4%. (2.5% EU)
CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE
Diferencia > o igual entre los pesos fetales.
• Es marcador de muerte fetal y de morbimortalidad neonatal.
• 5 a 15% de los gemelares y 30% en triples.
• En 2/3 el más pequeño tiene RCI.
• Se asocia a: Placentación monocoriónica. PEE. Hemorragia
anteparto

28. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
RESTRICCIÓN DEL CREMIENTO INTRAUTERINO
 A mayor número > probabilidad.
 Más en monocigóticos.
 Se da por hacinamiento o por anastomosis anormales.
 Eco: peso fetal estimado por debajo de P3.
 Si hay oligoamnios o eco doppler alterado se piensa si el
peso esta por debajo de P10.
Los fetos con crecimiento por debajo de P10 pero
sin compromiso ecográfico son considerados
pequeños para la edad gestacional y no con RCI.

29. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO-GEMELO
 En embarazos monocoriónicos.
 Comunicaciones vasculares en la placenta. Un gemelo
donante de sangre el otro receptor.
Crecimiento fetal discordante.
Gemelo donante: Oligoamnios, anemia y RCI.
Gemelo receptor: Hidropesía, hipovolemia,
polihidramnios, ICC entre otros.

30. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
MUERTE FETAL INTRAUTERINA
 Muerte de un gemelo en el primer trimestre es común. No
se asocia a mal pronóstico del feto sobreviviente.
 Menos común en el segundo y tercer T. Pero se asocia a
muerte del otro feto.
 Incidencia de daño cerebral en gemelo vivo después de la
muerte del otro: 25% en monocoriónicos. 3% en
dicoriónicos.
 Riesgo de CID es mínimo.
Si no hay madurez pulmonar continuar el embarazo con
vigilancia.
Cesárea no previene daño cerebral,
Se adicionan prematurez y riesgo Qco.

31. COMPLICACIONES FETALES
Embarazo múltiple
DAÑO NEUROLOGICO
 Parálisis cerebral: 1.5% en embarazo doble.
 8% en embarazo triple.
 43% en embarazo cuádruple.
 En sobrevivientes del ST.G-G: 21%
 Muerte de uno de los gemelos: 50%

32. COMPLICACIONES MATERNAS
Embarazo múltiple
COMPLICACION CARACTERISTICAS
Trastornos hipertensivos
> Incidencia. 15 a 20%. Aparece
temprano. Mayor severidad. > S. de
HELLP
Diabetes gestacional > incidencia. Dx igual
Anemia
De tipo dilucional. En embarazo aumenta
tanto la masa de eritrocitos como el
volumen plasmático. En EM aumenta
más el volumen. Ocurre desde el primer
T.
TPP
Se da acortamiento del cérvix. Aumenta
fibronectina fetal.
RPM 7 a 10% más que en el único (2 a 4%)
Otras
Disfunción uterina, Prolapso del cordón.
Abruptio, HPP

33. Ecografía
 Confirmar el diagnóstico
 Determinar la corionicidad
 Detectar anomalías fetales
 Guía de procedimientos invasivos
 Evaluación del crecimiento fetal
 Medir la longitud cervical
 Evaluar el bienestar fetal
 Asistencia del parto

34. EMBARAZO GEMELAR
• Determinar amnionicidad y corionicidad
BICORIAL – BIAMNIOTICO
SIGNOS DE LAMBDA
MONOCORIAL -
BIAMNIOTICO
MONOAMNIOTICO -
GEMELAR

35. Diagnostico de gestación múltiple
 A las 5 semanas múltiples sacos visibles
 A las 6 semanas actividad embrionaria
 2 sacos visibles 57%
 Embriocardia 87%
 3 sacos visibles 20%
 Embriocardia 68%
 20 a 50% gemelo evanescente

36. Conclusiones
 Embarazo gemelar no es raro
 Está en aumento
 El obstetra y el médico
general deben estar
preparados
 Síndrome de transfusión
feto-feto: alta sospecha
 Evitar el manejo conservador