Archivo sobre la fisiologia y cambios en la mujer durante su embarazi

2. FISIOLOGIA MATERNA
 Adaptación anatómica, fisiológica y
bioquímica,
En respuesta a estímulos fisiológicos del
feto y placenta
 Cambios cardiovasculares:
Aumentos sustanciales del volumen
sanguíneo y el gasto cardiaco, lo cual
podría simular patologías

3. ÚTERO

4. CRECIMIENTO UTERINO
 Se produce por elongación e hipertrofia de las células
musculares. (elástico y fibroso)
 Para el termino tiene de 1 a 2cm de grosor y es un saco
muscular con paredes delgadas, blandas y fáciles de
deprimir, a través de las cuales se palpa el feto con
facilidad.
 La porción del útero que rodea al sitio placentario crece
con mas rapidez.

5. CUELLO UTERINO

6. OVARIOS

9. MAMAS

10. PARED ABDOMINAL
 48% A partir de la etapa intermedia
del embarazo se desarrollan estrías
rojizas (25%Mamas y 25% muslos)
 LLAMADAS ESTRIAS DEL
EMBARAZO O GRAVIDICAS
 DIASTASIS DE RECTOS

11. HIPERPEGMENTACION
 90% de las mujeres lo presentan
 Es mas acentuada en mujeres de piel
obscura
 Pigmentación línea alba (color pardo
negruzco)
 A veces aparecen parches pardos irregulares
de tamaño variable en cara y cuello
CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO

12. VASCULAR
Se desarrollan en 2/3 de
las mujeres caucásicas y
10% en las de raza negra
Angiomas también
llamados arañas
vasculares

13. CAMBIOS METABÓLICOS
 Final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% e.
gemelar). Las demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal.
 El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg.

14. METABOLISMO DEL AGUA
El incremento de la retención de agua del
embarazo está mediado por ↓ de la
osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kg
 reajuste de los umbrales osmóticos para sed
y secreción de vasopresina.
La cantidad mínima de agua adicional
que acumula la mujer es de 6.5 L entre el
feto, placenta y liquido amniótico (3.5 L)
más vol. sanguíneo de la madre y tamaño
del útero y las mamas.(3L)
El edema blando de tobillos y piernas (hasta 1
L)
•↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por
oclusión parcial de la vena cava.
•↓ presión coloidosmótica intersticial.

16. • El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno,
Hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a
la insulina inducido por el embarazo
• Esta resistencia periférica esta mediada por hormonas como el
latógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrógenos.

18. Grelina:
 Hormona secretada por el tejido adiposo, participa
en el crecimiento fetal y en la proliferación celular,
regula la secreción de hormona del crecimiento.
 Los niveles de grelina alcanzan su nivel max a mitad
del embarazo.

20.  La hipervolemia Induc. por el embarazo tiene varias
Fx:
 1°. Cubre las demandas metabólicas del útero crecido
y su sistema vascular tan hipertrofiado.
 2°. Proporciona abundantes nutrientes para
mantener el crecimiento rápido de la placenta y el
feto. de GR 450 mL
• Volumen sanguíneo.
• La hipervolemia del embarazo normal es de
40-45% mayor.(32- 34 semana).

21. Concentración de Hemoglobina y
Hematocrito.
 Plasma [] Hb y Hto durante el embarazo.
 La viscosidad .
 La concentración promedio de hb al término es 12,5 g/100mL
 Hb < 11.0 g/100ml anormal (sobre todo en el embarazo avanzado)
 Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia.

22. METABOLISMO DEL (Fe)
 Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg
 En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/día
Los requerimientos
de Fe en el
embarazo alcanzan
casi 1,000 mg en
total
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la
placenta.
Otros 200 mg se
pierden por las
diversas vías
normales de
excreción.(s,dig)
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.

23. PUERPERIO
 No todo el hierro materno agregado en forma de Hb se pierden en el parto
normal.
 Las pérdidas siguientes provienen de:
1. Sitio de implantación placentaria.
2. Episiotomía
3. Laceraciones
4. Loquios.
 Parto normal: 500-600mL
 Cesárea o Gemelar: Aprox. 1000 mL

24. Funciones inmunitarias.
 Supresión de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas
por células para alojar el injerto fetal ‘’extraño’’.
Aumento regulado de las cél. Th2
para incrementar la secreción de
IL4,IL6, e IL-13.
Supresión de células Th1
cooperadoras,y las cél T
citótoxicas Disminuyen la
secreción de IL 2,Interferon
gamma, TNF Beta.

25. La cifra de leucocitos varía
durante el embarazo, casi
siempre está entre 5000 y
12000. Durante el trabajo de
parto e inicio del puerperio 
25000 (Promedio 14000-
16000/uL)
El % de granulocitos y linfocitos
T CD8 aumentan mucho, junto
con una disminución
concomitante de l % de
monocitos y linfocitos T CD4
La fosfatasa alcalina, proteína C
reactiva, y la velocidad de
eritrosedimentación, , los
factores C3 y C4 del
complemento se aumentan
durante el embarazo.

