Los injertos y colgajos son técnicas utilizadas para la transferencia de tejidos de una parte del cuerpo a otra. Los injertos involucran la transferencia de un segmento de tejido donante que obtiene nueva irrigación sanguínea en el sitio receptor. Los colgajos involucran la transferencia de una porción de tejido que mantiene su irrigación original a través de un pedículo vascular. Ambas técnicas se utilizan comúnmente en cirugía reconstructiva y plástica.

1. PERDIDA DE PIEL
INJERTOS Y COLGAJOS

2. INJERTOS
Son la transferencia de un segmento de tejido
donante a otro sitio del mismo cuerpo o receptor
La pieza donante debe ser totalmente separada de su
irrigación vascular y obtendrá nueva nutrición al
adherirse y revascularizarse de manera natural en el
lecho del recipiente
Una vez transferidos todos los injertos se adhieren en el
nuevo sitio por la formación de coagulo de fibrina,
obtienen oxigeno y los nutrientes para sobrevivir por
medio de difusión plasmática o imbibición tisular

3. NOMENCLATURADELOSINJERTOS
Segúnrelaciónconeldonante
 Autoinjerto (injerto autógeno o autólogo): Trasplante de
tejido de un sitio a otro en el mismo individuo
 Isoinjerto: Entre dos individuos con igual información
genética
 Aloinjerto: Entre dos individuos de la misma especie
Xenoinjerto: Entre especies diferentes

4. Según el sitio receptor
Ortotópicos: Son transferidos a un sitio anatómicamente
similar al de origen
 Heterotópicos: La transferencia se hace a un sitio
diferente al donante

5. Según el tipo de tejidos
 Injerto compuesto: Si tiene mas de un tipo de tejido
 Injertos simples: Contienen un solo tipo de tejido

6. Normas generales de los
injertos
Deben tener área receptora que
aporte nutrición, como lecho
vascularizado, tejido de granulación,
grasa o musculo
No se pueden aplicar directamente
sobre piel integra, hueso sin periostio,
tendón, cartílago, articulaciones o
tejido necrótico
Requieren cuidados especiales e
inmovilización durante la fase de
integración, la movilización indebida
impedirá el crecimiento
Todo autoinjerto dejara alguna
morbilidad de área donante, que se
debe tratar de minimizar con la
selección adecuada de zona donadora

7. La infección suele contraindicar el uso
de los injertos ya que al estar
desvacularizados facilitan el crecimiento
bacteriano
Los xenoinjertos y los aloinjertos
deben ser realizados con protocolos
estrictos de manejo de banco de
tejidos control de riesgo biológico

8. Injertos de piel
 Son de amplio uso en cirugía plástica
 Aplicación clínica en la solución de quemaduras de 3er grado,
defectos traumáticos y resección de cáncer
 Injertos de espesor parcial
 Injertos de espesor intermedio
 Injertos de espesor total
 Injertos expandidos

9. Injertos de espesor parcial
 El tejido tomado comprende la epidermis, son delgados
y traslucidos
 El área donante sana por epitelización
 Aplicación clínica en quemaduras de 3er grado
Áreas donantes extremidades y tronco
El resultado final de la zona injertada es de piel lisa,
brillante, con poca elasticidad, sin anexos cutáneos

10. Injertos de espesor intermedio
 Se toma epidermis y parte de la dermis
 El área donante puede llegar a requerir injertos de
espesor parcial
El resultado de la piel receptora es de piel que conserva
algo de elasticidad y puede contener algunos anexos
cutáneos

11. Injertos de espesor total
Se toma toda la piel hasta el plano de la grasa
Las áreas donantes mas usadas: Hipogastrio, zona inguinal,
piel retroauricular
Dan el mejor resultado en el área receptora , conservando la
mayoría de los anexos cutáneos
Solo se puede aplicar en zonas pequeñas dada la limitación de
áreas donantes
Útiles en el tratamiento de lesiones de la cara y de la mano

12. Injertos de folículos pilosos
Son injertos de piel de espesor total
 Tienen amplia utilización en el tratamiento de calvicie
androgénica y alopecia cicatricial
El área donante es la zona occipital que esta menos
afectada

