--°Diureticos 2021.pptx

DIURÉTICOS
Wendy Johana Jácome Mendoza
María Claudia Guerra Madera
Silvana Alejandra Pacheco Polo
Mayerlys Patricia Plaza Rivero
María Gabriela Polo Avendaño
Daniela Marcela Torres Llinás

ANATOMÍA RENAL
Hall J, Guyton A. Tratado de fisiología médica. 13th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

FISIOLOGÍA RENAL: FUNCIONES
DEL RIÑÓN
• Regulación de la presión arterial
• Regulación del equilibrio acido básico.
• Regula la producción de vitamina D
• Gluconeogenia
Excreción de productos
metabólicos de desecho y
sustancias químicas extrañas.
Regulación de los equilibrios
hídrico y electrolítico
Regulación de la osmolalidad
del líquido corporal y de las
concentraciones de electrólitos.

FISIOLOGÍA RENAL: LA NEFRONA

FISIOLOGÍA RENAL:
FILTRACIÓN GLOMERULAR

FISIOLOGÍA RENAL:
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Control fisiológico de la filtración
glomerular y del flujo sanguíneo renal
Autorregulación de la filtración y del flujo
sanguíneo renal

FISIOLOGÍA RENAL: REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN TUBULAR RENAL
Mecanismos activos y pasivos

TÚBULO PROXIMAL
ASA DE HENLE

TÚBULO DISTAL Y CONDUCTO
COLECTOR CORTICAL CONDUCTO COLECTOR
MEDULAR

DIURÉTICOS
IMPORTANCIA CLÍNICA: Son fármacos muy útiles
en numerosos procesos patológicos, como la
hipertensión, la insuficiencia cardíaca, el fracaso
renal agudo, la enfermedad renal crónica, el
síndrome nefrótico y la cirrosis hepática.
Son, por definición, fármacos que favorecen la
diuresis por su acción sobre el contenido y el
volumen de la orina excretada como
consecuencia de su acción sobre el transporte
iónico a lo largo de la nefrona.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Es un inhibidor de la anhidrasa carbónica utilizada para el
tratamiento del glaucoma e hipertensión ocular
Se usa en terapia coadyuvante a los ß-bloqueantes
Administración: Oftálmica
Reacciones adversas
Cefalea; quemazón, escozor, lagrimeo, conjuntivitis,
inflamación del párpado, picor ocular, irritación del párpado
1. Acetazolamida | Asociación Española de Pediatría [Internet]. Aeped.es.
2021 [cited 7 March 2021]. Available from: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/acetazolamida

DIURETICOS
OSMÓTICOS:
MANITOL

MECANISMO DE ACCIÓN
El diurético osmótico incrementa la osmolaridad
plasmática lo cual produce extracción del líquido
intracelular y expansión del volumen extracelular con
disminución de la viscosidad sanguínea e inhibición de
la liberación de renina, todo lo anterior incrementa el
flujo plasmático renal.
Ewout J. Hoorn, Christopher S. Wilcox y David H. EllisonBrenner y Rector. El riñón, 51, 1702-1733
Velásquez, Lorenzo, Moreno, Seza, Lizasoian, Moro: Farmacología Básica y Clínica, 17° ed., Ed. Panamericana. 2005.

POSOLOGÍA:
Manitol al 20%: sln 20% (bolsa x 250 y 500 mL)
Puede perfundirse por vía intravenosa en dosis diarias de 50 a 200g como
soluciónal 15% o 20% o bien 1,5 a 2,0g/kg de manitol al 20% en 30 a 60
minutos.
ADME
Manual de terapéutica, 18a Ed. (2018-2019
LUIS MENDOZA GOEZ, "Farmacologia Cardiovascular" En: Colombia 2011. ed: ISBN
VADEMECUM