26. Hay aumento de las () de todos los factores de
coagulación, excepto XI y XIII.
Tiempo de coagulación de la
sangre no difiere mucho de la
embarazadas sana.
() De fibrinógeno aumenta en un
50%. Limites de 300 a 600
mg/100ml
Coagulación y Fibrinólisis.

27. PLAQUETAS
 Recuento promedio de plaquetas disminuye un poco durante la
gestación a 213 000 uL.
 Mujer No embarazada 250 000 uL.
 Efectos de hemodilución.
 Aumento en el consumo de plaquetas.
En la mitad del embarazo aumenta la producción de
tromboxano A2

28. APARATO
CARDIOVASCULAR

29. APARATO CARDIOVASCULAR
 Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la
circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables.
 Entre las semanas 10-20 comienza la expansión del
volumen plasmático y la precarga ↑.
 Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se
adapte a las demandas fisiológicas del feto sosteniendo la
integridad cardiovascular de la gestante.

30. CORAZÓN
 Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a
la elevación del diafragma que desplaza al corazón.
 Las embarazadas presentan cierto grado de derrame
pericárdico benigno, aumentando la silueta cardiaca.
 Electrocardiográficamente se evidencia desviación del eje
hacia la izquierda por la modificación de la posición
cardíaca.

32. GASTO CARDÍACO

33. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL

34. HIPOTENSION SUPINA
 En 10% de las mujeres, la comprensión de los
grandes vasos en posición supina, casusa hipotensión
arterial significativa
SINDROME DE HIPOTENSION ARTERIAL EN
DECÚBITO DORSAL

35. Renina, Angiotensina II y Volumen plasmático
Todos los componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal.
La renina se produce tanto en los riñones maternos como en la placenta.
Ell hígado materno como fetal produces mayores cantidades del sustrato de la renina
(angiotensinógeno)
La () alta angiotensinógeno se explica por un aumento en la producción de estrógenos en el
embarazo normal.
La correcta activación y control del eje renina angiotensina es especialmente importante en
el mantenimiento de la presión arterial en el primer trimestre.

36. APARATO RESPIRATORIO
4 cm
~ 6 cm
~ 2 cm
FUNCION PULMONAR
Volumen de ventilación pulmonar ↑
ventilación por minuto en reposo ↑
Capacidad funcional residual ↓
volumen residual ↓
Velocidad máxima del flujo espiratorio ↓
Conductancia de las vías respiratorias ↑
Resistencia pulmonar total ↓
Capacidad respiratoria máxima =
Capacidad vital forzada =
Distensibilidad pulmonar y FR =

38. EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
↑ del volumen
de ventilación
pulmonar
↓ PCO2
sanguínea
Disnea
Progesterona >
estrógeno
Aumento del
esfuerzo
respiratorio y ↓
en la PCO2
Alcalosis
respiratoria
↓ H2CO3 de 26 a
22 mmol/L

39. APARATO URINARIO

40. Pruebas de función renal
CrSr
0.7 a 0.5 mg/dL Gestación normal
0.9 mg/dL Sugiere nefropatía subyacente
Depuración de
Cr
>30% normal Gestación normal
Análisis de orina
Glucosuria ↑ FG, deterioro de la capacidad de reabsorción tubular
para la glucosa filtrada . alerta ante posible DM
Proteinuria Ligera en la gestación normal: 115mg/24h
Albuminuria Mínima en la gestación normal: 5 - 30 mg/día
Hematuria Contaminación durante la gestación, patología de vías
urinarias

41. Uréteres
• Después de que el útero sale por
completo de la pelvis, descansa
sobre los uréteres, los desplaza a
los lados y los comprime en el
borde pélvico, lo que aumenta el
tono interuretral.
• 86% de mujeres observadas -
Mayor en lado derecho
• La distención uretral se
acompaña de elongación y
torceduras
Vejiga
• Elevación del trígono de la vejiga,
engrosamiento de su margen
posterior, o intrauretral.
•
• ↑ del tamaño y tortuosidad de
sus vasos sanguíneos.

42.  El estomago e intestino se desplazan a causa
del útero en crecimiento.
 Tiempo de vaciamiento gástrico en el Trabajo
de parto: Se prolonga
 Pirosis:
 Disminución del tono del esfínter esofágico inferior.
 Peristalsis con ondas de menor velocidad y mayor
amplitud.
 Encías: Hiperémicas y blandas, fácil sangrado
con traumatismos. Épulis del embarazo.
 Hemorroides, muy frecuente

43. Hígado
 No aumenta de tamaño
 Aumento del flujo sanguíneo y
diámetro de la Porta
 Fosfatasa alcalina duplica sus niveles
 AST, ALT, GGT y Albumina (3.0 g/dL)
niveles un poco más bajos

44. Vesícula Biliar
 Disminución de la contractibilidad
 ↑ Volumen residual
 Progesterona bloquea la Colecistocinina y
su efecto sobre el musculo liso
 Estasis biliar → Cálculos de colesterol
 Colestasis intrahepatica
 Prurito gravídico.

