El documento describe la neurofisiología del cerebro, incluyendo su alto metabolismo, la barrera hematoencefálica y el flujo sanguíneo cerebral. Explica la teoría de Monro-Kellie sobre el equilibrio hidrostático en el cráneo y las causas e implicaciones de la hipertensión intracraneal. Finalmente, resume las medidas generales para la protección cerebral, como mantener la presión de perfusión cerebral, la ventilación, la glucemia y la temperatura.

1. Neurofisiología
Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NORESTE
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA

2. Metabolismo cerebral
• Cerebro: 2-3% de peso corporal y utiliza ¼ de la glucosa consumida por el cuerpo.
• Recibe 15% del gasto cardiaco(750 ml/min)
• Consume 20% del O2 requerido por todo el cuerpo = 3 a 5 l/100 gr/min.
 Suministro de energía
 Mantener integridad estructural.
 Mantener funcionalidad cerebral.
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

3. Barrera hematoencefálica
 Estructura con alta selectividad que limita la velocidad de transferencia de
moléculas desde la sangre al cerebro y una alta especificidad molecular y
condiciona los sustratos potenciales para el metabolismo energético.
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4. Flujo sanguíneo cerebral
 FSC varía de acuerdo a la demanda metabólica del tejido.
 Endotelio vascular: No tiene fenestraciones y produce agentes
vasoactivos
 Inervación perivascular: Inervación simpática y sistema
parasimpático
 Función del diámetro vascular:
• Arterias de gran calibre.
• Arterias medianas.
• Vasos de pequeño calibre.
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

5. Flujo sanguíneo cerebral
 PPC: es el gradiente de presión en el árbol vascular y depende de la relación entre
el FSC y la PIC.
 Gases sanguíneos: PaO2 & PaCO2
 Volumen sanguíneo cerebral: VSC y FSC son independientes. PPC mínima para
entrefa de o2 es 55 a 60 mmHg. El VSC es de 75 ml 20% esta en arterias y
arteriolas, 10% en capilares y 70% en vénulas y venas.
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

6. Flujo sanguíneo cerebral
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

7. Flujo sanguíneo cerebral
Valores fisiológicos normales
FSC
Global
Cortical
Subcortical
45-55 ml/100 g/min
75-80 ml/100 g/min
20 ml/100 g/ min
CMRO2 3-3.5 ml/100 g/min
RVC 1.5-2.1 mmHg/100 g/min/mL
PO2 cerebral venosa 32-44 mmHg
SO2 cerebral venosa 55-70%
PIC 8-12 mmHg
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

8. Regulación del FSC
 IMC
 Estado neurológico funcional
 Autorregulación
 Temperatura
 PaO2 y PaCO2
 Anestésicos (+/-) y otros fármacos
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9. PIC
• Presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo medido dentro de la cavidad
craneal.
• Resultado de interacción continente - contenido.
• Vellosidades arcnoideas: barrera de sangre y LCR que limita la velocidad de paso
de éste y solutos hacia la sangre venosa.
• La velocidad de reabsorción del LCR aumenta conforme lo hace el gradiente de
presión a través de la vellosidad.
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

10. Teoría de Monro-Kellie
• Ajuste de regulación
• Cuando se agotan los mecanismos compensatorios: aumenta la PIC, descompensa
la PPC, FSC y el metabolismo cerebral = Daño cerebral.
Encéfalo: 80% Sangre: 10% LCR 10%
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

11. Teoría de Monro-Kellie
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

12. Hipertensión intracraneal
• Causas de HIC
• Lesiones focales: ocupan un volumen definido, >25-30 ml de volumen
ocupante.
• Lesiones difusas: edema o aumento de volumen intravascular por alteración
más amplia.
• Diagnóstico: clínico o por imagen
• Signos y síntomas: Cefalea, vómito, alteración del estado de alerta,
síntomas visuales, papiledema, edema cerebral.
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13. Hipertensión intracraneal
Edema citotóxico Edema vasogénico
 Relación entre el volumen-PIC = presión-volumen.
Fase 1
Fase 2
Fase 3
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14. Medidas de protección
Posición cabeza y cuello
Ventilación y oxigenación
Volumen intravascular y prefusión cerebral
Profilaxis anticonvulsivante
Temperatura corporal
Glicemia
Soporte nutricional
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil

15. Medidas generales
Posición cabeza y cuello
•Elevación 30º
•Evitar compresión yugular
•Disminuye presión hidrostática de LCR
Ventilación y O2
•PaCO2: mantener en 35 mmHg
•PaO2: mantener en 100 mmHg
•Evitar PEEP >10 cmH20
•IOT en px que lo requieran
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16. Medidas generales
Volumen intravascular y perfusión cerebral
•Mantener PPC (60-70) adecuada: líquidos y vasopresores
•Mantener PAS >100 mmHg
•Evitar líquidos hipotónicos
•Mantener euvolemia: NaCl 0.9%
Profilaxis anticonvulsivante
•Fenitoína
•Uso por 7 a 14 días
Temperatura corporal
•Mantener normotermia
•Medios físicos/antipiréticos
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17. Medidas generales
Glucemia
•Hiperglicemia: > lesión y edema cerebral
•VN: 110-150 mg/dl
Soporte nutricional
•Preferencia: ruta enteral
•Evitar fórmulas hipoosmolares
Carrillo Esper, Raúl. Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. 2011. Editorial Alfil