Fisiología cerebral

1. BULBO DE LA YUGULAR

2. DEFINICIÓN:
 La saturación de oxígeno del bulbo de la yugular mide la relación
entre el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y los requerimientos
metabólicos del cerebro.

3. METABOLISMO CEREBRAL :
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
El cráneo, tras el cierre de las suturas y las fontanelas, se convierte en una
estructura inextensible y, por tanto, mantiene un volumen constante
independientemente de su contenido. En condiciones normales, este contenido
se puede dividir en 3 compartimentos
 Parénquima cerebral (80%),
 Líquido cefalorraquídeo (10%)
 Sangre (10%).
Cuando aumenta el volumen de alguno de los 3 componentes, aumenta
también la presión que ejerce dicho compartimento sobre los otros

4. METABOLISMO CEREBRAL :
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
Cerebro pesa: 1200-1400gr.
2-3% peso corporal total.
Consume 20% del oxígeno total.
3.5 ml/100 g/min
Recibe 15-20% del gasto cardíaco

5. METABOLISMO CEREBRAL :
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
25% de consumo de glucosa total
5 -10 mg / 100 g / min
FSC 50 ml/100 g/min
Sustancia gris 80% 40 ml/100 g/min
Sustancia blanca 20% 10 ml/100 g/min
2 minutos de ausencia
de glucosa se detiene
FSC

6. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL:
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
FSC 40-50 ml/100 g/min
Sustancia gris 80% 40 ml/100 g/min CMRO2: 2.5-3 ml /100 g /
min.
Sustancia blanca 20% 10 ml/100 g/min CMRO2: 0.5-1 ml /100 g
/ min.
Consumo metabólico de oxígeno cerebral (CMRO2)
40% Gasto energético basal
60% Gasto energético funcional NEURONAS
90%
GLIA
10%
50%

7. DRENAJE VENOSO CENTRAL
ASIMETRICO EN EL 60-80%
PREDOMINIO DERECHO >80%
Las asimetrías anatómicas explican las discrepancias
>10% entre SjO2 derecho vs. Sj02 izquierdo.

8. VALORES NORMALES:

9. SELECCION DE VENA YUGULAR
 Pafientes con lesión cerebral bilateral el catéter se coloca en la vena yugular interna dominante que
habitualmente es la derecha.

10. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
FSC
FSC
• HIPERTERMIA
• HEMATOCRITO
ELEVADO
• PA02 >60 mmHg
• PCO2 20-25 mmHg
• HIPOTERMIA
• HEMATOCRITO
DISMINUIDO
• PA02 < 60 mmHg
• Pc02 > 80 mmHg
TEMPERATURA 37-41 C
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
HEMATOCRITO 30-34 %
LIMITES

11. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
Consumo metabólico de oxígeno cerebral (CMRO2)
3.5 ml/100 g/min
Alrededor del 70% del total VI es suministrada por las
carótidas.
7 minutos de ausencia
de flujo se detiene
producción de ATP
95 %. Glucosa
5 % Cetonas
3 % Lactato
ATP

12. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
ml/100
g/min
> 35
20-35
15-20
< 10
NORMAL
ELENTECIMIENTO DEL EEG
APLANAMIENTO EEG
FALLA BOMBA NA-K
MUERTE CEREBRAL
FALLA
ELÉCTRICA
FALLA
METABÓLICA
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
PENUMBRA ISQUEMICA

13. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004

14. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
Drummond J.C. The Lower Limit of Autoregulation Time to Revise Our Thinking? (Carta). Anesthesiology. 1997.
FSC
FSC
+35 %
+29 %

15. REGULACIÓN FSC:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
AUTOREGULACIÓN
PC02
VISCOCIDAD

16. PIC:
FORMACIÓN DE LCR LA RESISTENCIA A LA
ABSORCIÓN
PRESIÓN DEL SENO
VENOSO
10% 90%
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
La PIC se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal
0.35 ml-min
21 ml-hora
500 ml-día
PIC 8-12 mmHg

17. PPC:
Presión arterial media Presión inracraneal Presión de perfusión
cerebral
PS+(PDx2)/3 VR: 8-12 mmHg VR: 80-100 mmHg
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
PPC : PAM –PIC : 60 a 80 mmHg.
PPC menor 50 mmHg disfusion severa de FSC.
Umbral para la isquemia crítica 30 -40 mmHg.
Se define como la presión necesaria para el buen funcionamiento del tejido
nervioso

18. DOCTRINA MONRO KELLIE:
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
“SI EL CRÁNEO ESTÁ INTACTO,
ENTONCES LA SUMA DE LOS
VOLÚMENES DEL CEREBRO, EL LCR Y EL
VOLUMEN DE SANGRE INTRACRANEAL
ES CONSTANTE”

19. DOCTRINA MONRO KELLIE:
10 mmHg
10-20 mmHg
> 20 mmHg
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.

20. DOCTRINA MONRO KELLIE:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
 En el caso de lesiones cerebrales de crecimiento
lento, pueden producir deformación o
remodelación mediante la pérdida de neuronas
y células gliales
 En pacientes de edad avanzada, en los que
existe un gran componente de atrofia cerebral,
el crecimiento de una lesión con efecto de masa
se tolera mejor que en jóvenes con mayor
volumen cerebral
CRÓNICO

21. DOCTRINA MONRO KELLIE:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
 El componente parenquimatoso no tiene capacidad
compensadora y son tanto el LCR como el VSC los
que absorben el incremento de volumen. El LCR es
el principal compensador, pues su conexión con el
espacio subaracnoideo perimedular expansible
permite que se desplace rápidamente
 Esto sucede hasta que el incremento de la PIC
produce un desplazamiento que acaban
bloqueando la circulación
AGUDO