INDICACIONES:
• Reducción de la PIO elevada cuando no se puede reducir
por otros medios
• Reducción de la presión intracraneal con la barrera
hematoencefálica intacta.
• Promoción de la diuresis en la prevención y el tto. del fallo
renal agudo.
• Intoxicaciones (por tóxicos de eliminación renal).
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
● Es uno de los tratamientos de primera línea recomendados
para la hipertensión intracraneal.
● Solo si un paciente presenta signos de hipertensión
intracraneal o deterioro del estado neurológico.
● Con la administración prolongada el manitol puede atravesar
la barrera hematoencefálica, lo cual agrava la elevación de la
PIC.
Traumatismocraneoencefalico.com. 2021. Intervenciones agudas para lesiones cerebrales adquiridas. [online] Available at:
<http://www.traumatismocraneoencefalico.com/doc/modulo16.pdf> [Accessed 8 March 2021].
Manual de terapéutica, 18a Ed. (2018-2019
VADEMECUM

SNC: Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa.
Cardiovascular: Edema, hiper/hipotensión, taquicardia, dolor precordial.
Pulmonar: Edema pulmonar
Gastrointestinal: Vómitos y diarrea.
Metabólico: Hiper/hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, deshidratación
EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a manitol, edema pulmonar, oliguria o anuria por fallo
renal, insuf. cardiaca, HTA grave, deshidratación severa.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Potencia nefrotoxicidad de: ciclosporina.
• Potencia la posibilidad de toxicidad digitálica asociada con
hipopotasemia de: glucósidos digitálicos.
• Aumenta la eliminación renal de: litio
Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12ª edición. Mc Graw Hill. 2012.
Manual de terapéutica, 18a Ed. (2018-2019.
Vademecum

Diuréticos del asa
Mecanismo de acción Potenciadores e
Inhibidores
Los diuréticos de asa son aniones
orgánicos que se unen al NKCC2
desde la superficie luminal actuando
como inhibidores del cotransportador
NKCC2 en la rama gruesa
ascendente del asa del Henle.
⇧ Hormonas que estimulan la AMPc
⇩ Hormonas que estimulan el GMPc

Efectos
Reabsorción
proximal de
líquido de
forma
modesta
Inhibición el
transporte de
NaCl en las
ramas
descendentes
cortas del asa de
Henle y en los
túbulos
colectores
Aumento de
la excreción
fraccional de
Ca2+
Aumento de
excreción
fraccional
de Mg2+
Bloqueo de la
entrada de
NaCl a las
células de la
mácula densa
Aumento de la
excreción
urinaria de K +
Bloqueo
completo de la
retroalimentació
n
túbulo/glomerula
r
Dilatación
venosa

A
D
M
E
Buena absorción VO, inician acciones antes de 30 min y sus efectos
duran entre 6-8 horas. IV tiene un inicio de acción de 5min (
mayor riesgo ototoxicidad)
Volumen de distribución varía inversamente a la concentración de
albúmina plasmática.
Todos se unen en gran proporción a la albúmina
Mediante mecanismos hepáticos y renales
Parte se excreta por orina sin cambios y otra parte metabolizado.
Furosemida 50% se elimina como glucorónido inactivo

Indicaciones
Edema
cardiaco,
hepático y
renal
Edema
agudo de
pulmón
Oliguria por
insuficiencia
renal
HTA
esencial
HTA con
enfermedad
renal crónica

Furosemida
Manual de terapéutica, 18a Ed. (2018-2019)
LUIS MENDOZA GOEZ, "Farmacologia Cardiovascular" En: Colombia 2011. ed:
ISBN

Asociación Furosemida
Cáp . espironolactona 100 mg + furosemida 20 mg ( caja x 20 )
y espironolactona 50 mg + furosemida 20 mg ( caja x 16 )

Efectos adversos e Interacciones
Alcalosis metabólica e hipoclorémica
consecuencia de la hipopotasemia
Ototoxicidad
Otros: Hiperuricemia (gota),
hiperglucemia.

DIURÉTICOS
TIAZIDA DEL TCD
MECANISMO DE ACCIÓN

Indicaciones clínicas
Edema
Hipertensión
Intoxicaciones
Nefrolitiasis de Ca2+
Hipercalcemia severas
Osteoporosis

Hidroclorotiazida
Dosis
Adultos: VO 12,5 a 25 mg/día en la mañana.
Niños: VO.: inicial 1 a 3 mg/kg/día.
✔ HIDROCLOROTIAZIDA: tab. 25 mg (caja x 30 y
250).
✔ HIDROCLOROTIAZIDA GENFARº: tab. 25 y 50 mg
(caja x 30 y 250).
✔ HIDROCLOROTIAZIDA MKº: tab. ranuradas 25 y
50 mg (caja x 252).

