El fenómeno de Raynaud se caracteriza por episodios de vasoespasmo en los dedos de las manos y pies que producen cambios de coloración en la piel. Puede ser primario o secundario a enfermedades sistémicas. Se cree que involucra anormalidades vasculares y neuronales que conducen a una respuesta exagerada al frío. El tratamiento incluye bloqueadores de canales de calcio, alfa bloqueantes y fármacos que actúan sobre el endotelio vascular dañado.

1. FENOMENO DE RAYNAUD
REFERENCIAS
• Boin F, Wigley FM. Understanding, assessing and treating Raynaud's phenomenon.
Curr Opin Rheumatol 2005; 17:752-60.
• Franquelo, M., Panadero, S., Gonzalez, M. Losada, R. (2009). Un paciente con
fenómeno de Raynaud. Revista Clinica Médica Familiar, Vol. 2 Pag. 309-311.
• Herrick, A. L. (2011). Raynaud’s phenomenon: what can be done for patients?.
British Journal of Healthcare Assistants, Vol. 05 No 03.
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Psicofisiología sistémica.
Sistema cardiovascular.
Alumna: Vargas Martínez Cinthia

2. FENOMENO DE RAYNAUD

3. Características generales
Disminución de la
circulación sanguínea,
fundamentalmente en los
dedos de las manos y de
los pies.
Cambios secuenciales en la coloración de la piel,
con una primera tonalidad blanca, por isquemia, un
color azul, por estasis sanguíneo, y una fase
hiperémica y dolorosa por la restitución del flujo
sanguíneo, de color rojo
Más frecuente en
las mujeres, en la
2da y 3er décadas
de la vida.
Se desconoce cuál es su causa, pero
guarda relación con el consumo de tabaco,
alcohol, y fundamentalmente con los
cambios de temperatura y alteraciones
emocionales.
Se asocia a enfermedades del
tejido conectivo, entre las que
Esclarodermia y Lupus son las más
frecuentes.
El Nifedipino es el fármaco de
primera elección.

4. OBSERVACIONES CLINICAS
• Presentamos el caso de una mujer de 44 años que consultó por episodios
auto limitados de frialdad sin causa aparente en el 2o dedo de la mano
derecha, con dolor y coloración azulada en los últimos días. Recientemente
los síntomas no desaparecían, por lo que angustiada decidió consultar. En
la exploración presentaba una coloración azulada del 2o dedo de la mano
derecha. Tras sumergir el dedo en agua fría durante un periodo de 5
minutos, se apreció un aumento de la coloración azulada y reproducción
del dolor. Tranquilizamos a la paciente y pautamos tratamiento con
nifedipino 10 mg cada 12 horas hasta nueva revisión.

5. Clasificación
Primaria
No hay una
enfermedad
subyacente
Fuerte
predominio
femenino
Inicio más temprano que la
forma secundaria, entre los
15 y 25 años de edad.
Secundaria
Se detecta asociada a
enfermedades mediadas
por mecanismos
inmunológicos
Suele producirse daño digital
progresivo y compromiso generalizado
de los órganos viscerales.
A menudo comienza
después de los 44.
Radica en que el pronóstico, la
gravedad de la enfermedad y el
tratamiento son diferentes

6. Fenómeno de Raynaud primario
Trastornos de la
vaso regulación
independientes del
endotelio
Disminución del péptido relacionado con el
gen de calcitona
Efecto
vasodilatador
directo sobre
músculo liso
Disminuido en la
vasculatura
periférica de
pacientes con
fenómeno de
Raynaud
Disminución
relacionada con la
pérdida de los
nervios que liberan
este péptido en las
arterias afectadas
o con su depleción
en las neuronas
intactas.

7. Fenómeno de Raynaud
secundario
Alteraciones en
el Sistema
homeostático
Indica la acción
de la enfermedad
relacionada con
la actividad y el
daño del
endotelio.
Aumento de
agregación y la
activación de
plaquetarias

8. Mecanismos fisiopatológicos
Anormalidades vasculares
Alteraciones estructurales
Implican la
apoptosis de
células
endoteliales por
daño endotelial.
Activación de
moléculas de
adhesión, que
producen un
engrosamiento
de la íntima,
causando
oclusión
vascular.
Anormalidades funcionales
Desequilibrio en la producción
de sustancias vaso activas por
el endotelio vascular, moléculas
vasodilatadoras (óxido nítrico y
prostaciclina) y sustancias
vasoconstrictoras (endotelina 1
y el inhibidor del pasminógeno
tisular)
Anormalidad neuronal
Incremento en la sensibilidad de
receptores adrenérgicos.
El cuál se encarga de
la respuesta
vasoconstrictora
periférica, en
respuesta al frío.