13. Injertos de grasa
El desarrollo de las técnicas de liposucción ha permitido
disponer de tejido graso en gran abundancia
Las principales aplicaciones son el relleno de cicatrices y zonas
deprimidas , rejuvenecimiento de la cara y aumento de los
glúteos
Pueden perder parte de su volumen, desde un 10% hasta un
100%
La porción estromal y vascular del tejido graso se ha estudiado
como fuente de células madres de distintos linajes

14. Injertos de la mucosa
Son de utilidad en la reconstrucción de zonas especiales
Las principales aplicaciones son:
 Reconstrucción de defectos en la cavidad oral, nasal y párpados
Las áreas donantes son el paladar y los carrillos

15. Injertos de cartílago
Principales áreas donantes:
Septum y dorso nasales, concha auricular y cartílagos costales
Tienen gran capacidad de integración
Se utiliza en cirugía nasal estética y reconstructiva
auricular, reconstrucción del esqueleto facial y como
material de relleno

16. Injertos óseos
 Se utilizan especialmente en reconstrucción del área
craneofacial y mano
Áreas donantes: cresta iliaca, costillas, sínfisis
mandibular, radio distal, tibia y cubito proximales, entre
otros
Principal uso en reconstrucción de defectos del
esqueleto facial por trauma y cáncer

17. Injertos nerviosos
 Se utilizan en la reparación de lesiones del sistema
nervioso periférico
Se utilizan como donantes nervios sensitivos con poca
representación cutánea para no dejar secuela anestésica
El donante mas usado es el nervio sural
La aplicación de estos injertos requiere el uso de
microcirugía y se utilizan en reparación del nervio fácil,
plexo braquial y nervios de la mano

18. Injertos vasculares
Se utilizan para reparar lesiones arteriales o venosas en
miembro superior
Se toman para donantes venas superficiales de las
extremidades como la safena a nivel del tobillo
Su aplicación requiere el uso de suturas y agujas
especiales y experiencia microvascular

19. Injertos de tendón
De gran utilidad en la reconstrucción de lesiones
tendinosas complejas
Para que el injerto se integre necesita adherirse a los
tejidos vecinos para revascularizarse
Se utilizan como donantes, tendones que no dejen
secuela motora

20. Injertos de musculo
Considerados de poca utilidad ya que se pierde su
volumen y función durante el proceso de integridad
Aplicación clínica como relleno, reanimación facial o
conductor de la regeneración nerviosa
Su mayor uso ha sido como colgajos

21. Porción de tejido
que se traslada
de una parte a
otra del cuerpo
Se mantiene
adherida y
obtiene nutrición
y vascularización
de su lugar de
origen (Pedículo)
Debe tener una
arteria y una vena
que permitan
suficiente aporte
sanguíneo de los
tejidos por
movilizar
Limitada por su dependencia
de la zona dominante
COLGAJOS

22. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
FORMA:
En isla
Romboidales
Triangulares
Peninsulares
Tubulares
Z,W
Bipediculados
“asa de balde”
SEGÚN MÉTODO
DE
MOVILIZACIÓN:
Transposición
oruga
Avance
Rotación
TEJIDOS QUE
CONTIENE:
Fascio-graso
Osteo-cutáneo
Osteo-mio-
cutaneo

23. SEGÚNLAVASCULARIZACIÓN
COLGAJOS
AL AZAR
La piel es irrigada
por el plexo
vascular
subdérmico
Gran utilidad
clínica
Son abundantes y
pueden ser elevados
en cualquier parte del
cuerpo
Ej: Los de avance
de mejilla para
reconstruir
parpados o nariz

24. COLGAJOS
AXIALES
Eje vascular
definido
Algunos terrenos
cutáneos tienen
circulación
directa (dedos,
artejos)
Piel de la
frente, región
temporal, dorso
del pie La circulación es
independiente de las
estructuras
subyacentes como
fascia y musculo
-Escasos.
-Requieren
conocimiento
anatómico.
-Difícil ejecución
SEGÚNLAVASCULARIZACIÓN
Ej: Colgajo central de la frente
(nutriente vasos epitrocleares)
Reconstrucción nasal

25. SEGÚNLAVASCULARIZACIÓN
Permiten la
movilización
amplia de
tejidos de
mayor tamaño
Llamados «Super
colgajos» por
implicación en el
tt/ de fracturas
expuestas de tibia
Permitieron el
Tt/ de lesiones
complejas
• Ulceras de
presión
• Osteomielitis
• Relleno de
cavidades
Ejs:
-Colgajo de músculo recto abdominal
con isla cutánea transversa (TRAM).
Reconstrucción
mamaria
Cubrir fracturas
expuestas de tibia
-Colgajos de piel medial y lateral de
pierna levantados en plan subfascial
COLGAJOS MUSCULOCUTÁNEOS Y FASCIOCUTÁNEOS