Asociaciones
✔ ACURETIC: tab. quinapril 20 + Hm 12,5 (caja x 21 y 28).
✔ AMDIPIN H: tab. amlodipino 5 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg y
amlodipino 10 mg + hidroclorotiazida 25 mg (caja x 10).
✔ VALSARTÁN + HIDROCLOROTIAZIDA GENFAR: tab. recubiertas
valsartán 80 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg y valsartán 160 mg +
hidroclorotiazida 12,5 mg (caja x 14).
✔ IRBESARTÁN HCT MK: tab. irbesartán 150 mg +hidroclorotiazida
12,5 mg (caja x 14)

Interacciones
● Insuficiencia renal severa
● Arritmias ventriculares
● Diabetes mellitus
● Hiperuricemia
● Aldosteronismo primario
● Embarazo y lactancia
● Cirrosis hepática
Contraindicaciones
✔ Tienen efectos aditivos o sinérgicos junto a
antihipertensivos
✔ Los mineralocorticoides, los glucocorticoides y los
estrógenos potencian la unión y las acciones
tubulares de las tiazidas.
✔ Puede contribuir a arritmias ventriculares fatales
asociadas con fármacos que prolongan el intervalo
QT.
✔ La anfotericina B y los corticosteroides aumentan el
riesgo de hipocalemia inducida por los diuréticos
tiazídicos

AHORRADORES DE POTASIO
Inhibidores de los canales de
Na+ de la membrana epitelial
Antagonistas del receptor
de mineralocorticoides
amilorida y triamtereno espironolactona y eplerenona
Actúan sobre
las células
distales del
TCD, el túbulo
conector y el
TC cortical
Inhiben la
entrada de Na+
luminal a través
del ENaC
Despolarizan el
voltaje
Disminuye el
gradiente
electroquímico
para la
secreción de K+
y H+

Antagonistas de receptores de mineralocorticoides (espironolactona)
Mecanismo de acción
La espironolactona y la eplerenona inhiben de manera
competitiva, estereoespecífica y reversible la acción de la
aldosterona sobre su receptor específico
Impide que el complejo aldosterona-receptor se una a
los elementos de respuesta a la hormona
Su eficacia diurética está, por lo tanto, relacionada
con los niveles endógenos de aldosterona.
Causa inhibición electrogénica del sodio al disminuir el
transporte transepitelial, esto altera el transporte del
potasio, en sentido inverso.

Farmacocinética
• Buena absorción VO (65%)
• Circula unida a PP
• Semivida intrínseca de 1-6 h
• Metabolizada a canrenonas y otros
• t1/2 de aprox. 20 horas, 10 a 48 horas
en alcanzar su máxima eficacia
Espironolactona

Indicaciones
Hiperaldosteronismo
primario
Edema asociado con
hiperaldosteronismo
secundario
Expansión del
VLEC (ascitis por
cirrosis)
Insuficiencia
cardíaca asociada a
disfunción sistólica
Hipertensión
asociada a
hiperaldosteronismo
y para la
hipertensión
resistente

Presentación y posología
• Espironolactona: Adultos VO: 25
a 100 mg/dia, una sola dosis al día
• Niños: inicial 1 a 3,3 mg/kg/dia.
Su efecto se inicia lentamente
Contraindicaciones: En embarazo y
lactancia, anuria, enf renal crónica,
hiperkalemia, porfiria, lactantes,
hipersensibilidad.
VADEMECUM

Efectos adversos
Hiperpotasemia
Insuficiencia renal
Acidosis metabólica
Ginecomastia
descenso de la libido e impotencia
Irregularidades menstruales
Cefalea, TGI, fotosensibilidad y anafilaxia

Interacciones farmacológicas
Ahorrador de potasio Fármaco Observación
Ahorrador de K+ IECA Potenciación
Ahorrador de K+ Anticoagulante Hipoprotombinemico
Ahorrador de K+ AINes Disminución del efecto diurético
Ahorrador de K+ Licores Aumentan efecto diurético
Ahorrador de K+ Indometacina Insuficiencia renal

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