Fisiologia de hueso y osteoporosis

1. Fisiología del
hueso
María Fernanda Arzola Martínez

2. Funciones principales
● Proporcionan soporte rígido para las extremidades y cavidades del
cuerpo que contienen órganos vitales.
● Son cruciales para la locomoción, ya que brindan eficientes
palancas y sitios de fijación para los músculos.
● Proporciona un gran depósito de iones (Ca, fosfato, Mg, Na) que
son cruciales para la vida y pueden movilizarse cuando el entorno
externo no los proporciona.
● Alberga los elementos hematopoyéticos.
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

3. Estructura
• Rigidez: estabilidad estructural y
resistir a fuerzas. (hueso cortical)
• Elasticidad. (hueso esponjoso)
• Ligero: para ser movido por las
contracciones del músculo.
Minerales: cristales de hidroxiapatita y fosfato de Ca (2/3 del peso), agua, colágeno tipo I.
Componentes orgánicos: proteoglucanos, lípidos, proteínas ácidas, osteonectina,
osteopontina, y factores de crecimiento.
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

4. • Osteoblastos
• Osteocitos
• Osteoclastos (a partir de
precurosores hematopoyéticos
en linaje de monocitos)
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

5. Regulación de la
formación y
activación de
osteoclastos
estimula
RANK
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

6. Reabsorción ósea
Hueso
1. Osteoclasto forma
un anillo adhesivo
con el hueso.
2. Borde rugoso
(lisosoma: disuelve y
desintegra).
Control: regulando
formación, actividad de
osteoclastos y alterando
función de enzimas que
degradan matriz ósea.

7. • Unidad de remodelación ósea.
• Ciclo completo 6m.
• Pequeños déficits de masa ósea persisten al finalizar cada ciclo.
• Las alteraciones en la actividad de la remodelación representan la vía final a través de la
cual diversos estímulos, como insuficiencia dietética, hormonas y fármacos, afectan el
equilibrio óseo.
Remodelación ósea
2-3m
osteoide
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
J. Weber, T. (2023). Goldman Cecil Medicine (27.a ed., Vol. 2). Elsevier.

8. Osteoporosis
03

9. Definición
Enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por masa ósea baja,
deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, disminución de la fortaleza del hueso,
fragilidad ósea y consecuente incremento del riesgo de fractura (columna vertebral,
cadera, muñeca).
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

10. Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
• Primaria: denota reducción de la masa ósea
y fractura en mujeres posmenopáusicas o en
varones y mujeres mayores debido a
factores relacionados con la edad.
• Secundaria: pérdida ósea resultante de
trastornos clínicos, como tirotoxicosis,
exceso de glucocorticoides, entre otros.

11. Epidemiología
La carga de sufrimiento asociada con la
osteoporosis está relacionada con el aumento
de la incidencia de fx en individuos con baja
masa ósea y deterioro microarquitectónico.
Incidencia de fx de cadera > con la edad (10
años más tarde en hombres que en mujeres).
Prevalencia de osteoporosis > 50 años en
USA  12.6% (M: 19.6%; H: 4.4%).
85 años aprox. 70% M y 30% H tendrán
puntuación T del cuello femoral ≤ -2.5.
Elaine, W. Y. (2024). Screening for osteoporosis in postmenopausal women and men. UpToDate.

12. Etiología
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
Cantidad de mineral óseo presente en cualquier
momento de la vida adulta = el que se ha ganado en
la madurez esquelética (pico de masa ósea) – el que
se ha perdido posteriormente.
Factores que contribuyen a la adquisición del pico
máximo de masa ósea:
• Esteroides gonadales circulantes
• Actividad física
• Ingesta de nutrientes
Mantenimiento requiere suficiencia en todas las
áreas, y no se puede compensar una deficiencia con
otra.

14. Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
Deficiencia de estrógenos:
• Estradiol suprime
secreción de IL-6 por los
osteoblastos.
• Secreción baja de OPG.
• Menopausia: > pérdida
diaria de 20-60 mg.
• > resorción/actividad de
formación.
estimula
RANK

15. Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
Pérdida de hueso en etapas más avanzadas de la vida:
Ineficiencia progresiva de la
producción de Vit D por la piel.
< capacidad de convertir
25(OH)D en 1,25(OH)2D en
riñón.
< absorción de Ca intestinal
hipocalcemia
> PTH
> resorción

16. Manifestaciones clínicas
La osteoporosis por sí misma no produce síntomas, la consecuencia más relevante es la fx.
• Cifosis
• Pérdida de altura
• Dolor óseo
• Velocidad de marcha reducida o fuerza de agarre
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Ford, S., Right, R., & Wright Heinle, R. (2023). Ferri’s Clinical Advisor 2024. Elsevier.

17. Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

18. Diagnóstico
Absorciometría de
rayos X de energía
dual (DEXA)
• Hacemos el diagnóstico
de acuerdo con la
puntuación T más baja
medida.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

19. Puntuación Z: la puntuación Z es una comparación de la DMO del paciente con una
población de edad. Una puntuación Z de ≤ -2 se considera inferior al rango
esperado para la edad.
Rosen, H. N. (2022). Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation of osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.

21. FRAX
Estima la probabilidad en
10 años de fx de cadera y
fx osteoporótica mayor.
https://frax.shef.ac.uk/FRA
X/tool.aspx?country=24
>20%
>3%
Lewiecki, E. M. (2024). Osteoporotic fracture risk assessment. UpToDate.

22. Tratamiento
Inhibir la resorción ósea y estimular la formación ósea. Evaluar y prevenir el R
de fx.
• Ejercicio: regímenes que incluyen un componente de soporte de peso y/o
resistencia aumentan DMO 1% por año.
• Medidas de prevención de caídas: calzado apropiado e instalación de
funciones de seguridad en el hogar, elementos para caminar (bastones).
• Dieta
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

23. Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.

24. Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.

25. Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.

26. • EA: Distensión o dolor abdominal, constipación, diarrea, eructos, flatulencia,
náusea, vómito. Hipercalciuria, nefrolitiasis.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco.

27. Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.

28. Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in postmenopausal women. UpToDate.
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
Agonista en hueso e
hígado. Promueve la
conservación de la
DMO y disminuye las
concentraciones de
colesterol de LDL.
Antiresortivos
Se unen a los cristales
de hidroxiapatita en el
hueso, particularmente
en sitios de
remodelación activa.

29. • Calcitonina: produce inhibición directa de la resorción ósea.
• Denosumab: anticuerpo monoclonal humano IgG2 contra RANKL,
impide la activación de su receptor RANK en los osteoclastos. Solución
inyectable, 60mg c/6 meses.
Antiresortivos
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

30. Formación de hueso (anabólica)
Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.

31. Criterios de referencia
 Px que no tolera el tx o muestra progresión o fx recurrente después de 2
años de tx.
 Osteoporosis severa ( T score -3 o Z < -2).
 Osteoporosis en premenopausia.
 Fx a pesar de una DMO normal o limítrofe.
 Sospecha de osteoporosis secundaria.
 Candidato a terapia combinada.
 Candidato a tx con teraparatide (PTH).
 Px sin acceso a densitometría ósea o que requiera de estudios especiales
o con evidencia de fx vertebral.
 Px < 50 años con osteoporosis.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

32. Referencias
● Greenspan, F. S., & Gardner, D.G. (2018). Endocrinología Básica y Clínica.
● Weber, J. T. (2023). Goldman Cecil Medicine (27.a ed., Vol. 2). Elsevier.
● Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
● Elaine, W. Y. (2024). Screening for osteoporosis in postmenopausal women and men. UpToDate.
● Ford, S., Right, R., & Wright Heinle, R. (2023). Ferri’s Clinical Advisor 2024. Elsevier.
● Rosen, H. N. (2022). Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation of osteoporosis in
postmenopausal women. UpToDate.
● Lewiecki, E. M. (2024). Osteoporotic fracture risk assessment. UpToDate.
● Rosen, H. N. (2024). Overview of the management of low bone mass and osteoporosis in
postmenopausal women. UpToDate.