9. Fisiopatología
Los síntomas y signos de la enfermedad
se manifiestan por el vasoespasmo de las
pequeñas arterias musculares y arteriolas
de los dedos.
Vasoespasmo:
Contracción tónica de
la pared de un vaso
sanguíneo

10. El cuerpo envía menos
sangre a la piel para
mantenerse caliente
cuando siente frío.
Para hacer esto, los
vasos sanguíneos se
estrechan.
Esta reacción natural al
frío o al estrés es más
fuerte en personas que
padecen del fenómeno de
Raynaud.
Los vasos sanguíneos
se estrechan más y
más rápidamente que
en casos normales.
Esto se conoce como
"episodio". Durante el
cuál los dedos de las
manos y los pies
cambian de color.
VASOESPASMO

11. Diversos factores regulan estos episodios
• Gen de calcitonina
• Receptores de serotonina
• Endotelina.

12. Péptido Relacionado con Gen de
Calcitonina
• Péptido de 37 aminoácidos derivados del gen
calcitonina.
• Resultado del procesamiento alternativo del
mARN que proviene del gen de la calcitonina.
• El neuropéptido está en casi todo el tejido neural
del cerebro, tacto gastrointestinal, y los nervios
perivasculares y otros tejidos.
• El péptido produce múltiples efectos biológicos y
tiene modos de acción circulatorios y como
neurotransmisor.
• Potente vasodilatador endógeno.

13. Endotelio
Barrera estructural
entre la circulación y
el tejido que la rodea.

14. ENDOTELIO VASCULAR
Epitelio plano simple que tapiza la
cara interna de los vasos sanguíneos y
el corazón.
Membrana muy
delgada en
contacto con el
sistema
circulatorio.
Mantiene la permeabilidad de la
pared vascular.
Cumple funciones
de síntesis,
metabólicas e
inmunológicas.

15. Células
endoteliales.
Regulan tono
vascular
Mediante la síntesis y liberación
de citoquinas, factores de
crecimiento, prostaglandinas y
otras macromoléculas
bioactivas.

16. • Las células endoteliales activadas o dañadas
exacerban el vasoespasmo y el daño ulterior
de la perfusión al mediar la proliferación y
contracción de las células musculares lisas.
• La estimulación de la actividad procoagulante
y la reducción de la fibrinólisis promueven la
formación de microtrombos intravasculares.

17. La línea de células endoteliales (EC) que se encuentra
en cada sistema y cada órgano, regula el flujo de
células sanguíneas, nutrientes y moléculas
biológicamente activas, a través de receptores unidos
a la membrana.

18. Funciones del endotelio en la homeostasis
Forma una superficie lisa
que facilita el flujo
laminar de la sangre y
previenen de la
adherencia de las células
sanguíneas.
Forma una barrera de
permeabilidad para el
intercambio de nutrientes
entre plasma e intersticio,
regulando al mismo tiempo
el transporte de sustancias
entre ambos.
Regula la angiogénesis y
el remodelado vascular.
Contribuye a la formación
y mantenimiento de la
matriz extracelular.
Producen sustancias que
regulan la agregación
plaquetaria, coagulación
y fibrinólisis.
Sintetiza y degrada
diversas hormonas.
Participa en la respuesta
inmune generando
citocinas que modulan la
actividad de los linfocitos.
Libera agentes que
actúan de forma
paracrina sobre las
células musculares lisas
adyacentes, regulando su
contracción.
Produce factores de
crecimiento en respuesta
al daño vascular,
influyendo especialmente
en la proliferación del
músculo liso vascular.

19. TRATAMIENTO MEDICO
Bloqueadores de
los canales de
calcio.
Fármaco más
usado:
• Nifedipina
• Se inicia con
una dosis de
10 mg, 3
veces al día,
si las dosis
inferiores no
son eficaces
y si no
aparecen
efectos
colaterales
Bloqueadores de
los receptores
alfa adrenérgicos
Prazosin
• 1 a 3
mg, 3
veces al
día.
Puede
presentar
efectos
colaterales
como
náusea,
cefalea,
vértigo,
etc.
Inhibidor del
receptor de la
angiotensina II
Losartan
• 25 a 50
mg por
día, 6
días.
Análogo de las
prostaglandinas
Iloprost
• Para una
infusión de
3-5 días en
dosis que
van desde
0,5-
2ng/kg/min
, mejor los
ataques
severos de
isquemia
digital y
úlceras (13)
Inhibidores del
receptor de la
endotelina
Bosentan
• La dosis
recomen- dada
es de 62,5 mg
dos veces al día
durante 4
semanas;
aumentándose
posteriormente
a una dosis de
mantenimiento
de 125 mg dos
veces al día