1. FISIOLOGÍA
MATERNA
Gisela Escobar Escobar

2. Adaptaciones anatómicas, fisiológicas y
bioquímicas (Respuesta a estímulos fisiológicos
provenientes del feto y placenta)
 Cambios CV(
del volumen sanguíneo
y GC: podrían conducir a Insuf. Ventricular
si hubiera cardiopatía subyacente)
**Pueden malinterpretarse, desenmascarar
o agravar enf. subyaciente.

3. Aparato reproductor
 Útero
 N: 70g (10ml)
 E: 11oog (5L-20L)
 Elongación, hipertrofia de
Células musculares
* Red de tejido fibroso (fuerza)

4. Útero
 La hipertrofia no es por distención mecánica (cambios
= en E. ectópicos)
 >12sdg: Se debe a la presión de feto y placenta
 > marcado en fonfo
 La porción que rodea sitio placentario crece > rápido

5. Útero
 Disposición de la C.
Musculares: 3 estratos
 Externa ( como capuchón, se
arquea en fondo)
 Media (Densa red de fibras
perforadas por vasos)
 Interna (fibras: Esfínteres, en
orificios de trompas y cuello)
 Porción ***: Estrato medio
(cada célula: curva doble:
entrelazado 2 fibras: 8)

6. Útero (tamaño, forma,
posición)
 1ras sdg: pera
 12sdg: esférica y rebasa pelvis, desplaza intestinos hasta
llegar casi a hígado)
 Dextrorotación
 Mujer en posición supina: útero sobre columna y vasos

7. Contractilidad:
 1°: Irregulares
 2° : No rítmicas, De Baxtron Hicks (últimas sdg)
Últimas 2sdg c/10-20min: Falso trabajo de parto
FLUJO SANGÚINEO:
 Perfusión placentaria (A. uterina, ovárica)
 *** 450-650ml/min
 Venas uterinas (distesión)

8. Cuello uterino:
 1 mes pos-concepción:




Cuello (ablandamiento
y cianosis)
Vacularidad
Edema del cuello
Hipertrofia/ hiperplasia
de glándulas cerv.:
proliferación:
Eversión (rojo,
sangra)
Células mucosas:
Obstruyen conducto

9. Ovarios:
 Existe un solo cuerpo
amarillo en embarazadas (67 sem. =progesterona)
 Su extirpación: Aborto
 Relaxina: Cuerpo amarillo,
decidua, placenta (función:
remodelación de T.
Conjuntivo)
 Luteoma del embarazo

10. Ovario: Quíste de la teca
luteínica:







Benigna (por estimulación
exgerada del folículo)
= Hiperreacción luteínica
Bilaterales
Crecimiento moderado
Elevación hCG
C/placentas grandes
Fetos múltiples, DM
Respuesta exagerada
de ovarios: hCG
Virilizarión materna (25%)
Asintomáticos
Resulve después del parto

11.  Trompas: Poca hipertrófia
 Vagina y perineo: vascularida= hiperhemia y
ablandamiento de T.C.
 Vagina: Signo de Chadwick (violáceo)
 Secreciones (blanca, espesa)
 pH (3.5-6)
 Ac. Láctico (lactobacillus)


12.  flujo sanguíneo cutáneo ( calor)
 Pared abdominal: Estrías rojas (abdomen, mamas,
Piel:
muslos) ESTRÍAS DEL EMBARAZO O
GRAVÍDICAS
 Factores de R: >peso, < edad, antecedentes
familiares.
 Diastasis de rectos

13. Hiperpigmentación:
 90%
 > en piel > oscura
 Línea alba (pardo





negruzco
= Línea morena)
Melasma del embarazo
Areolas, piel genital
Remiten después del
parto
2° mes: hormona
estimulande de
melanocitos

14. Cambios vasculares:
 Angiomas: Arañas vasculares (2/3 causásicas, 10% raza
negra) Elevaciones rojas diminutas
 Cara, cuello, tórax, brazos: Nevo, angiona, telangiectasia
 Eritema palmar: 2/3 caucásicas, 1/3 raza negra

15. Mamas
 Sensibilidad, parestesias
 >2° mes: >tamaño, pezones >grandes, pigmentados
eréctiles
 > 1ros meses: Calostro: Espeso amarillento
 Areolas: Elevaciones (G. de Montgomery: Sebáceas)
 gigantomástia

16. Cambios metabólicos
 Final del 3° trim.: Índice




metabólico 10-20%
de peso: 12.5kg
Reservas maternas: agua,
grasa, proteínas
Metabolismo del agua:
Retención (N)
x < osm
Feto,
placenta,
líquido
A.: 3.5l
3L: vol.
Sanguíneo,
útero,
mamas
1L
Cantidad
mínima de
agua adicional:
6-5L

17. Edema (>presión venosa
x útero y <presión
coloidosmótica)
Agua: contribuye al
peso del RN.
 No se degrada músculo
para cubrir demandas
Metabolismo
proteico:
Feto + placenta:
4kg (500g proteína,
500g útero
*proteína
contráctil), Hb y
pro. Plasm.

18. Metabolismo de carbohidratos
 Hipoglucemia leve en ayunas
 Hiperglucemia posprandial,
hiperinsulinemia (resistencia
periférica, sensibilidad a
insulina 45-70% menor,
asegura suministro)
Metabolismo de lípidos:
> lípidos, lipoproteína
Almacenamiento en
sitios centrales
(disponibles) (1/2 de E)
TG: 245 +- 73mg/dl
C: 267+- 30mg/dl

19.  Leptina: Regulación de grasa corporal. Grasa y placenta:
2-4 veces + (2° trimestre)
 Grelina: Crecimiento fetal y proliferación celular, regula
secreción de hG
Electrolitos:
Na y K: se retienen
1000mEq y 300mEq, la FG
y resorción aumentan,
aunque se acumulan, sus (
) disminuyen por
expansión de volumen
plasmático
Ca: reducción por baja de
(albúmina), esqueleto fetal
(30g Ca) en 3° trim. (80%), la
demanda se cubre por 2ble de
absorción

20. Cambios hematológicos
 Volumen sanguíneo: >32-34sdg: 40-45% más
Feto: no indispensable, hipervolemia en molas
Funciones:
* Cubrir demandas metabólicas de
útero
* Aportar abundancia de
nutrientes
* Proteger a la madre y feto de la
diminución del retorno venoso
* Proteger a la madre de pérdida
en parto

21. * Glóbulos rojos
aumentan 450ml
 Hb: 12.5d/dl, <11: deficiencia de Fe, disminuye la viscosidad

22. Metabolismo del hierro
N: 2-2.5g (total)
1000mg: Indispensables para
embarazo
300mg: Al feto
200mg: Vías de excreción
500mg p/eritrocitos
 1ml de E= 1.1mg de hierro
 Requeriménto 2° mitad: 6-
7mg/día
 Sin complementación Hb y Ht
caen considerablemente
 La placenta transfiere Fe
incluso en anemia

23. Funciones inmunitarias:
Supresión de LT (CD4 y
CD8).
Remisión de trastornos
inmunitarios (AR. EM,
tiroiditis autoinmune)
La falta de supresión de
LT CD4: pre eclamsia

24. Leucocitos: Función de quimiotaxis y
adherencia se deprime 2° trim.
(suceptibilidad a infecciones) 5-12 mil,
parto y puerperio: 25mil (14-16)
PLAQUETAS: 213 (Por hemodilución)
Bazo: crece 50%
>FA leucocítica, VSG,
Proteína C reactiva
(marcadores inflamatorios)