El documento describe los principales aspectos relacionados con el motor del parto. Explica la anatomía e histología del útero, las características del músculo liso uterino y los factores que desencadenan el parto. También analiza la actividad uterina en términos de tono, intensidad, duración y frecuencia de las contracciones, así como los procesos de maduración cervical en nulíparas y multíparas.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Experimental Nacional Rómulo Gallegos. U.N.E.R.G
Hospital. Dr. Victorino Santaella Ruiz
I.P.G:
Bajoon Jankie C.I. 19638922

2. Contenido
Motor del parto:
- Anatomía e histología del útero
Musculo liso: características y diferencias con el esquelético.
Mecanismo bioquímico y neurológico
Factores desencadenantes del parto.
Actividad uterina: Tono, intensidad, duración y frecuencia
Maduración cervical
- Modificaciones segmento cervicales en nulípara y multípara
Bolsa de las aguas

3. PARTUS: Acto de dar a luz
“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se
expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del
organismo materno. ”
Gonzales- Merlo
“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción
es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el
exterior.”
Greenhill
Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con
edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas
desde F.U.R.

5. ÚTERO
Órgano impar, simétrico, hueco de
gruesas paredes musculares, situado en
el centro de la excavación pelviana. Con
forma de pera aplanada de adelante
hacia atrás. Que se divide por un
pequeño surco en cuerpo y cuello
MOTOR DEL PARTO
Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008

6. Externa • longitudinal
Media • Plexiforme
MIOMETRIO
Interna • Circulares/espiraladas
MEDIOS DE FIJACIÓN
DEL ÚTERO
Lig. Ancho
Tejido Lig. Redondo
conjuntivo Lig. Útero - sacro
Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993

8. DIFERENCIAS:
 Energía para contraerse
 Fuerza de la contracción
 Duración de la contracción
 Disposición y conformación: actina y
miosina (puentes latero polares),
1
retículos sarcoplasmicos
Unión neuromuscular (difusas)
Uniones de hendidura o membrana
Iones que permiten la contracción
 calmodulina reemplaza troponina 2 3
Capacidad ATPasa reducida
1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético

10. GAP JUNCTIONS:
Conexinas 43
Relajación
Contracción
Protagonista: Calcio
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

11. OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

13. ÚTERO TROFICOS: Uterinos: Factores útero tróficos
CLÁSICA M: irritabilidad uterina, Teoría estrógeno/progesterona
estado contráctil mas fuerte fisicomecánica y
Estrógenos: hipertrofia y doloroso, contracciones Factores uterinos:
neuroendocrina:
miometrial, disposición de coordinadas y de mayor Miometriales
Ca intracelular, formación tonicidad formación de Cervicales
de uniones GAP, aumento - Ferguson N 1
segmento inferior.
de receptores de oxitocina - Ferguson N 2
C: Acortamiento, flexibilidad Factores útero tónicos
SISTEMA PARACRINO
Progesterona: y dilatación. DE COMUNICACIÓN Oxitocina
DISMINUYE TODO,
MATERNO FETAL Prostaglandinas
estimula enzimas que
degradan PG. Endotelina 1
FACTORES FETALES: PAF
Otros
Síntesis de CRH por hipotálamo que
aumenta la Producción de ACTH por Factores ovulares
OVULARES: Aumento del la suprarrenal, que a su vez sintetiza
estradiol a partir de estrona Cortisol. Posiblemente por Fetales
(17,20 DHEAS sintetizada
maduración (pulmón y riñones) fetal,
en la suprarrenal), que Eje hipófisis suprarrenal
estimulan síntesis de hipoxemia fetal o estrés fetal. Los
Oxictocina
ESTRIOL y PG, niveles de Cortisol estimula
favoreciendo maduración y producción de PG y de CRH
dinámica.) placentario (feedback con
suprarrenal).

15. Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der >
izq.)
Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg.
En forma descendente.
Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE
 Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se
alcanze simultaneamente en todas las partes
 Compuesto por: Duracion, intensidad y
propagacion
Caracteristica popular: DOLOR.
OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006

16. .
2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg.
Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario

17. Dinámica uterina (efectivas)
Caracteristicas de las contracciones
• 2do trimestre: 3-8mm hg
Tono Hipertonía
• Trabajo de parto: 8-12mm Hg Hipotonía
(basal)
DISTOCIA
• BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg
Intensidad • Inicio: 30mmHg Hipersistolia
• Dilatación: 50mmHg Hiposistolia
(mm HG) • expulsivo: 60-70mm Hg
• Inicio: 2-3
Frecuencia • Dilatación activa: 3-4
Polisistolia
Bradisistolia
(# en 10min) • P. expulsivo: 5
Duracion 200s (120-180s) (TOCOGROFIA)
Clínica: 60seg (30-70seg)
hipocronosia
hipercronosia

18. ACTIVIDAD UTERINA = I x F
 Alternativa: Suma de las
intensidades de todas las
contracciones en 10min durante el Periodo de parto uM
TdP.
Inicio dilatación (2-3cm) 100
 Se describen en : Dilatación activa 200
Unidades de Monte Video. Periodo expulsivo 250-300
(Caldeyro- Barcia)

19. TOCOGRAFIA
Parametros de la contraccion
Se considera que el parto se inicia cuando existe una
dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2
contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello
borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación.
IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de
350mmHg en multíparas para expulsar el feto.

20. Características óptimas de las contracciones
durante el parto
Invadir todo el utero.
TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador.
Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto
Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min
> 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal
Relajacion debe ser completa (tono basal)

22. TEJIDO CONJUNTIVO
(REMODELACION)
Composicion: colagena II,III y IV.
GAG y Proteoglicanos.
CAMBIOS EN:
COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos
y de lisiloxidasa que solubilidad.
Antes de la maduración
+
GAG: hialuronidasas.
+
PROTEOGLICANOS: de decorina y
biglucano.
MECANISMO DE
DESCOMPACTAMIENTO Y
MADURACIÓN Durante de la
maduración
DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.
 Síntesis y organización del
colágeno
DISTENSIBILIDAD CERVICAL
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

23. Puntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee
0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3
1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2
2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0
3 >5 >80 --------- --------- III-VI +2+4
SCORE:
1) > 9: parto espontáneo
2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción.
3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduración
cervical.
INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP

25. Multipara Nulipara
Borramiento y
dilatación
A) Antes del trabajo de
parto
B) Comienzo del trabajo de
parto
C) Borramiento completo.
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007

26. Formación del segmento inferior
Porción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL
Acortamiento del cuello uterino
Cuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal
endocervical.
Bolsa de las aguas:
Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe
romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.

27. Prematura
Precoz
Tempestiva
Tardía
AMNIORREXIS

28.  J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE
GORI, 2ª ed. El Ateneo, 2008.
 González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ª
ed. Elsevier, 2006.
 Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Rouse, Spong, . OBSTETRICIA DE
WILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007
 Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C.
Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed. El Ateneo.
2005