22. DOCTRINA MONRO KELLIE:
PRIMERA FASE ´´INICIAL´´
 El aumento del volumen intracraneal (VI) no repercute en la PIC pues el
desplazamiento del LCR y del volumen sanguíneo cerebral lo compensa.
SEGUNDA FASE ´´TRANSICIÓN´´
 EL sistema de regulación se encuentra en el límite y no consigue amortiguar el
aumento de presión secundario al aumento de volumen.
TERCERA FASE. ´´ASCENDENTE´´
 El sistema de autorregulación ha desaparecido
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004

23. DOCTRINA MONRO KELLIE:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
Elastancia: dP/dV Presion Resultante
a cambios de Volumen.
Compliance dV/dP : Volumen
necesario para obtener cambios en
Presion.
Tolerar aumento de volumen
Resistencia que se opone
PIC CRITICA

24. AUTOREGULACIÓN:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
La autorregulación cerebral es un proceso homeostático
que se encarga de regular y mantener un FSC constante
de acuerdo con un rango de presiones sanguíneas

25. Artur Guyton, J. Hall. (2006). Tratado de Fisiología Médica. España: Elsevier.
Hemanshu Prabhakar Zulfiqar Ali. (2019). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. India: Springer Nature.
Mecanismos
autorregulación
Neurogénico
Miogénico
Metabólico

26. TEORIAS DE AUTOREGULACIÓN:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
• METABOLICA:
Liberación de sustancias vasodilatadoras que regulan la Resistencia vascular
cerebral
• MIOGÉNICA:
El tono basal del Musculo Liso vascular es afectado por cambios de perfusión
o Presión
• NEUROGENICA:
Inervación y neurotransmisores modulan respuesta

27. AUTOREGULACIÓN:
PPC VASODILATACIÓN
CEREBRAL
PPC
VASOCONSTRICCIÓN
CEREBRAL
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004

28. AUTOREGULACIÓN:
FSC varía en un 4%
por cada mmHg de
CO2
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004
ISQUEMI
A
EDEMA
FSC varía en un 5%
por cada grado de
TEMP

29. AUTOREGULACIÓN:
Torbey MT, Bhardwaj A. Cerebral blood flow physiology and monitoring. En: Suárez JI, editor. Critical care neurology and neurosurgery. New Jersey: Human Press; 2004

30. ACOPLAMIENTO FLUJO-METABOLISMO CEREBRAL:
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 8th ed: Elsevier;

31. TRATAMIENTO:

32. Artur Guyton, J. Hall. (2006). Tratado de Fisiología Médica. España: Elsevier.
Hemanshu Prabhakar Zulfiqar Ali. (2019). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. India: Springer Nature.
Aumento TAM conduce a un
aumento de la presión
transmural.
Provoca la despolarización
del músculo liso y
contracción de los vasos de
resistencia precapilares.
Manteniendo un FSC
constante.
Por el contrario, estos vasos
se dilatan para promover el
FSC cuando la TAM y la
presión transmural caen.

33. SIMPÁTICO
La inervación surge del
ganglio cervical
superior en el cuello
hasta el encéfalo
Neuropéptido Y
Norepinefrina
VASOCONSTRICCIÓN
*Hipertensión arterial
aguda
PARASIMPÁTICO
Surge del ganglio
esfenopalatino y ótico.
Péptido vasoactivo
intestinal
Acetilcolina.
VASODILATACIÓN
CONVULSIONES
E
HIERTENSIÓN
Ganglio del trigémino.
Péptido relacionado
con la liberación de
calcitonina
AUMENTO DEL FSC
VASODILATACIÓN
Artur Guyton, J. Hall. (2006). Tratado de Fisiología Médica. España: Elsevier.
Hemanshu Prabhakar Zulfiqar Ali. (2019). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. India: Springer Nature.

34. Artur Guyton, J. Hall. (2006). Tratado de Fisiología Médica. España: Elsevier.
Hemanshu Prabhakar Zulfiqar Ali. (2019). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. India: Springer Nature.
• Vasodilatación
cerebral
• Aumento o
disminución 4%
FSC por cada 1
mmHg en PaCO2
• Vasoconstricción
cerebral
• FSC
REACTIVIDAD
CO2
HIPOCAPNIA
HIPERCAPNIA
MANIPULACIÓN
CO2

35. VOLUMEN SANGUÍNEO CEREBRAL PRESIÓN INTRACRANEAL
FLUJO SANGUÍENEO CEREBRAL AUTORREGULACIÓN CEREBRAL

36. NEUROHISTOLOGÍA :
NEURONAS
CÉLULAS
GLIALES
SINAPSIS
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
Pericarion

37. NEUROHISTOLOGÍA :
NEURONAS
CÉLULAS
GLIALES
SINAPSIS
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
Pericarion

38. NEUROHISTOLOGÍA :
CÉLULAS
GLIALES
Functional Neuroanatomy: Text and Atlas, 2nd. Edition, by Afifi, et al, © 2006, 2018. Published by McGraw- Hill Global Education Holdings, LLC.
Pericarion
ASTROCITOS
OLIGODENDROCITOS
MICROGLIA
CEL EPENDIMARIAS

39. El FSC puede ser descrito por la ecuación de
Hagen-Poiseuille:
Donde:
Q : FSC
ΔP : Gradiente de presión
r : radio del vaso
l : longitud del recipiente
n : viscosidad de sangre
Hemanshu Prabhakar Zulfiqar Ali. (2019). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care. India: Springer Nature.

40. CONCEPTOS :
Metabolismo cerebral
Flujo sanguíneo cerebral
Doctrina Monro Kellie
PIC-PPC
Autoreglación