26. SEGÚNLAVASCULARIZACIÓN
Permite movilizar
tejidos preservando la
integridad de las
estructuras vecinas
Requieren gran
conocimiento
anatómico y
experiencia
microvascular
Ej:
Colgajo de
perforantes de la
epigástrica inf que el
TRAM, sin lesión del
musc recto abdominal
Reconstrucción
mamaria
COLGAJOS DE PERFORANTES

27. INDICACIONES
• Reconstrucción de
defectos
complejos.
• Posibilidad de
obliterar vacíos.
• Traer nuevo
aporte sanguíneo
a la zona
receptora.
• Favorece el cierre
de heridas
complicadas.
• Ayuda a curar
infecciones.
VENTAJAS
• Permiten el
transporte de
tejidos para
solucionar
deformidades
• Se puede
seleccionar
tejidos
precisos para
que se
asemejen a
los del
defecto.
• No son
dependientes
del lecho
receptor para
vivir.
COMPLICACIONE
S
• Necrosis de
los tejidos
transferidos.
• Desconocimie
nto del
colgajo.
• Defectos de la
técnica.
DESVENTAJAS
• Necrosis
• Requiere de
experiencia y
conocimiento
apropiado.
• Dejan algún
grado de
cicatriz.
• Morbilidad en
la zona
donadora.

28. EXPANSIÓN TISULAR
Basada en la
observación de la
respuesta normal
del cuerpo humano
a los estímulos
mecánicos.
Es así como la pared
abdominal se
distiende y crece
durante el embarazo,
o la piel subyacente a
un tumor subcutáneo
aumenta tamaño

29. TÉCNICA
EXPANSIÓN POR DISPOSITIVO INTERNO
Son balones o bolsas elásticas de
silicona inflables a través de una
válvula
En Cx inicial se inserta el balón en un bolsillo quirúrgico , cercano al
defecto por reconstruir.
1 o 2 sem después inyecciones de solución salina a través de la
válvula que esta debajo de la piel. (Por unas semanas hasta meses)
Lograda la expansión total, en una segunda Cx, se retira el dispositivo
de expansión y la nueva piel se moviliza hacia la parte a reconstruir.

30. EXPANSIÓN EXTERNA
Son copas o dispositivos que se
aplican sobre la zona a expandir
Producen presión negativa
o succión de -200m Bar,
por 6 a 20 h/día durante 3
a 12sem
Se utiliza en aumento y
reconstrucción mamaria,
extremidades, cabeza y
cuello
VENTAJA
Evita las complicaciones
propias de la implantación
de los expansores
DESVENTAJAS
-Dificultad de uso
-Falta de adherencia al Tt/
-Altos costos

31. USOSDE LA EXPANSIÓNTISULAR
Útil en la
reconstrucc
ión de
múltiples
defectos
-Congénitos
-Adquiridos
Sitio de
extensión
tisular el
cuero
cabelludo
Y la
reconstrucción
mamaria
después de
cáncer

32. CONGÉNITOS
NEVUS PILOSOCONGÉNITO GIGANTE
OTROS:
Aplasia cutis congénita
Mielomeningocele
Encefalocele
Agenesia mamaria (Sx Poland)
Seno tuberoso
Separación de gemelos siameses
Sindactilias

33. ADQUIRIDOS
En el Tt/ de cicatrices deformantes y disfuncionales
producidas por las quemaduras de tercer grado
Defectos después de la resección de CA de piel y
por mastectomía
Tratamiento estético de la alopecia masculina

34. VENTAJAS
Aprovecha la
respuesta
biológica normal
de aumento de los
tejidos por
estimulo
mecánicos.
Reemplazo con
tejidos sanos de
características
similares a los
tejidos
cicatriciales,
tumorales o
ausentes
DESVENTAJAS
Implantes
aloplásticos y
costosos
Necesidad de
seguimiento
estrecho en
consulta
Uso de inyecciones
repetidas
(molestias)
Necesidad de al
menos dos
procedimientos
quirúrgicos
(Inserción/Retiro
y Movilización).