45. Glándula Hipófisis
 Crece casi un 135%
 Rara vez: alteraciones del campo visual
por compresión del quiasma óptico
 Incidencia de prolactinomas hipofisarios
no aumentan durante la gestación, si se
encuentran antes (>10mm) pueden
aumentar de tamaño
 Hipofisectomía → no influye en el
mantenimiento del embarazo

46. Hormona de Crecimiento
 1º trimestre → secretada en hipófisis materna
(0.5 – 7.5ng/dl)
 >8 sem → inicia producción placentaria
 >17 sem → placenta: principal fuente de GH
 Aumento de los valores Séricos 10 sem (3,5ng/ml)
>28sem (14nm/ml)
 Liquido Amniótico: [Max] 14-15 sem, Normal: 36
sem.
 GH placentaria → Se secreta en el
sincitiotrofoblasto de forma no pulsátil
 GH placentaria → Regula el crecimiento fetal y el
desarrollo de pre eclampsia

47. Prolactina
 Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el
embarazo, 10 veces mayores al termino (150 ng/ml).
 ↓ después del parto, incluso en la lactancia.
 La estimulación estrogénica ↑ el numero de lactótrofos en
la hipófisis anterior y podría estimular la liberación de
prolactina
 TSH y serotonina ↑ prolactina
 Dopamina ↓ prolactina
 FUNCIÓN: asegurar la lactancia
 Líq Amniotico: 10.000 ng/ml
(20- 26 sem – 34 sem)

48. Glándula Tiroides
 ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%.
 Crecimiento moderado : hiperplasia glandular y ↑
vascularidad.

49. Glándula Paratiroides
La regulación de la concentración de calcio esta muy
interrelacionada con la fisiología del magnesio, el
fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina D y la
calcitonína.

50. Hormona paratiroidea y calcio
 ↓ calcio plasmático y/o magnesio estimulan la liberación de PTH.
 Acción de PTH en resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción
renal es ↑ el calcio y ↓ el fosfato en el Liq. Extracelular.
 Concentración plasmática: ↓ durante el 1er trimestre y luego ↑.
 Niveles ↑ de PTH → déficit de Ca en la madre.
 Estrógenos → bloq. Acción de PTH en la Resorción ósea
 Hiperparatiroidismo fisiológico

51. Calcitonina y calcio
 Calcio y magnesio ↑ biosíntesis y secreción de calcitonina.
 Hormonas gástrica e ingestión de alimentos ↑ calcitonína
sérica.
 Funciones: opuestas a la PTH vitamina D de proteger la
calcificación esquelética durante periodos de estrés para
el Ca
 Embarazo y lactancia → estrés para el Ca → ↑ calcitonína

52. Glándulas Suprarrenales
En el embarazo normal estas glándulas maternas
sufren poco o ningún cambio morfológico
Cortisol
• Concentración sérica circulante
se eleva
• Gran parte unida a Transcortina
• Ritmo de secreción: no aumenta
• ↓ Vel. De eliminación metabólica

53. Aldosterona
 Semana 15
 3er Trimestre: 1 mg/diá
 Renina y sustrato de angiotensina II
tienen un aumento normal durante la
2da mitad
 ↑ angiotensina II que actúa en la zona
glomerulosa ↑ secreción de aldosterona
 Protección sobre efecto natriuretico de
progesterona y péptido auricular
natriuretico

54. Desoxicorticosterona
 Aumento progresivo durante el
embarazo
 1500pg/ml Al término del embarazo
(x15)
 No por producción suprarrenal sino
renal, por estimulación estrogénica

55. Androsterona y Testosterona
 Producción materna aumenta durante el
embarazo
 Concentraciones plasmáticas se
convierten en estradiol en la placenta ↑
índice de depuración
 Globulina plasmática de unión con
hormonas sexuales retrasa eliminación
de testosterona
 Conversión trofoblastica casi completa
de testosterona en 17ß- estradiol

56. Sistema Musculoesquelético
 Lordosis progresiva

57. Sistema nervioso central
 A menudo refieren problemas de
atención, la concentración y la
memoria durante y después del
embarazo
 Declive de la memoria vinculado al
ultimo trimestre
 Flujo sanguíneo medio en la A.
cerebral media y posterior ↓ 147 y
56ml/min a 118 y 44ml/min
 Se desconoce la importancia clínica

58. Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse
D., Spong C, Ed. 24 ed. William´s Obstetricia. New
York City. The McGraw Hill Interamericana Editores;
2015; pp. Cap 4.

59. GRACIAS